动脉血气分析的采集方法&注意事项.docx

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1、动脉血气分析的采集方法&考前须知动脉血气分析的意义1、动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，动脉 血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指 标。2、在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后 最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的 救治有着相当重要的意义。3、它能客观地反映患者呼吸衰竭的性质和程度，对指 导氧疗、调节机械通气参数是指导医务人员为呼吸、代谢紊 乱等急危重症患者制定诊疗方案的重要参考指标。适应症1、各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍 者2、严重的出血性休克、心源性休克、心肺复苏术等3、急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者4、呼吸机等治疗反响进行评

2、估的患者禁忌症1、有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股群等 2、动脉炎或血栓形成者3、急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者4、呼吸机等治疗反响进行评估的患者5、梯动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿 刺正常值及临床意义采血准备1、护士：洗手，戴口罩。2、准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、 干棉签、擦手液、利器盒、化验标签（注明体温、氧流量、 血红蛋白）。3、患者：卧位舒适，配合操作。4、环境：清洁安静，光线适宜。采血部位及穿刺方法1、选择模动脉采血前，应先检查尺动脉侧支循环情 况，如尺动脉侧支循环障碍那么不宜进行模动脉穿刺；2、动脉采血时，选择专用的动脉采血器操作起来更为 平

3、安便捷；3、动脉采血器使用前应将针栓先推至底部，然后拉倒 至预设位置；4、进入动脉后，可见回血呈鲜红色，有搏动，且流速 快；假设是抽出暗红色血液，可能是误穿静脉，应重新抽取。梯动脉1、槎动脉的穿刺位置腕横纹一横指（1-2厘米），距外侧0.5厘米处；或以挠 骨茎突为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘方向移动0.5厘 米。2、穿刺方法在病人前臂近腕处垫一小软枕，嘱病人手心向前，尽 量指尖垂向地面，前臂微向尺侧旋转，以暴露槎动脉。病人腕部及操作者左手食指中指进行常规皮肤消毒。操作者左手食指、中指并拢定位到穿刺位置梯动脉搏 动最强处，并用指腹感受动脉搏动，以判断槎动脉具体的位 置。沿槎动脉走向将食指中指轻

4、轻分开约2-3厘米，固定血 管，在两指间、呈45-90。角进针。肱动脉1、肱动脉的穿刺位置以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，其交叉点上0.5 厘米处。2、穿刺方法病人取平卧或半卧位，上肢伸直外展，掌心向上，肘 部略外旋，肘下可垫一软枕。病人肘部及操作者左手食指中指进行常规皮肤消毒。操作者左手食指中指并拢沿肘横纹向内侧移动至肱动 脉搏动明显处，确定血管位置后两指沿肱动脉走向略分开 0.5-1厘米，在两指间呈60-90进针。股动脉1、股动脉的穿刺位置腹股沟韧带中点下2厘米处；或骼前上棘到耻骨联合 连线的中点至内收肌结节连线的上三分之二段。2、穿刺方法病人取仰卧位，下肢微屈略外展外旋，充分暴露穿刺

5、部位。穿刺部位及操作者左手食指、中指前端进行常规皮肤 消毒。操作者左手中指、食指沿股动脉走向固定于搏动最强 处。此时假设放开食指，中指仍可触及搏动，反之放开中指， 食指仍可触及搏动，即可确定两指已固定于股动脉上。两指 沿股动脉走向略分开0.5-1厘米，在两指之间垂直进针。足背动脉1、足背动脉的穿刺位置内、外踝背侧连线的中点、拇长伸肌腱的外侧。2、穿刺方法病人取卧位或坐位，下肢伸直足背伸。病人足背及操作者左手食指进行常规皮肤消毒。操作者左手食指定位在内、外踝连线中点足背动脉搏 动最强处，判断穿刺准确位置，将食指轻轻向趾端移动约 1.5厘米，固定血管，在动脉搏动最强处逆血流方向呈45- 60角进针

6、。操作流程1、核对患者腕带，解释（吸氧患者停止吸氧）。2、协助患者摆放体位，选取穿刺动脉，铺垫巾。3、消毒皮肤（范围直径25cm）,再次核对。4、取备好的0.20.5nd肝素湿润注射器后弃去余液， 排进空气（如用一次性动脉采血注射器，翻开包装即可使 用）。5、穿刺者消毒食指、中指或戴无菌手套，以两指固定 动脉。6、另一手持注射器在两指间垂直进针（股动脉）或与 动脉走向呈40。角刺入（梯动脉）。7、血液自动顶入注射器，抽取血量1ml。8、按压穿刺点（用棉签或纱布块），加压止血5-10分 钟。9、另一只手同时拔出针头后，迅速排出标本内空气， 刺入无菌软木塞/橡胶塞，以隔绝空气，并将血液与肝素液 充

7、分混匀，脱手套。10、操作后核对，填写患者体温，采血时间，吸氧方法 及浓度，呼吸机相关参数；将血标本放入带冰的容器内立即 送检（日常工作常温送检）11、协助患者取舒适体位，整理用物，再次查对患者床 号、姓名（为吸氧患者吸氧）影响血气分析结果的因素1、体温影响不同温度下氢离子的解离度和溶解度不同。所以患者体 温会影响PH、P02、PC02的测定；所以动脉血气检测时， 要输入患者体温值。2、药物影响多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响。例如：临 床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨羊青霉素等输入人体 后短期会引起酸碱度平衡暂时变化；所以采血应在病人用药 前30十分钟进行。3、吸入氧浓度影响吸氧浓度

8、及呼吸状态的改变均会引起血气相关参数的改 变。4、采血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过 多，可造成稀释性误差，使PH、Pa02值偏低、PaC02值偏高，出现假低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝作 用。5、气泡在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除，如时间 过长，可能是测定结果发生误差；血标本中混入空气气泡， 具体表现为PH、Pa02升高、PaCOz降低。考前须知1、严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-lOcni。2、穿刺部位按压5T0min至不出血为止3、有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺穿刺， 按压时间延长或加压包扎）4、假设患者饮热水、洗澡、运动、休息30nlin后再取 血。5、局部必须无感染并严格消毒。6、防止反复屡次穿刺，以免形成血肿或局部淤血， （如出现血肿及疼痛及时给予冷敷正确处理）7、取动脉血必须防止空气进入。8、标本采集好后应立即送检或（护士较忙无人送时） 置入41冷箱保存，但不应超过2小时，以免细胞代谢耗 氧，使Pa。Z及PH下降，PaCOz升高。9、填写血气分析申请单要注明采血时间，体温，患者 吸氧方法，氧浓度，氧流量，机械呼吸的各种参数等。