内科诊疗常规汇总(290页).doc

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1、-内科诊疗常规汇总-第 286 页目 录一、呼吸系统疾病常见疾病 1、肺源性心脏病 .52、社区获得性肺炎诊断和治疗指南 .103、诊断和治疗 .154、特发性肺间质纤维化的诊治要点 .245、结核性胸膜炎诊断要点 .266、慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 .287、原发性支气管肺癌的诊治要点 .328、支气管哮喘诊断要点 .38二、心血管系统疾病诊疗常规9、慢性心力衰竭 .4310、高血压 .4911、冠状动脉粥样硬化性心脏病 .5312、心律失常 .5713、扩张性心肌病 .6414、肥厚性心肌病 .66三、神经系统疾病诊疗常规15、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 .6716、癫痫 .68 17

2、、癫痫持续状态 .70 18、结核性脑膜炎 .72 19、特发性面神经麻痹 .73 20、脑出血 .74 21、脑血栓形成 .76 22、帕金森病 .78 23、偏头痛 .80 24、周期性瘫痪 .81 25、蛛网膜下腔出血 .84 四、中医科诊疗常规26、慢性胃炎 .86 27、慢性支气管炎 .87 28、高血压病 .88 29、糖尿病 .90 30、缺铁性贫血 .91 五、消化系统疾病诊疗常规 31、反流性食管炎 .93 32、消化性溃疡 .95 33、溃疡性结肠炎 .97 34、肝硬化 .101 35、急性胰腺炎 .108 六、皮肤科诊疗常规 36、药疹 .113 37、荨麻疹 .114

3、 38、带状疱疹 .115 39、湿疹 .116 40、银屑病 .117 七、儿科诊疗常规 41、急性上呼吸道感染 .119 42、急性支气管炎 .120 43、支气管肺炎 .121 44、支气管哮喘 .122 45、小儿腹泻 .124 八、血液风湿病科诊疗常规 46、急性淋巴细胞白血病 .127 47、急性髓细胞白血病 .134 48、非霍奇金淋巴瘤 .138 49、类风湿关节炎 .142 50、系统性红斑狼疮 .153 九、感染性疾病诊疗常规 51、重型肝炎 .165 52、流行性乙型脑炎 .166 53、慢性乙型肝炎 .16754、慢性丙型肝炎 .16855、细菌性痢疾 .17056、病

4、毒性肝炎急性黄疸型 .17257、肾综合征出血热 .17358、病毒性肝炎肝硬化 .175十、肾病内分泌系统疾病诊疗常规 59、急性肾功能衰竭 .17760、急性肾小球肾炎 .17861、甲状腺功能减退症 .18162、希汉综合症 .18363、慢性肾小球肾炎 .18464、肾病综合征 .18665、慢性肾衰竭 .18966、糖尿病 .19967、低血糖症 .21068、甲状腺功能亢进症 .212十一、老年性疾病诊疗常规70、原发性高血压 .22171、冠状动脉性心脏病 .22272、心肌梗死 .22373、急性脑血管病(分为缺血与出血) .22474、脑梗塞 .22575、脑出血 .2277

5、6、糖尿病诊疗常规 .22777、甲状腺功能亢进症诊疗常规 .23078、甲状腺功能减退症诊疗常规 .23179、慢性支气管炎 .23280、细菌性肺炎 .232十二、ICU室诊疗常规81、COPD诊断和治疗 .23482、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症 .23983、急性肝功能衰竭 .24584、急性胰腺炎 .25185、心肺脑复苏术 .256十三、急诊科诊疗常规 86、心肺复苏 .26587、脑复苏 .26888、急性酒精中毒 .27189、急性巴比妥类中毒 .27290、急性苯二氮卓类中毒 .27391、灭鼠药中毒 .27392、有机磷农药中毒 .27593、感染性休克 .27694、出

6、血性休克 .27995、过敏性休克 .28096、糖尿病酮症酸中毒 .28197、脑出血 .28398、急性心梗及并发症 .28499、AMI溶栓治疗常规 .287100、心律失常 .290101、急性左心衰竭 .293102、上消化道出血 .295一、肺源性心脏病一. 急性肺源性心脏病【定义】主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，致肺动脉主干或其分支广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压力急剧升高而引起右心室扩张和右心功能衰竭。【病因】常见于肺动脉栓塞，栓子可缘于周围静脉血栓如下肢深静脉和盆腔静脉血栓、右心血栓、癌栓、脂肪栓塞、妊娠羊水栓塞、寄生虫卵栓塞及因操作不

7、当所致空气栓塞。【诊断】1.病史：常有长期卧床、手术、骨折、分娩、操作不当及慢性充血性心力衰竭史。2.症状：突然出现的剧烈胸痛及与体征不相符合的呼吸困难、胸闷、心悸、发绀，可有剧烈咳嗽，咳暗红色或鲜红色血痰。严重者可出现烦躁、焦虑、出冷汗、恶心、呕吐、晕厥、血压下降甚至休克、死亡。3.体征：体温增高、心率增快、紫绀，肺部呼吸音减低或伴干湿啰音，累及胸膜者可有胸膜摩擦音和胸腔积液、低血压、心律失常，可出现右心衰竭，部分患者有血栓性静脉炎体征。（1）血液检查：血白细胞可正常或升高，红细胞沉降率增快，血清乳酸脱氢酶及胆红素升高。（2）心电图：电轴右偏，肺型P波，右束支传导阻滞。（3）超声心动图 肺动

8、脉高压，右心室扩大、肥厚，室间隔矛盾运动，左心室舒张功能受损。经食管超声可见右心腔和肺动脉内血栓。 （4）X线检查：早期可无异常或肋膈角模糊，一侧肺门血管影重及同侧膈肌抬高。肺梗塞明显时，可见梗死区卵圆形或三角形密度增高影，底部向外与胸膜相连，可有胸腔积液。两肺多发梗塞时，可出现类似支气管肺炎的浸润影，严重者肺动脉段明显突出、心影增大、奇静脉与上腔静脉增宽。 （5）其他：CT和放射性核素肺灌注扫描，选择性肺动脉造影可准确了解栓塞部位和范围。【治疗】卧床、吸氧、止痛、抗休克。新鲜血栓或发病2周内的大块肺栓塞或伴休克者，可予溶栓。继以抗凝，首选肝素，注意监测凝血酶原时间PT及激活的部分凝血酶原时间

9、KPTT，大肺动脉栓塞可考虑手术治疗。二、慢性肺源性心脏病【定义】是由肺组织、胸廓疾病、肺血管病变或呼吸调节功能障碍引起肺组织结构和功能异常，肺动脉高压，致右心室扩张和肥厚。伴或不伴右心衰竭的一种疾病。【病因】1. 以影响气道为主的疾病（1） 慢性阻塞性肺疾病COPD:如慢性支气管炎、肺气肿出现气流受限时。（2） 支气管哮喘、支气管扩张症等。2. 以影响肺间质或肺泡为主的疾病（1） 肺组织纤维化不伴肺气肿：如肺结核、尘肺、放射病等。（2） 肺肉芽肿和广泛纤维化：如特发性弥漫性间质纤维化、弥漫性泛细支气管炎、结节病、肺泡微石病等。3. 神经肌肉及胸壁疾病（1） 神经肌肉疾病：重症肌无力、急性炎症

10、性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓灰白质炎等。（2） 胸壁疾病：广泛胸膜粘连、类风湿性脊柱炎、胸廓和脊柱畸形等。4. 通气驱动力失常性疾病：包括肥胖低通气综合征、原发性肺泡低通气、睡眠呼吸暂停综合征等。5. 肺血管疾病：广泛或反复发生的结节性肺动脉炎及多发性肺小动脉栓塞，其他原因所致肺动脉炎，原发性肺动脉高压等。【诊断】（一） 临床表现1. 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、气急、活动后心悸，呼吸费力，胸痛、咯血。缺氧、二氧化碳储留、酸中毒甚至中枢系统功能和器质性损伤表现。2. 心血管系统症状：右心衰（二） 体征1. 肺部表现：肺气肿征，心浊音界缩小甚至消失，呼吸音减弱，干湿罗音。2. 心脏表现：心音遥远，

11、肺动脉瓣区第二心音亢进，右心室扩大，可闻三尖瓣听诊区收缩期杂音或可触及剑突下心脏搏动。当出现心力衰竭时，患者有肝大、肝颈静脉回流征、下肢水肿、腹水征。心律失常常见。（三） 辅助检查1. 常规检查：可见红细胞和血红蛋白升高，电解质及酸碱失衡等，部分患者可见肝肾功能改变。2. X线检查：（1） 慢性肺胸病变X线改变：慢支、肺气肿、肺结核、支气管扩张症、肺纤维化。（2） 心血管X线征象：1)肺血管X线征象：肺动脉段突出7mm；右下肺动脉主干15mm,与气管横颈比值1.07或经动态观察较原直径增加2mm以上； 肺动脉主干分支扩大，肺门影增深，搏动增强和肺外周血管影变细。2)心脏的X线征象：心尖上翘或圆

12、凸右心室流出道（漏斗部），表现为后前位心脏左上部的膨隆，和后前斜位圆锥部的凸出，一般认为凸出7mm就有诊断意义。心前缘向前凸隆3. 心电图检查：慢性肺原性心脏病心电图诊断标准如下： 主要条件1)额面平均电轴 +90。2)V1 R/S13)重度顺钟向转位（V5 R/S1）4)5)aVR R/S 或R/Q16)V1V3呈QS、Qr 、qr（需除外心肌梗死）7)肺型P波 ： P电压0.22mV,或电压0.2mV呈尖峰型，结合P电轴+80或当低电压时P电压1/2R，呈尖峰型，结合电轴+80。（3） 次要条件1)肢导联低电压2)右束支传导阻滞（不完全性或完全性） 具有一条主要的即可诊断，二条次要的为可疑

13、肺心病的心电图的表现。4. 超声心动图检查：慢性肺原性心脏病超声心动图诊断标准： 主要条件：(1)右室流出道内径30mm。(2)右心室内径20mm.(3) 右心室流出道,或有前壁搏动幅度增强者。(4) 左/右心室内径比值2(5)右肺动脉内径18mm，或肺动脉干20mm(6)(7)肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（波低平或2mm,有收缩中期关闭征等）参考条件：(1)室间隔厚度12mm,搏幅5mm,或呈矛盾运动征象者。(2)右心房增大，25mm(剑突下区)(3)三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。(4)二尖瓣前叶曲线幅度低CE18mm,CD段上升缓慢、延长，呈水平位

14、或有EF下降速度减慢，90mm/s。说明：凡有肺胸疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病。上述诊断标准仅用于心前区探测部位。【诊断标准】1.存在肺动脉高压相关病因。2.查体时发现肺动脉高压和（或）右心衰的症状体征。3.胸部X线检查提示肺动脉高压和（或）右心肥大依据。4.心电图检查提示肺动脉高压和（或）右心肥大依据。5.超声心动图检查提示肺动脉高压和（或）右心肥大依据6.心电向量图检查提示肺动脉高压和（或）右心肥大依据。7.放射性核素检查肺灌注扫描肺上部血流增加下部减少，提示可能有肺动脉高压。本标准在高原地区仅供参考。【鉴别诊断】1. 风湿性心脏病：有风湿性关节炎和

15、心肌炎病史，其瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，胸部X线、心电图、超声心动图可协诊。2. 紫绀型先天性心脏病 特征性心脏杂音，明显杵状指，不伴有肺气肿。胸部X线、心电图可见肺动脉高压和右心肥大，心脏彩超鉴别。3. 冠心病 如果肺心病病人查体时发现主动脉瓣区第二心音亢进，心浊音界向左或左下扩大，心尖区有明显收缩期杂音，无高血压史，胸部影像学发现主动脉迂曲延长或兼有钙化，或心电图左心室肥大表现，宜考虑合并冠心病。 【治疗】急性加重期 3.控制心力衰竭 利尿药 作用轻、小剂量。 正性肌力药 剂量小，用常规量1/2，或1/3。用药指征：1)感染被控制，呼吸功能改善，利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心衰

16、患者。2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者3)出现急性左心衰竭者。 血管扩张药 控制心律失常 如持续存在可根据心律失常类型选用药物。 抗凝治疗 应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。 加强护理工作 心肺功能监护、翻身、拍背缓解期 长期家庭氧疗、调整免疫功能等，加营养疗法。【并发症】一.肺性脑病【预后】慢性肺心病常反复急性发作，随肺功能的损害病情逐渐加重，病死率在1015，但经积极治疗，可以延长寿命，提高生活质量。二、社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎(community ac2 quired pneumonia ,CAP) 是指在医院外

17、罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今抗生素时代,CAP 仍然是威胁人群健康的重要疾病,特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升,CAP 面临许多新问题。制定本指南旨在指导临床建立可靠诊断,全面评价病情和确定处理方针,避免经验性治疗的用药混乱,减少抗生素选择压力,防止耐药,改善预后,节约医药卫生资源。1 CAP 的临床诊断依据1. 1 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。1. 2 发热。1. 3 肺实变体征和(或) 湿性口罗音。1. 4

18、WBC 10 109/ L 或4 109/ L, 伴或不伴核左移。1. 5 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1 4 项中任何一款加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。2 CAP 的病原学诊断2. 1 病原体检测标本和方法2. 2 痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本,但咳痰易遭口咽部细菌污染。因此痰标本质量好坏、送检及时与否、实验室质控如何,直接影响细菌的分离率和结果解释,必须加以规范。2. 2. 1 采集须在抗生素治疗

19、前采集标本。嘱病人先行嗽口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3 次清晨痰标本;对于通常细菌,要先将标本进行细胞学筛选,1 次即可。诊疗规范2. 2. 2 送检尽快送检,不得超过2 ha 延迟送检或待处理标本应置于4 保存( 疑为肺炎链球菌感染不在此列),保存标本应在24h 内处理。2. 2. 3 实验室处理挑取脓性部分涂片作革兰染色,镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞 25 个/ 低倍视野,或二者比例 1 :2. 5) 。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基,必要时加用选择性培养基或其他培养基。

20、用标准4 区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。2.3 检测结果(通常细菌、非典型病原体) 诊断意义的判断2.3. 1 确定血或胸液培养到病原菌; 经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度105cfu/ ml (半定量培养+ +) 、支气管肺泡灌洗液(BAL F) 标本104cfu/ ml (+ + + ) 、防污染毛刷样本( PSB) 或防污染BAL 标本103cfu/ml (+) ; 呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4 倍增高; 血清肺炎在原体抗体滴度呈4 倍或4 倍以上增高; 血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4

21、倍升高。2.3. 2 有意义合格痰标本培养优势菌中度以上生长( + + +); 合格痰标本少量生长,但与徐片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌); 入院3 天内多次培养到相同细菌; 血清肺炎衣原体抗体滴度增高1 :32 ; 血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1 :320 或间接荧光试验1 :256 或4 倍增高达1 :128 。2.3. 3 无意义痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等); 痰培养为多种病原菌少量( 65 岁。3. 2 存在基础疾病或相关因素慢性阻塞性肺疾病; 糖尿病; 慢性心、肾功能不全; 吸入或易致

22、吸入因素; 近1 年内因CAP 住院史; 精神状态改变; 脾切除术后状态; 慢性酗酒或营养不良。3. 3 体征异常呼吸频率 30 次/ min ; 脉搏120 次/ min ; 血压 90/ 60mmHg(1mmHg = 0. 133kPa) ; 体温40 或 20 109/L , 或4 109/L , 或中性粒细胞计数1 109/L ; 呼吸空气时PaCO2 60mmHg 、PaO2/ FiO2 50mmHg; 血肌酐(Scr) 106mol/ L 或血尿素氮(BUN) 7.1mmol/L ; Hb 90g/L 红细胞压积(HCT) 30 %; 血浆白蛋白 30 次/ min ; PaO2

23、60mmHg 、PaO2/ FiO2 300 , 需行机械通气治疗; 血压 90/60mmHg; 胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h 内病变扩大50 %; 少尿, 尿量 20ml/ h , 或 80ml/ 4h 或急性肾功能衰竭需要透析治疗。4 CAP 的初始经验性抗菌治疗建议我国幅员辽阔,各地自然环境及社会经济发展存在很大差异,CAP 病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致,需要进一步研究和积累资料, 下述治疗建议仅是原则性的,须结合具体情况进行选择。4. 1 青壮年、无基础疾病患者常见病原体:肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择:大环内酯类、青霉素、复方磺

24、胺甲口恶唑、多西环素(强力霉素) 、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等) 。4. 2 老年人或有基础疾病患者常见病原体: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌药物选择:第二代头孢菌素内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,或联合大环内酯类、新喹诺酮类。4. 3 需要住院患者常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括无氧菌) 、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。抗菌药物选择: 第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类; 头孢噻肟或头孢曲松单用,或联合大环内酯类; 新喹诺酮类或新大环内酯类; 青霉素或第一代头孢菌素

25、,联合喹诺酮类或氨基糖甙类。4. 4 重症患者常见病原体:肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择: 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松; 具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类,或前二者之一联合大环内酯类; 碳青霉烯类; 青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖甙类。说明: 青霉素中介水平(MIC0. 11. 0g/ ml) 耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素,但需提高剂量,如青霉素G240 万U 静脉滴注q46h 。高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢噻肟、头孢曲松、新喹诺酮类, 或万古霉素、亚胺培南。支气管扩张症并发

26、肺炎,铜绿假单胞菌是常见病原体,经验性治疗药物选择应兼顾及此。除上述推荐药物外,亦有人提倡喹诺酮类联合大环内酯类,据认为此类药物易穿透或破坏细菌的生物被膜。疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素,或优先选择氨苄西林/ 舒巴坦钠、阿莫西林/ 克拉维酸。抗菌药物疗程一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后35 天停药,视不同病原体、病情严重程度轻重而异。重症肺炎除有效抗菌治疗外,支持治疗十分重要。5 CAP 初始治疗后评价和处理5. 1 初始治疗后4872h 应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降,呼吸道症状亦可以有改善。白细胞恢复和X 线病灶吸收一般出现较迟。凡症状改善,不一定考虑痰

27、病原学检查结果如何,仍维持原有治疗。如果症状改善显著,胃肠外给药者可改用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏试验证明敏感的口服制剂口服给药,执行序贯治疗; 原来健康状况良好者还以出院服药。5. 2 初始治疗72h 后症状无改善或一度改善复又恶化,视为治疗无效,其原因和处理: 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药。结合实验室痰培养结果并评价其意义,审慎调整抗菌药物,并重复病原学检查。特殊病原体感染如结核分支杆菌、真菌、卡氏肺孢子虫、病毒或地方性感染性疾病。应重 新对有关资料进行分析并进行相应检查包括对通常细菌的进步检测,必要时采用侵袭性检查技术,明确病原学诊断并调整治疗方案。出现并发症(如脓胸、迁徙

28、性病灶) 或存在影响疗效的宿主因素(如免疫损害) 。应进一步检查和确认,进行相应的处理。非感染性疾病误诊为肺炎。应认真收集病史、仔细体检和进行有关检查, 以便确诊。三、诊断和治疗定义、诊断和分期定义 是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。 慢性支气管炎的临床定义为慢性咳嗽咳痰，每年持续个月、连续年，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其他原因。 肺气肿病理定义为终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。 病因：1吸烟 2职业

29、性粉尘和化学物质 3空气污染 4感染 5蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6其它 机体内在因素，自主神经功能失调，营养，气温突变参与。临床表现：一 症状 1慢性咳嗽 2 咳痰 3 气短或呼吸困难 标志性症状 4 喘息和胸闷 5 其它 体重下降，食欲减退等二 体征 1、 视诊及触诊 桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者缩唇呼气，触觉语颤减弱 2、 叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界肝下界下降 3 、听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。实验室及特殊检查 一 肺功能检查：1、FEV1/FVC 气流受限敏感指标 FEV1%预计值 严重程度良好指标 吸入支气管舒张剂后FEV1/

30、FVC70%及FEV1%80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。2、 肺总量（TLC） 功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气RV/TLC增高3、 一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，该项指标供诊断参考。 二 、胸部X线检查 诊断特异性不高，用于确定并发症及与其他疾病鉴别之用。三、 胸部CT 可见许多低密度的肺泡腔 肺大泡与肺血管减少，并可区分中心小叶肺气肿，全小叶肺气肿，或膈旁肺气肿，不应作为该病常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有意义。 哮喘的发病机制和治疗反应与不同，因此被认为是不同的

31、临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展为部分可逆，这些患者和很难鉴别，但应按照哮喘治疗。 在普通人群中，哮喘和的发病率较高，因此部分人群同时合并存在两种疾病。其特点为明显的气流受限，对支气管扩张剂的反应很好，但是秒钟用力呼气容积（）不能达到正常，并且进行性加重。 不完全可逆的气流受限还可见于支气管扩张、囊性肺纤维化、结核所致的肺纤维化，应该进行鉴别诊断。有呼吸系统疾病家族史、发病年龄较轻（岁）的患者应该检查抗胰蛋白酶。 诊断 具有以下特点的患者应该考虑诊断：咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后.可以确认存在不可逆的气流受限。根据占预计值的百分比进行功能分级。 严重程度分期 并不能完全反映复杂的临床后果，但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。体质指数和呼吸困难分级对于预后的作用，推荐所有患者均应评价这两项指标。 的患者病死率增高。功能性呼吸困难