内镜室工作制度(4页).doc

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1、-内镜室工作制度-第 4 页内镜室的医院感染管理一、内镜室基本设施的要求1、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行。、不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；如胃镜、肠镜的诊疗工作不能分室进行的，也可分时间段进行。、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按手术区域要求进行管理。、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、口罩、帽子、手套等。、内镜及附件如活检钳等的数量，应与接诊病人数相适应，以保证做到一患一灭菌。、基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽4-5槽（水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加盖、冲洗槽）、负压吸

2、引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施等。二、内镜室的基本管理要求1、负责内镜清洗的工作人应严格按照卫生部2004年颁发的内镜清洗、消毒技术操作规范要求，认真做好内镜的清洗、消毒、储存及管理工作，保证医疗质量和医疗安全。2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必须接受相关的医院感染管理知识培训，熟悉掌握内镜的清洗消毒技术操作规范。3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中，要增强防护意识，戴好防护用品，严格按照标准预防原则进行各项操作。4、建立各类内镜清洗消毒登记本，登记内容齐全：并按要求定期做好消毒灭菌效果监测，消毒液浓度监测，并做好各项监测记录。5、院感科负责对全院内镜的清洗消毒质量及

3、储存方法进行监督管理。6、每日工作结束后，必须按内镜规范要求对内镜清洗消毒的设备，物品和环境进行彻底清洗消毒，待备用。内镜及附件的清洗、消毒或灭菌的原则1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌。、凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、胃肠镜等应按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。、内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌。清洗消毒、灭菌时间应当使用计时器控制。、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消毒或灭菌流程表用后立即用湿纱布

4、擦去外表面污物，反复送气送水至少10秒钟 ，取下内镜，盖好防水盖，送清洗消毒室，放入清洗槽内。用纱布在流动水下反复擦洗镜身及操作部，用毛刷刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管。道。水洗用吸引器反复抽吸活检孔道，全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道。用清水冲洗取下的吸引器按钮、送气送水按钮和活检入口阀并擦干。内镜附件放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后擦干。用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，活检孔道用吸引器将含酶洗液吸入冲洗，操作部用多酶洗液擦拭.。多酶洗液应当每洗一条内镜后更换。酶洗附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡刷洗后用超声清洗机清洗5-10分钟。用水

5、枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物。清洗用50毫升的注射器向各管道冲气，排除管道内的水分，以免稀释消毒剂。将清洗擦干后的内镜全部浸没在(2%碱性戊二醛或万福金安)消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液；非全浸式内镜的操作部用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭；用2%碱性戊二醛消毒时，浸泡的时间为：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；支气管镜浸泡时间不少于20分钟；分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟；当日不再继续使用的内镜应当延长消毒时间至30分钟。用2%碱性戊二醛灭菌的内镜必须浸泡10小时。使用酸性氧化电位水全自动清洗消毒机前必须经手工清洗，使用时应严

6、格按照说明书进行操作。 冲洗干燥清洗完毕，消毒员更换手套，将内镜从消毒槽取出，用注射器向各管道腔注入空气，去除消毒液。在流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各管道。支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。用纱布擦干内镜外表面，抽吸干净各孔道的水分，换上诊疗用的各种附件，用于下一病人。采用化学消毒剂灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。硬式内镜的清洗消毒方法与步骤一、硬式内镜的清洗步骤、方法及要点包括：1、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物资，并擦干。2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡刷洗，时间按使用说明。3、彻底清

7、洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5-10分钟。4、器械的轴节部、弯曲部及管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。二、硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括：1、适用于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。2、环氧乙烷灭菌方法适用于各种内镜及附件的灭菌。3、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。4、达到消毒要求的硬式内镜如喉镜、阴道镜等，可用煮沸消毒20分钟的方法。5、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。

8、6、采用其它消毒剂、消毒器械必须符合消毒管理办法的规定。具体操作方法严格按使用说明。7、采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。8、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。内镜消毒灭菌效果的监测一、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。二、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录；灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。三、采样方法：检测采样部位为内镜的腔面。用无菌注射器抽取10mI含相应中和剂的缓冲液，从待检

9、内镜活检口注入，用15mI无菌试管从活检口收集，及时送检，2小时内检测。四、使用酸性氧化电位水全自动消毒机时必须在氧化还原电位（ORP）1100mv，酸性水PH值2.7及酸性氧化电位水中含有2560mg/L有效氯的条件下进行操作。内镜室护士工作职责一、负责指导和监督内镜室工作人员严格执行标准预防的原则，正确防护，有效预防医务人员职业暴露的发生。二、熟悉掌握内镜清洗、消毒、储存的工作程序及要求，熟练掌握内镜清洗消毒设备的操作规程、程序、性能及注意事项，确保内镜安全使用。三、工作中正确掌握内镜持镜和悬挂法，对内镜和附件要轻拿轻放，避免意外损害。四、负责使用、维护、管理好清洗、消毒的各种设施及设备，定期检查保养，设备出现故障要及时检修。五、做好各类内镜的清洗、消毒登记工作，登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。六、按内镜规范要求每季对消毒后的内镜进行生物学监测：每月对灭菌后的内镜进行生物学监测；消毒剂的浓度必须每日定时监测并做好各项监测记录，保证消毒效果。七、每日工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽内镜清洗消毒的设备按内镜规范要求，彻底清洗消毒，待备用。每日对室内环境进行彻底清洁和消毒，地面和物品用300-500mg/L含氯消毒剂进行拖擦。