儿童少年卫生学重点(9页).doc

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1、-儿童少年卫生学重点-第 9 页儿童少年卫生学：是保护和促进儿童少年身心健康的科学,是预防医学的重要组成部分。研究目的：研究正在生长发育的儿童少年身心健康与外界环境及遗传的相互关系，制定相应的卫生要求和措施预防疾病，增强体质，促进儿童少年身心健康。对象：出生至发育成熟为止成长中的一代（025岁），重点对象：718岁1研究对象特点：处于生长发育时期 2在学校接受教育 3集体生活主要研究内容：1生长发育（生长发育特点及规律，生长发育影响因素，生长发育的调查与评价）2 疾病预防（预防学生常见病为主；重视学校新发传染病的预防；成人期疾病早预防；以青春期少年为重点预防健康危险行为）3学校健康教育 4心理

2、卫生 5教育过程卫生6学校建筑设备卫生 7学校卫生监督 生长：指细胞的繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部和全身大小、重量和化学组成成分的变化，属两量变。发育：指身体组织、器官和各系统功能上的不断分化和完善过程，包括体力、心理和行为上的成熟，属质变。成熟：指生长和发育到一个相对完备的阶段，个体在形态、生理功能、运动能力和心里等方面达到成人水平，具备独立生活和生养下一代能力。研究生长发育意义：1探讨人类生长发育的一般规律2评价个体和群体的生长发育状况3研究生长发育的影响因素4为制定学校教育卫生政策提供依据5生长发育机制研究生长发育一般规律：一 阶段性和程序性阶段性：婴儿0-1 幼

3、儿前期 1-3 幼儿期 3-6 童年期 6-12 青春期10-20 青年期 18-25；）程序：1头尾发展律（胎儿期和婴幼儿期，由上至下、由近而远）2近侧发展律（瘦的精细动作，近-远，粗-细，简单-复杂）3向心律（童年期和青春期，下肢先于上肢，四肢遭遇躯干，）二 生长发育的不均衡性：第一突增期：胎儿四个月开始至出生后一年，身高（胎儿中期4-6个月）体重（胎儿后期7-9个月）第二突增期;青春期（女 9-11至13-15 男 11-13至15-17）突增期意义：补充适当的营养2保证充足的睡眠3保证足够的锻炼三、各系统生长模式的时间顺序性及协调性Scammon生长模式：1一般型：肌肉、骨骼脏器等，两

4、次突增2神经系统型：一次突增，先快后稳3淋巴系统型；一次突增，有升有降4生殖系统型：一次突增，先慢后快四、生长轨迹现象和生长关键期1生长轨迹现象：在外环境五特殊变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，呈现一种轨迹现象2赶上生长：因某种因素生长发育受阻的儿童，在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长，并恢复到正常轨迹的现象3生长关键期：生长关键期是器官和组织的快速生长期，此时受到干扰，常导致永久性的缺陷和功能性障碍。生长发育长期变化表现：1 身高体重的增长 2性发育提前 3乳、恒牙萌出提前 4儿童时期某些疾病提前发现生长发育的原因：1营养2 异族通婚 3传染病的有效防治 4城市环境的刺激作用意

5、义：为预防和控制儿童少年时期的疾病提供科学依据2制定卫生标准3适时开展健康教育，促进儿童少年身心健康4合理营养心理卫生：研究如何维护和促进人类心理健康的科学，包涵一切旨在改善和保持心理健康的措施和方法。心理卫生问题：指主要发生在儿童青少年时期的行为偏倚，它不是某种特定精神疾病的症状表现，多随年龄增长二逐渐减少或消失。判定原则：需将儿童的年龄特征和教育要求联系起来才能合乎事实地判断心理事实问题。儿童心理年龄特征：儿童在不同年龄阶段有不同的心理表现，由此表现出来的占主导地位、典型而本质的特征。判定原则：只有那些具有特殊性，直接影响心理发展的行为才是行为问题，儿童发展过程中出现的暂时行为表现并不都是

6、心理行为问题。行为问题原因：1生物学脆弱性（发育、躯体、气质） 2家庭因素 3学校因素 4 社会文化因素心理发展：又叫心理发育，指个体或种系从产生到死亡期间持续的有规律的心理变化过程。 儿童少年心理健康标准：1智力发展正常 2情绪反应适度 3心理行为特点和年龄相符 4行为协调，反应能力适度 5人际关系的心理适应 6个性的稳定儿童青少年心理工作目标：1 培养他们健康的心理、情绪和良好的社会适应能力，为成年期健康奠定良好基础。2 预防为主，早期发现、早期干预、早期矫治各种心理卫生问题。3为儿童少年创造良好的心身发展环境，实现德、智、体、美、劳全面发展。儿童青少年心理卫生问题：1、学业相关问题2、情

7、绪障碍 3、品行障碍 4、心身疾病 5、顽固性不良习惯 6、青春期问题（物质滥用酗酒 吸烟 吸毒 家庭暴力 自杀 性问题 离家出走 网络成瘾 犯罪）流行特征：检出率男孩高于女孩，青春期高于童年期，大城市多于小城镇，小城镇多于农村，工业化地区高于非工业化地区。婴儿期心理发展特点：1学会独立行走，手的动作也有了很好发展2言语能力获得很大发展3开始了最初游戏活动幼儿期心理发展特点：1游戏是主要活动形式2幼儿的心理过程带有明显的形象性和不随意性3个性心理特征初步形成儿童期心理发展特点：1学习成为主导活动2掌握书面语言并向抽象逻辑过度3儿童开始有意识参加集体活动青春期心理发展特点：1身体发育上急骤变化2

8、心理发育上错综复杂的矛盾时期，出现各种心理冲突及不平衡性，心理不稳定3性意识觉醒心理发展的矛盾性：1反抗性与依赖性 2闭锁性与开放性 3勇敢与懦弱 4高傲与自卑 5否定童年又依恋童年性发育：从受精的瞬间开始直到首次遗精或月经初潮。性早熟：指男孩在9岁以前出现睾丸增大，女孩在8岁以前出现乳房发育或10岁以前来月经初潮者。 性发育延迟:以男孩14岁未出现睾丸增大,女孩13岁未出现乳房发育生长发育的因素遗传决定生长发育的可能性环境因素决定生长发育的现实性（1营养 2疾病 3体育锻炼 4生活作息规律 5气候与季节 6环境污染 7社会、家庭）环境雌激素：在生产、生活中产生、释放到环境中去的一类化合物，具

9、有雌激素活性，可干扰内源性雌激素的生理作用，拮抗雄激素的效应儿童铅中毒：血铅水平超过或等于0.48umol/l，不管有无临床症状、体征和其它血液生化指标，都可以确诊为铅中毒 临床表现：一 神经系统1注意力缺陷与多动：易激怒、冲动，烦躁不安2行为异常，性格改变：进攻或抵抗行为，过度依赖或离群行为3精神发育迟缓，智商降低4学习障碍5视听功能损害二 体格发育影响1 造血系统-小细胞低色素性贫血2 消化系统心血管系统 泌尿系统 生殖系统预防：1注意个人卫生，杜绝手-口途径 2清洗用具 3搞好环境卫生 4注意用品卫生、玩具 5合理营养生长发育调查的目的： （1） 研究生长发育的规律（2）探索各种内外因素

10、对生长发育的影响。（3）制订本地区儿童少年生长发育正常值（4） 观察、检验和评价各种学校保健措施对儿童生长发育的实际效果。生长发育指标的分类：形态指标功能指标身体素质指标心理指标生长发育调查方法 一 、横断面调查：在较短的时间内，在一定地区、选择有代表性的对象进行一次大数量的调查目的;1制定某地区儿童生长发育的标准2与其他地区比较探究原因，制定干预措施及干预效果评价3了解生长发育的长期变化趋势缺点：不易观察到发育的连续过程和变化的关键时刻二 追踪调查：通过选择较少数量的对象，在一个比较长的时间内进行定期的、连续多次的调查，来观察儿童少年的发育动态主要目的：1制定生长发育正常值 2了解生长发育的

11、规律性 3探讨对生长发育影响的因素缺点：耗时长，人员易变动三 半纵向调查：为了克服追踪调查所需年限太长和观察对象易于流失的缺点而产生的一种设计 调查设计：16个月内，按1个月一组；每组6070人612个月内，按2个月一组；每组6070人12岁，按3个月一组，每组100人26岁，每6个月一组，每组100人79岁，每岁一组，每组100人1018岁，每岁一组，每一性别年龄组应150175人18岁以后，每岁一组，每一性别年龄组100人左右时间：5-6月 9-10月生长发育标准的制定：某一标准只适合一定的地区和人群，而且应每5-10年更新一次标准分类：利用均值和标准差适用正态分布 ；利用百分位数适用正态

12、或偏态评价内容：生长发育水平生长发育速度各项发育指标的相互关系方法：一 指数法：是根据人体各部之间的比例关系，借助数学公式编成指数，用以评价发育水平、体型、体质或营养状况的方法 二、离差法：1、等级评价法（用标准差与均值相离的位置远近划分等级 ）2、曲线图法：将个群体各年龄的均值各自连成一条曲线，直观地比较三、百分位数法离差法的优缺点:优点：可评价个体和集体儿童的发育水平2方法简单，便于推广 3曲线图法可追踪观察某项指标的发育动态缺点：不能评价发育速度和发育的均称程度学生健康监测：是指采用抽样调查的方法，对确定的监测点校和目标人群进行生长发育和健康状况等方面长期的动态观察。 主要内容：生长发育

13、状况、疾病和异常（患病率、检出率和死亡率）及因病缺课状况健康监测的意义：（1）掌握学生群体健康状况的变化趋势，为进行学校卫生和儿童少年健康方面的宏观决策提供依据。（2）为从事学校卫生教学及科研提供全面、客观、及时的基础资料。（3）为客观评价受检地区和学校的卫生工作质量和效果提供科学依据。（4）为有针对性的改进和推动学校卫生工作奠定基础，明确方向和目标。 健康监测的实施 （一）监测对象 （二）监测时间 （三）常用的监测内容 （四）监测的质量控制 儿童青少年患病率特点：1年龄特点：（1）年龄越小，患病率越高 （2）不同年龄阶段患不同疾病（年龄增加患病率增加：近视、高血压、神经衰弱、肺结核。年龄增加

14、患病率降低：传染病、营养不良、沙眼。 年龄增加患病率稳定：肾病、脊柱弯曲异常）2季节特点：冬春季：呼吸道疾病 夏秋季：消化道疾病儿少死亡率和主要死因：1婴儿期：死亡率最高，死因：新生儿肺炎、早产、先天畸形2幼儿期：较高 死因：肺炎、恶性肿瘤、意外死亡3学龄期：迅速下降 10-14岁死亡率最低4青春期：死亡率又增加近视：是指眼睛辨认远方（5米以上）目标的视力低于正常，但视近正常，它是由于屈光不正所致。 视力低下：视力低下的原因：各种屈光不正（近视、远视、散光），弱视 ，各种眼病，营养不良或急慢性疾病。弱视：凡眼部五明显器质性病变，以功能性因素为主引起的远视力小于0.9.且通过屈光校正达不到正常视

15、力不良，称弱视。儿童年龄越小，晶状体弹性越大，眼的调节能力越强，近点距离越近近点距离：使用最大调节时能看清眼前最近一点的字体或其他细小物体时的眼物距离。近视主要有以下两种情况： 轴性近视 眼轴长度过长，晶状体屈折力正常 屈光性近视 眼轴长度正常，晶状体屈折力过强影响因素：一环境因素1视近工作年限及持续时间 2视近工作时的不良因素 3视力紧张程度 4营养与体质二 遗传因素近视眼预防：1合理安排生活制度，限制近距离用眼时间2开展用眼卫生的健康教育，培育儿童良好的阅读书写卫生习惯3改善学习环境4大力开展体育运动，做好眼保健操5定期检查视力6合理饮食，注意营养龋齿龋齿率=龋、失、补例数 / 受检人数（

16、说明龋齿在人群中的分布情况）龋均=龋、失、补只数 / 受检人数（说明人均龋齿严重程度）龋齿补够成比 （反映口腔保健水平，提示口腔保健服务工作量）我国儿少龋齿流行特征：1幼儿园小学中学2大城市中、小城市农村3在世界范围内属低发，但大部分龋齿未得到治疗或处理4龋齿率呈上升趋势5浅龋齿率高于深龋齿率6磨牙是好发牙，磨牙的咬合面是好发部位致病因素：1细菌（根本原因）2食物（物质基础）3宿主（重要条件）4时间（发展过程）预防措施：1加强卫生宣教，注意口腔卫生2合理营养，加强体育锻炼3药物防龋4定期口腔检查5其它大脑皮层的功能活动特性及卫生意义：优势法则：指从大量刺激中，选择少量刺激在大脑皮层形成优势兴奋

17、灶，大脑皮层的其它部位处于抑制状态卫生意义：利用优势法则提高学习效率；儿童兴奋灶易消失，注意力不能持久，教学应注意这特征。始动调节：工作开始时，能力较低，以后逐渐提高卫生意义：教育过程应循序渐进，逐渐增加工作难度、强度动力定型：身体内、外环境的条件刺激按一定顺序重复多次后，在大脑皮层与此相关的神经环路即相对固定下来，形成动力定型。意义：一切技能、习惯的训练都是动力定型的形成过程，年龄越小，可塑性越大，越容易建立动力定型，要从小培养良好卫生习惯。镶嵌式活动：学习中大脑皮层表现为一种兴奋区和抑制区，工作区和休息区相互镶嵌的活动。意义：不同性质的课程轮换，脑力和体力活动交替。保护性抑制：大脑皮层的活

18、动超过其功能限度时，反馈性地进入抑制状态意义：注意学生疲劳的早期表现，及时组织休息促进大脑皮层功能活性的恢复。终末激发：大脑皮层对即将到来的休息性活动引起前驱性兴奋，脑力工作能力回升。意义：教学中适当应用此特点，提高学习效率影响脑力工作能力的因素：1年龄因素2性别因素 3健康状况4心理状态和情绪 5学习动机和态度6遗传因素 7学习和生活条件 1疲劳：是在过强过长刺激下，因大脑皮层细胞功能损耗超过限度而引起的一种保护性抑制。2疲倦：是疲劳的主观感觉，是机体对疲劳中一系列变化的反应。 3过劳：亦称为慢性疲劳，是一种病理状况，非短时休息所能恢复，属病理状学习疲劳高级神经活动障碍：1疲劳的第一阶段：一

19、般称为早期疲劳，其机理是优势兴奋灶的兴奋型降低，无法实行对周围区域的抑制，出现内抑制障碍。2疲劳的第二阶段：一般称为显著疲劳，其机理是大脑皮层的保护性抑制全面加深和扩散，出现兴奋过程和内抑制过程的同时减弱或障碍。 此外还有：自主神经反射功能受抑制；视听功能减弱；注意理解、记忆、综合能力减弱。学习疲劳的研究方法1体征和行为观察法 2教育心理学方法 3直接和间接生理学方法4生理教育心理结合法 服务半径：学校与学生家庭住址之间的最大距离学校选址原则：1便于学生就近入学 2服务半径：幼儿园小于400-500米，小学小于1.5KM 中学小于2-2.5KM，走路15-20分钟。3、周围环境：没有污染和强烈

20、噪音，校内噪音不超过50db4、阳光充足、空气流通、场地干燥、地势较高、排水通畅学校用地包括建筑用地、运动场地和绿化用地建筑容积、建筑物层数、运动场地、绿化用地（小学：0.8; 4;2.3m/人；0.5m/人。中学：0.9; 5;3.3m/人；1m/人）教室：长比宽为3：2或4：3 1容纳学生数：（小学每人占地面积1.04-1.18，教室静高3.1.中学每人占地面积1.06-1.18，教室静高3.4）2桌椅：小学桌长1.1，中学桌长1.2，各列之间不小于0.5的纵向走道，教室后不小于0.6的横走道。3 视听觉要求：讲台高0.2，最后一排桌后缘与黑板的水平距离：小学小于8，中学小于8.5，前排桌

21、缘至黑板的水平距离大于2-2.5，以保证视角大于30度观察角：第一排靠墙处学生看黑板的水平视线与黑板面形成的水平夹角。噪音小于50分贝。学校卫生监督：国家卫生监督机构依据法律法规等规范性文件，对学校卫生状况和学校卫生工作进行卫生审查、监测和评估，并督促改进和实施处理的工作体系。内容包括：预防性卫生监督和经常性卫生监督预防性卫生监督：学校卫生监督机构依据国家有关法律、法规条例和卫生标准，对新建、改建、扩建的学校及儿童青少年业余文化、体育活动场所等事前进行全面的卫生审查。经常性卫生监督：各级卫生监督机构，依据学校卫生工作条例及其他卫生法规，对学校内影响学生的学习、生活、劳动环境、食品等方面的卫生和

22、传染病防治工作实施定期检查和测试采光系数：室内工作面一点的照度与同时间开阔天空散射光的水平照度的比值。最小采光系数=桌面最低照度/室外照度；桌面的最下采光系数不应低于1.5%玻地面积比=窗的透光面积/地面积 不低于1：6室深系数窗间距小于1/2窗宽；投射角：室内最里边一行桌面一点到窗侧所引的水平线与该点到窗上缘之间的夹角，不小于20-22度最小开角：最里边一行课桌面测定点到对面遮挡物顶点的连线和该点与窗上缘之间的夹角，不小于4-5度建筑物间距：对面遮挡物至教室之间的距离，不小于该建筑物高的两倍平均照度：课桌面：不低于150LX，黑板面：不低于200LX照度均匀度灯源布置：8X40W或9；黑板前

23、上方2X40W，照度均匀度是随着悬挂高度的升高而加大。眩光：在视野内形成视觉上的不舒适、烦恼，干扰或视觉疲劳的亮度1桌椅高差：桌近缘高与椅高之差，1/3（学龄儿童）加减1-2.5（少年、青年）2椅高：椅前缘最高点离地面的垂直距离，应与小腿高相同，等于腓骨头点或再低1厘米3桌高：桌面近缘离地面的垂直距离，取决于桌椅高差，桌高=椅高+桌椅高差4桌下空区：应保证学生就座时下肢在桌下自由移动，并在大腿上面与桌箱底之间有一空隙，桌面至箱底的高度大于桌椅高差的1/2.5桌面斜面：应采用10-12度斜坡，并在桌面远侧有宽约9厘米的水平部分。前后宽度：前臂+手长 左右宽度：单人（两肘之间距离）双人（两肘之间距离两倍）椅深：指椅面前后方向的有效尺寸；椅深=臀部+大腿乘以3/4椅宽：椅面前缘左右方向的尺寸、略等于臂宽7椅靠背：以向后倾斜5-10度为宜，上缘高达肩胛骨下角之下椅坐距离：椅面前缘与桌近缘向下所引垂线之间的水平距离，要求有4厘米以内的负距离椅靠距离：椅靠背与桌近缘之间的水平距离，应保证胸前有3-5厘米的自由距离，即胸廓前后径+衣厚+3-5厘米