护理常见临床操作并发症的预防及处理.docx

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1、护理常见临床操作并发症的预防及处理各种注射技术操作并发症1、针头弯曲或针头折断发生原因:1 .针头本身有质量问题；2 .穿刺部位有硬结，瘢痕，注射时体位不当，局部肌张 力高，操作者用力不当临床表现： 针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内。预防和处理：3 .选择合格的针头。4 .选择合适的注射部位。5 .严格按操作规程进行操作，操作者注意进针手法、力 度和方向。2、出血发生原因:患者有尿意但无法排出，尿潴留严重时，膀胱明显充盈胀 大，下腹胀痛难忍。预防和处理：1 .对确时需长期留置导尿者应定时夹闭；2 .对尿路刺激病症明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿 液。3.患者尿潴留无法解除者，须导尿或重新留

2、置导尿。3 、引流不畅发生原因：1 .导尿管原因：引流腔堵塞、导尿管在膀胱内反折打结；2 .气囊充盈过度，压追刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛， 造成尿液外渗；.导尿管受外力牵拉变形，影响尿液引流。临床表现：留置尿管后无尿液流出或引流量减少，与患者病情不相符。预防和处理:1 .鼓励患者多饮水；2 .防止导尿管反折、折断，不要过度牵拉导尿管，防止 导尿管变形；.膀胱痉挛者，遵医嘱给予痉挛药物；3 .导尿管堵塞者可用导尿管附带的导丝疏通引流腔，如 仍不通畅，那么需更换导尿管。吸痰技术操作并发症1、低氧血症发生原因：1 .吸痰过程中供氧中断，操作者未将氧气的浓度提高；2 .吸痰时刺激咽喉部引起患者剧烈咳

3、嗽，使呼吸频率下 降，引起缺氧。3 .吸痰时负压过高、时间过长、吸痰管外径过粗、置管 过深等；4 .使用呼吸机的患者，开放式吸痰过程中脱离呼吸机的 时间过长。临床表现:1 .呼吸加深加快，脉率、心率加快，血压升高，血氧饱 和度下降；2 .严重时，患者可有胸闷、气促，发外，不能自主运动 和说话，如不及时干预，很快出现意识丧失、血压下降、抽 搐、张口呼吸、甚至呼吸心跳停止。预防和处理：1 .选择合适的吸痰管，吸痰管外径应小于气管导管内径 的 1/2；2 .每次吸痰时间不可过长，一般部超过15秒，吸痰应 间隔35分钟，吸痰前后吸入纯氧或高流量吸氧；.吸痰前鼓励或刺激患者咳嗽；3 .吸痰过程中密切观察

4、病人的呼吸、心率/心律、血压 和血氧饱和度的变化；4 .已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量，或给予面罩 加压吸氧，遵医嘱酌情用药，必要时进行机械通气。2、呼吸道粘膜损伤发生原因：1 .吸痰管不合适，质地较硬、管径过大;2 .吸痰操作不当、缺乏技巧，如动作粗暴、插管次数过 多、插管过深、吸引时间过长等；3 .烦躁不安、意识障碍病人，由于吸痰过程中头部摇 摆，吸痰管的头部容易刮伤气管黏膜。预防和处理：1 .使用优质的吸痰管：采用长度合适、硬度适中、前端 钝圆有多个侧孔的吸痰管；2 .吸痰管的插入长度及手法：吸痰前鼓励或刺激患者咳 嗽；动作迅速轻柔；插入长度适当；禁止带负压插管；遇到 阻力时应回退1

5、2cm开始抽吸；抽吸时，吸痰管必须旋转 向外提拉；3 .吸引时间：每次吸痰的时间不宜超过1015秒。吸痰 间隔时间，应视痰液黏稠程度与痰量而定；4 .对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇 静；3、气道痉挛发生原因：1 .有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气管痉挛 加重缺氧；.吸痰管插入过深；临床表现：1 .气道痉挛常表现为呼吸困难、气喘和咳嗽；.听诊两肺可闻及哮鸣音。预防和处理：1 .对气道高度敏感的病人，可于吸引前用1%利多卡因 少量滴入，防止气道发生痉挛；2 .气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，严重者遵医嘱用 药。鼻饲技术操作并发症1、腹泻发生原因：1 .鼻饲液过多引起消化不良

6、性腹泻；.流质饮食内含脂肪过多引起脂性腹泻；2 .灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低;3 .鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原那么，食物被细菌 污染，导致肠道感染；4 .对牛奶、豆浆不耐受者，使用局部营养液如“能全 力”易引起腹泻。临床表现：病人大便次数增多，局部排水样便，伴或不伴有腹痛, 肠鸣音亢进。预防和处理：1 .鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配置当日量；2 .鼻饲液温度以38401最为适宜；注意浓度、容量 与滴速；3 .认真询问饮食史，慎用含牛奶、豆浆等易致腹泻的鼻 饲液；4 .腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻 拭后涂皮肤保护膜，防止皮肤溃烂。2、胃食管反流、

7、误吸发生原因:1 .体弱、年老或有意识障碍的病人反响差，贲门括约肌 松弛而造成反流；2 .患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过 多，腹压增高引起反流；3 .吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引 起呛咳及吸入性肺炎。临床表现：1 .在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼 吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液；2 .吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰 音和水泡音。预防和处理：1 .选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速注入；.昏迷病人翻身应在管饲前进行；2 .对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液。4.误吸发生 后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物， 有肺部感

8、染迹象者及时运用抗生素。3、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血发生原因：1 .反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽 及食道黏膜；2 .长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食 道炎。临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻口腔留出血 性液，局部病人有感染病症，如发热。预防和处理：1 .对长期留胃管者，选用聚氯酯和硅胶胃管，质地软， 管径小，可减少插管对黏膜的损伤；.向患者做好解释，置管动作轻柔；2 .长期鼻饲者，每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干 燥糜烂；.每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次。4、胃出血发生原因:1 .重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠 血管痉挛，

9、黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血；.注入食物前抽吸过于用力；2 .患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激等 致。临床表现：1 .轻者胃管内可抽出少量鲜血；2 .出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下 降，脉搏细速，出现休克。预防和处理：1 .重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间 间隔不宜过长；.注食前抽吸力量适当；2 .牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用 镇静剂。5、胃潴留发生原因:1 . 一次鼻饲量过多或间隔时间过短;2 .患者胃肠黏膜缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠 蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤 患者多发）。临床表现：1 .腹

10、胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量 150ml；.严重者可引起胃食管反流。预防和处理：1 .每次鼻饲的量不超过200ml,间隔时间不少于2小 时；.每次鼻饲完后，协助患者取高枕卧位或半坐卧位；2 .在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活 动；3 .有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每6小时一 次，加速胃排空。静脉输液技术操作并发症1、静脉穿刺失败1 .注射时针头刺破血管。2 .病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过 短，按压部位欠准确。临床表现：注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出，迟发性出血者 可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛。预防和处理：1 .注射完毕后，重视做好局部按压工

11、作。凝血机制障碍 者，适当延长按压时间；.如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位；2 .拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形 成皮下血肿者，血肿的大小采取相应的处理措施：皮下小血 肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀 血的吸收和消散。3 、硬结形成发生原因：1.同一部位反复长期注射，药量过多，药物浓度过高， 注射部位过浅；发生原因:1 .静脉穿刺操作技术不熟练；.进针角度不当；2 .针头刺入的深度不合适；.进针时用力不当；3 .固定不当，针头向两侧摆动；.静脉条件差；4 .天气寒冷等。临床表现：1 .针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头 斜面一半在血管内，一

12、半在管腔外，药液溢出至皮下；.局部疼痛及肿胀。预防和处理：1 .护士提高穿刺技术；选择较直、弹性好、清晰易固定 的血管；.防止盲目进针;2 .轮换穿刺静脉，有计划保护血管；.出现血管破损后，立即拔针，按压止血；3 .静脉条件差的病人要对症处理。2、药液外渗发生原因：1 .药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压等有关；.物理因素：包括环境温度，液体输液量等；2 .血管因素：主要指局部血管的舒缩状态等；.感染因素和静脉炎。临床表现：主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。预防：1 .在光线充足的环境下，弹性的血管进行穿刺；.选择合适的工具;2 .在针头穿入血管后继续往前推进0. 5cm,确保针

13、头 在血管内；.注射时加强观察和巡视。处理：根据渗出药液的性质，分别进行处理：1 .化疗药或局部刺激药；.血管收缩药；2 .高渗性药液；.抗肿瘤药。3、静脉炎发生原因：1 .无菌操作不严格；.输入药液过酸或过碱；2 .输入高渗液体；.较长时间在同一部位输液;3 .输液速度与药液浓度的影响；.高浓度刺激性强的药物。临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼 热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症。发病后因炎性 渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。预防和处理：1 .护士提高穿刺技术；.选择较直、弹性好、清晰的浅表静；2 .适用合适的锐利针头；.防止盲目进针；3 .轮

14、换穿刺静脉，有计划保护血管；.出现血管破损后，立即拔针，按压止血；4 .静脉条件差的病人要对症处理。4、急性肺水肿发生原因:1 .输液速度过快，循环血量急剧增加；.老年人代谢缓慢，调节机能差；2 .外伤、恐惧可使机体抗利尿激素分泌增多；.心、肝、肾功能障碍患者。临床表现：1 .患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫 样血性痰；2 .严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性 啰音。预防：1 .注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者 速度不宜过快，液量不宜过多。2 .经常巡视输液病人，防止体位或肢体改变而加快或减 慢滴速。处理：1 .立即停止输液，联系医生，配合抢救;.协助病

15、人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量；2 .高浓度吸氧，50%70%乙醇湿化；.遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、扩血管药等；3 .保持呼吸通畅；.必要时用止血带进行四肢轮扎。5、发热发生原因：1 .与输入液体和加入药物质量有关；.输液器具的污染；2 .配液加药操作中的污染；.静脉穿刺不成功未更换针头；3 .环境空气的污染；.输液速度过快。临床表现：1 .在输液过程中出现发冷、寒战和发热;.轻者38t,并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸；2 .重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、 昏迷，甚至危及生命。预防和处理：1 .严格检查药物及用具；.改进安甑的割锯与消毒；2 .改进加药的习惯进针方法

16、；.加药注射器严格执行一人一具；3 .严格遵守无菌操作原那么等。6、空气栓塞发生原因：4 、输液导管内空气未排尽；、导管连接不严密；5 、加压输液时护士未在旁守护；4、液体输完后未及时拔针或更换药液。临床表现：1 .病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随 即呼吸困难，严重紫细，病人有濒死感，听诊心脏有杂音；.如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。2 .如空气量大.那么在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严 重缺氧而立即死亡。预防和处理：1 .输液前检查输液器各连接是否紧密，有无松脱；穿刺 前排尽输液管及针头内空气；.输液过程及时更换药液，输液后及时拔针；2 .发生空气栓塞，立即置病人

17、于左侧卧位和头低足高 位；3 .立即给予高流量氧气吸入，纠正缺氧状态；同时严密 观察病人病情变化，有异常及时处理。2 .不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒，注射时，微 粒进入组织，作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增 殖，导致硬结形成；.注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。临床表现：局部肿胀，可触及明显的硬结，严重者可出现脂肪萎 缩、甚至坏死预防和处理：1 .熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈 3040角快速刺入皮下，深度为针梗的1/22/3；2 .注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药缓慢，用力 均匀，以减少对局部的刺激；3 .注射后给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，

18、防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药 物吸收，胰岛素药效提早产生）；.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。4、针头堵塞发生原因:抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞，注射药物过于 粘稠，药液未充分溶解，针头过细临床表现：注射时推药阻力大，无法将注射器内的药液注入体内。预防和处理：1 .抽吸瓶装药时，以45。角刺入橡胶塞。2 .根据药液的性质选择合适的针头。3 .注射途中如发现针头堵塞应拔针，更换针头和注射部 位后另行注射。5、神经损伤发生原因：主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘 连和变性坏死。临床表现：1 .注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力 和活动范围减少

19、；2 .有固定麻木区伴肢体功能局部或完全丧失，常发生于 患者行走无力，易摔倒；3 .局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感 觉障碍。预防和处理：1 .准确选择注射部位，避开神经和血管走形。2 .注射过程中认真听取患者的主诉，如发现神经支配区 麻木或放射痛，立即拔针，停止注射。3 .发现损伤后给与理疗、热敷、以促进炎症的消退和药 物的吸收。导尿及留置导尿技术操作并发症1、尿道粘膜损伤发生原因：1 .操作者不熟悉导尿的结构，拔管或者插管动作粗暴;.患者插管时尿道括约肌痉挛;2 .尿管粗细不合适、反复插管;3 .插管时尿管深度不够即向尿管内注水，压到后尿道， 导致粘膜出血。临床表现：疼痛、排

20、尿时加重，尿道外口溢血，有时伴血块，局部 患者出现排尿困难甚至发生尿潴留，尿道粘膜损伤严重者可 伴有会阴血肿、尿液外渗。预防和处理：L操作前评估；.选用粗细合适、质地柔软的导尿管；4 .操作时手法轻柔、速度慢不可强行；5 .对于有尿道不全梗阻、前列腺增生等，操作前用利多 卡因润滑导尿管及尿道外口，操作过程中认真观察患者反响, 如有不适，立即停止操作。2、尿路感染发生原因：1.操作者无菌观念不强； 2,选用不合适或质地太硬、尿管反复屡次插管造成;3 .留置尿管期间，尿道外口清洁、消毒不彻底，造成上行 感染；4 .尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者置管后易发生尿 潴留，增加了感染的机会。临床表现：尿

21、频、尿痛、尿急等尿路刺激病症尿道口有脓性分泌 物。预防和处理：1 .操作者应严格执行无菌技术操作；2 .选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位 置；.尽量防止长期留置尿管；3 . 一旦发生尿路感染，必须尽可能拔除尿管，并根据病情 采用合适的抗菌药物进行治疗。3、虚脱发生原因:尿潴留患者短时间内大量放尿，腹腔内压力突然降低，血 液大量滞留在腹腔血管内，导致循环血量减少，血压降低而发 生虚脱。临床表现：突然出现头晕、恶心、呼吸表浅、面色苍白、全身出冷 汗，有的伴有肌肉松弛、周身无力，严重者伴有意识不清。预防和处理：1 .对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢, 一次放尿不能超过100

22、0mL。2.发现患者虚脱，立即取平卧位 或头低脚高位。3.应迅速建立静脉通道，并立即通知医生进 行抢救。4、拔管困难发生原因：2 .导尿管原因：导尿管老化变性、气囊腔堵塞致气囊内 气体或液体排出困难。3 .患者的原因：患者精神紧张，尿道平滑肌痉挛；长期置 管，尿垢形成，使导尿管与尿道紧密贴粘。临床表现:常规方法不能顺利拔管；拔导尿管前，气囊内气体或液体 不易抽出，拔管时，患者感觉尿道疼痛。预防和处理：L置管前认真检查气囊的注、排气情况，可饮水日的话 鼓励患者每日饮15002500ml,增加排尿，减少尿垢形成。2 .气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内置导 丝刺破气囊拔除导尿管。3 .对于精神极度紧张的患者，可遵医嘱给予镇静剂量， 使患者尽量放松。5、尿潴留发生原因：1 .长期留置导尿，一直开放引流，未训练膀胱的充盈与排 空，导致膀胱功能障碍。2 .泌尿系感染时，尿路刺激病症严重者影响排尿致尿潴 留.尿管滑脱而致无效引流 临床表现: