建设工程消防验收备案表表格.docx

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1、建设工程消防验收备案表编号：工程名称：（印章）申请日期： 年 月日建设单位联系人联系 工程地址类别口新建 口扩建口改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）工程投资额（万元）总建筑面积（m2）单位类别单位名称资质等 级法定代表人（身份证号）工程负责人 （身份证号）联系 （移动电 话和座机）建设单位设计单位施工单位监理单位技术服务机构建筑工程施工许可证号、批准开工报告 编号或证明文件编号（依法需办理的）制证日期建筑名称结构 类型使用性质耐火等级层数高度 （m）长度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下口装饰装修装修部位口顶棚口墙面口地面口隔断口固定家具口装饰织物口其他装修面积（k）装修

2、所在层数口改变用途使用性质原有用途口建筑保温材料类别 A DB1 DB2保温所在层数保温部位保温材料（反面有正文）施工过程中消防设施检测情况（如有）技术服务机构（印章）：工程负责人签名：年 月 日建设工程竣工验收消防查验情况及意见一、基本情况建设单位（印章）：工程负责人签名：年 月 日二、符合消防工程技术标准的设计文件实施情况设计单位（印章）：工程负责人签名：年 月 日三、工程监理情况监理单位（印章）：工程总监理工程师签名：年 月 日四、工程施工情况消防施工专业分包单位（印章）：项施工总承包单位（印章）：目负责人签名：年 月 日工程经理签名：年 月 日五、消防设施性能、系统功能联调联试情况技术

3、服务机构（印章）：工程负责人签名：年 月 日备注：填表说明1 .填表前建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、建 设工程消防技术服务机构应仔细阅读中华人民共和国建筑法 中华人民共和国消防法及建设工程质量管理条例建设 工程消防设计审查验收管理暂行规定等有关规定。2 .填表单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、 完整性负责，并承当相应的法律后果。3 .填表单位应在申请表中注明“印章”处加盖单位公章，申 请表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位公章的，应由其法人 或工程负责人签名（或手印）。4 .填写应打印或使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字 迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改。5 .表格设

4、定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容的, 应划“”。表格或文书中的“口”，表示可供选择，在选中内 容前的“口”内画6 .如行数和页数不够，可另力口行/页（附行/页应按照文书所 列工程要求制作）。7 .需提供的“许可文件” “批准文件”可为复印件，加盖公 章，申请人应注明原件存放处和日期并签名确认。8 .特殊建设工程消防验收申请表中“备注” 一栏所填内 容可包括：（1）工程是否跨行政区域等相关情况；（2）建设 工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容量、设 置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质名称 等；（3）如本次属于再次申请验收，以前的验收的具体问题和 整改情况；（4）其他相关情况。9 .建设工程消防验收备案表中“备注” 一栏所填内容可 包括：（1）建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置 位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的 储量和储存物质名称等；（2）其他相关情况。10 .实行施工图设计文件联合审查的，审查意见一并出具。实 行规划、土地、消防、人防、档案等事项联合验收的建设工程， 消防验收意见由地方人民政府指定的部门统一出具。