乳腺疾病 (2)课件.ppt

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1、关于乳腺疾病课件 (2)现在学习的是第1页，共79页学习目标学习目标乳房的检查方法，乳房视诊的主要内容及意义乳房的检查方法，乳房视诊的主要内容及意义*乳房扪诊的方法乳房扪诊的方法*腋窝淋巴结的分组腋窝淋巴结的分组*乳房血性溢液的病因乳房血性溢液的病因*常见的乳房特殊检查方法常见的乳房特殊检查方法*乳房肿块的鉴别诊断要点乳房肿块的鉴别诊断要点*急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断、预付及治疗原则急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断、预付及治疗原则* 乳腺增生病和纤维腺瘤的临床特点及处理乳腺增生病和纤维腺瘤的临床特点及处理* 乳癌的临床表现、临床分期及外科治疗原则乳癌的临床表现、临床分期及外科治疗原则*乳

2、房的淋巴引流途径乳房的淋巴引流途径现在学习的是第2页，共79页乳房的解剖生理乳房的解剖生理现在学习的是第3页，共79页现在学习的是第4页，共79页现在学习的是第5页，共79页以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组： 组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结小肌间组的淋巴结 组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结的腋静脉淋巴结 组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧组即腋上（锁骨下）组：引

3、流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结的锁骨下静脉淋巴结现在学习的是第6页，共79页现在学习的是第7页，共79页四个输出途径四个输出途径 经胸大肌外侧缘淋巴管经胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结锁骨下锁骨下淋巴结淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴导管入胸导管（左）或右淋巴导管入静脉血流静脉血流 向内侧向内侧肋间淋巴管肋间淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋锁骨上淋巴结巴结如上途径如上途径静脉静脉 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管两侧乳房间在皮下的交通淋巴管从一侧乳房从一侧乳房 引流到对侧。引流到对侧。 乳房深部淋巴网乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管腹直肌鞘和肝镰状韧

4、带的淋巴管肝脏肝脏 现在学习的是第8页，共79页现在学习的是第9页，共79页 现在学习的是第10页，共79页 2、乳头、乳头 乳头偏位：牵向侧有癌灶。乳头偏位：牵向侧有癌灶。 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 乳头乳头湿疹湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。：癌细胞侵及乳头皮肤。 现在学习的是第11页，共79页 3、乳房皮肤乳房皮肤 乳房皮肤红肿乳房炎症。乳房皮肤红肿乳房炎症。 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿炎性炎性 乳癌。乳癌。 乳房皮肤乳房皮肤“ 桔皮样桔皮样”外观癌细外观癌细胞侵及乳房胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。表浅淋巴管引起堵

5、塞而致淋巴水肿。现在学习的是第12页，共79页 了解乳房有无肿胀及性质。了解乳房有无肿胀及性质。 乳房检查的顺序乳房检查的顺序：外上：外上外下外下内下内下内上内上 中中 央（乳头、乳晕）区。央（乳头、乳晕）区。 肿块：肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界记录大小、外形是否规则、硬度？边界清清 楚？表面光滑？周围组织粘连情况。楚？表面光滑？周围组织粘连情况。 腋窝淋巴结（四组）：腋窝淋巴结（四组）： 中央组中央组胸肌组胸肌组肩胛下组肩胛下组锁骨上、下组。锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。现在学习的是第13页，共79页现在学习的是第14页，共

6、79页现在学习的是第15页，共79页现在学习的是第16页，共79页 乳头溢液乳头溢液 血性溢液血性溢液乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 棕褐色溢液棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ / 因上皮因上皮增生有乳头状体形成的乳房增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。囊性增生病。 黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液乳房囊性增生病，少见于乳癌。乳房囊性增生病，少见于乳癌。 乳汁样乳汁样溢液溢液停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。体前叶功能亢进。 浆液样溢液浆液样溢液正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性正常月经期、

7、早期妊娠、或乳房囊性增生病。增生病。 914溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。现在学习的是第17页，共79页（一）（一） 乳房的乳房的X线检查线检查1.1.钼靶摄片：钼靶摄片： 良性病变良性病变块影密度均匀，周围有透亮度高块影密度均匀，周围有透亮度高 的脂肪圈，钙化影粗大而分散。的脂肪圈，钙化影粗大而分散。 恶性病变恶性病变块影不规则、分叶状、中心密度块影不规则、分叶状、中心密度 高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。 2.2.平板静电

8、摄影：平板静电摄影： 有边缘加强效应。有边缘加强效应。 3. .乳管造影：乳管造影： 乳管内病变的性质。乳管内病变的性质。现在学习的是第18页，共79页 B型超声结合彩色多普勒检查：型超声结合彩色多普勒检查：鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。的指标。 热图像：热图像：系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断。显示异常热区而诊断。 红外线扫描：红外线扫描：利用红外

9、线透照乳房时，各种密度组织可显示不同利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。现在学习的是第19页，共79页 组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.1.活切病检：活切病检：有促进癌转移的可能有促进癌转移的可能。 2.2.针吸细胞学检查：针吸细胞学检查：80809090正确诊断率。正确诊断率。 3.3.结合结合X X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：线摄片、电脑计算进行立体定

10、位活组织检查：此法定位准，取材多，阳性率高。此法定位准，取材多，阳性率高。 现在学习的是第20页，共79页 同位素同位素3232P P扫描：扫描：乳头溢液涂片细胞学检查乳头溢液涂片细胞学检查： 乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查头糜烂部刮片或印片细胞学检查：现在学习的是第21页，共79页乳腺疾病的分类：乳腺疾病的分类：急性乳房炎急性乳房炎1.良性肿瘤：良性肿瘤：乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤2.恶性肿瘤：恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌乳房肉瘤；乳癌四四.多乳头、多乳房畸形多乳头、多乳房畸形现在学习的是第22页，共79

11、页现在学习的是第23页，共79页一一. 病因病因: 除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因：除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因： 1. 乳汁淤积乳汁淤积 ： （1）乳头过小或内陷；）乳头过小或内陷； （2）乳汁过多或吸奶过少；）乳汁过多或吸奶过少； （3）乳管不通。）乳管不通。 2 . 细 菌 侵 入细 菌 侵 入：细 菌细 菌 沿 淋 巴 管 侵 入沿 淋 巴 管 侵 入 经 乳经 乳 管侵入管侵入 。 现在学习的是第24页，共79页二临床表现二临床表现: 可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。第一阶段：第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红乳房胀痛、乳汁郁积、皮

12、肤红 热；热；第二阶段：第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、乳房跳痛；寒战、高热、 WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大；升高，腋窝淋巴结肿大；第三阶段：第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有脓肿形成：局部有波动或穿刺有 脓。脓。现在学习的是第25页，共79页现在学习的是第26页，共79页1. 停哺乳，防治乳汁淤积：停哺乳，防治乳汁淤积：乙烯雌酚乙烯雌酚 5mg Tid。2. .局部热敷或理疗。局部热敷或理疗。3. . 应 用 抗 菌 素 ：应 用 抗 菌 素 ：青 霉 素 局 封 ； 抗 生 素 或 磺 胺 类 药青 霉 素 局 封 ； 抗 生 素 或 磺 胺 类 药 物全身应用。物全身应用。4.

13、.脓肿切开引流：脓肿切开引流：（1） 切 口 选 择 ： 弧 形 切 口 ： 乳 晕 脓 肿 ， 乳 房 深 部） 切 口 选 择 ： 弧 形 切 口 ： 乳 晕 脓 肿 ， 乳 房 深 部 及乳房后脓肿。及乳房后脓肿。（2）放射状切口：乳房浅脓肿）放射状切口：乳房浅脓肿 。 （3）引流要点：麻醉要完善；低位、对口引流；）引流要点：麻醉要完善；低位、对口引流； 沟通间隔，充分引流；记清引流沟通间隔，充分引流；记清引流 条数目条数目。现在学习的是第27页，共79页现在学习的是第28页，共79页四四. 预防预防: 纠正乳头内陷；纠正乳头内陷； 养成良好哺乳习慣；养成良好哺乳习慣； 尽量排空多余乳汁

14、；尽量排空多余乳汁； 预防乳头损伤；预防乳头损伤； 经常清洁乳头；经常清洁乳头； 注意婴儿口腔卫生。注意婴儿口腔卫生。现在学习的是第29页，共79页 乳房囊性增生病乳房囊性增生病mastopathy 现在学习的是第30页，共79页常见于常见于2540岁，有岁，有23的恶变率。的恶变率。增生发生于：增生发生于： 腺管周围伴有大小不等的囊肿形成腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 腺管上皮乳头样增腺管上皮乳头样增 生伴乳管囊性扩生伴乳管囊性扩 张张小叶实质增生小叶实质增生现在学习的是第31页，共79页 与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌激素呈相对增多所致）。激素呈相对增

15、多所致）。 部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常 有较多的流产率，症状与月经周期有关。有较多的流产率，症状与月经周期有关。现在学习的是第32页，共79页1. 乳房胀痛：乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期。有周期性，发生或加重于月经前期。2. 乳房肿块：乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状，常多发性、一侧或双侧，结节状， 大小不一，肿块结节状质韧而不大小不一，肿块结节状质韧而不 硬。硬。3 .乳头溢液：乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。黄绿色、棕色或血性。4. 有有23恶变：恶变：应注意有无迅速增长或质地变应注意有无迅速增长或质地变 硬的单个肿块出现，一旦

16、有，硬的单个肿块出现，一旦有， 高度怀疑恶性可能。高度怀疑恶性可能。 现在学习的是第33页，共79页三治疗三治疗1.无 特 殊 的 方 法 ， 但 多 数 在 数 月 无 特 殊 的 方 法 ， 但 多 数 在 数 月 12年年 间可以自行缓解，多不需特殊治疗。间可以自行缓解，多不需特殊治疗。2. 中药逍遥散。中药逍遥散。3. 雄激素、三苯氧胺。雄激素、三苯氧胺。4. 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变上述治疗无效、发现局部病变有明显改变 时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显 著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变 时，则

17、行乳房根治性切除术。时，则行乳房根治性切除术。现在学习的是第34页，共79页 乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma现在学习的是第35页，共79页 与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞的的ER的量或质发生异常，使其对雌激素敏的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。感性异常增高。 1825岁多发；岁多发；15为多发性。为多发性。 最常见的乳房良性肿瘤（最常见的乳房良性肿瘤（3/4）现在学习的是第36页，共79页 主要是乳房肿块，与月经周期无关。主要是乳房肿块，与月经周期无关。 多见于乳房外上象限，多见于乳房外上象限，75单发，少

18、数单发，少数多发。多发。 质硬、光滑、活动。质硬、光滑、活动。 有恶变的可能。有恶变的可能。现在学习的是第37页，共79页 手术切除，肿块应常规送病检。手术切除，肿块应常规送病检。现在学习的是第38页，共79页 现在学习的是第39页，共79页一一. 病理病理现在学习的是第40页，共79页二临床表现二临床表现现在学习的是第41页，共79页三处理三处理 现在学习的是第42页，共79页 现在学习的是第43页，共79页 现在学习的是第44页，共79页一一. 病因病因现在学习的是第45页，共79页 现在学习的是第46页，共79页 现在学习的是第47页，共79页二病理类型二病理类型 现在学习的是第48页，

19、共79页三转移途径三转移途径 1直接转移直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。 2淋巴转移淋巴转移：（四个输出途径）：（四个输出途径） 经胸大肌外侧缘淋巴管经胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结锁骨下锁骨下 淋巴结淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴导胸导管（左）或右淋巴导 管侵入静脉血流管侵入静脉血流远处转移。远处转移。 向内侧向内侧胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结如上途径如上途径 静脉。静脉。 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管两侧乳房间在皮下的交通淋巴管从一侧乳房转移从一侧乳房转移 到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴

20、结到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结 乳房深部淋巴网乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 肝脏。肝脏。3 3血运转移血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接：可以经上述途径进入静脉，也可以直接 侵入血循环。主要是肺、骨、肝侵入血循环。主要是肺、骨、肝现在学习的是第49页，共79页 最多见乳房的外上象限（最多见乳房的外上象限（4550），乳头、晕（），乳头、晕（1520），内上象限（），内上象限（1215）。）。 1. 乳房肿块乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，：早期为无痛性，单发小肿块，质硬， 境境界不清，不易推动。界不清，不易推动。

21、 2. 乳癌局部体征乳癌局部体征: 癌肿处皮肤凹陷：侵及癌肿处皮肤凹陷：侵及 Coopers韧带，韧带，“酒窝征酒窝征” 乳头内陷和乳头偏位：乳头内陷和乳头偏位： “橘皮样橘皮样”改变：肿瘤侵及内皮和皮下淋巴管所改变：肿瘤侵及内皮和皮下淋巴管所致。致。现在学习的是第50页，共79页 3侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定：侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定：4远处转移：远处转移： 腋窝淋巴结肿大，可以引起上肢淋巴水肿；腋窝淋巴结肿大，可以引起上肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿大；对侧腋窝淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大；对侧腋窝淋巴结肿大 肺转移：胸痛、气急。肺转移：胸痛、气急。 肝转移：肝肿大、黄疸肝转移：肝肿大、黄疸。

22、现在学习的是第51页，共79页5. 二种特殊乳癌：二种特殊乳癌： 炎性乳癌：炎性乳癌： 年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。 乳房如同急性炎症，无明显的肿块，肿瘤在短期内乳房如同急性炎症，无明显的肿块，肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳淋巴管内充满癌细胞。侵及整个乳房，患乳淋巴管内充满癌细胞。 转移早而广，预后极差。转移早而广，预后极差。 现在学习的是第52页，共79页5.5.二种特殊乳癌：二种特殊乳癌：乳头湿疹样乳癌：乳头湿疹样乳癌： 乳头呈湿疹样改变、皮肤发红、糜烂、乳头呈湿疹样改变、皮肤发红、糜烂、潮湿，继而乳头内陷、破损。潮湿，继而乳头内陷、破损。 乳晕深部扪及

23、肿块。乳晕深部扪及肿块。 恶性度低，转移慢。行乳癌根治术。恶性度低，转移慢。行乳癌根治术。现在学习的是第53页，共79页（一）活组织检查：（一）活组织检查：针吸细胞检查；切除活检针吸细胞检查；切除活检 ；术中快；术中快速冰冻（速冰冻（95以上）以上）,蜡片（不可取，有转移）蜡片（不可取，有转移）（二）（二）X线检查线检查 （1）乳房平片：致密、不规则，毛刺状阴影。）乳房平片：致密、不规则，毛刺状阴影。 （2）乳房干板照像：有边缘效应，准确）乳房干板照像：有边缘效应，准确90。 （3）乳管造影：诊断乳管内病变。）乳管造影：诊断乳管内病变。现在学习的是第54页，共79页（三）皮肤温度测定（三）皮肤

24、温度测定：液晶热图像：液晶热图像 恶性肿瘤恶性肿瘤的糖酵解增高，高于正常组织温度，的糖酵解增高，高于正常组织温度，1.50C以上怀疑。以上怀疑。（四）（四）乳房红外线检查乳房红外线检查:利用正常组织和病变组织对利用正常组织和病变组织对红外线吸收率不同，而显示透光、暗亮等不同的红外线吸收率不同，而显示透光、暗亮等不同的灰度影像，由此诊断乳腺疾病。虽然不是乳腺癌灰度影像，由此诊断乳腺疾病。虽然不是乳腺癌的专业检查，但可以作为乳腺病变的筛检的专业检查，但可以作为乳腺病变的筛检。现在学习的是第55页，共79页 Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样

25、癌）癌） 期 ：期 ： 癌 瘤癌 瘤 2 c m， 与 皮 肤 无 粘 连 ， 腋 下 淋， 与 皮 肤 无 粘 连 ， 腋 下 淋 巴结巴结()。期：期： 癌瘤癌瘤 2cm, 5cm，与皮肤有粘连，与皮肤有粘连， 腋下淋巴结腋下淋巴结(十十)。期 ：期 ：癌瘤癌瘤5cm，与皮肤有粘连，有溃疡形，与皮肤有粘连，有溃疡形 成，锁骨下与胸骨旁淋巴结成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)。期 ：期 ：癌 瘤 与 胸 壁 固 定 ； 锁 骨 上 及 远 处 淋 巴癌 瘤 与 胸 壁 固 定 ； 锁 骨 上 及 远 处 淋 巴 结转移。结转移。现在学习的是第56页，共79页 T0：原发癌未查出原发癌未查出 Ti

26、s:原位癌（非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）原位癌（非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌） T1: 癌瘤长经癌瘤长经2cm T2: 癌瘤长经癌瘤长经2cm，5cm T3：癌瘤长经：癌瘤长经5cm T4: 癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁；炎性乳癌癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁；炎性乳癌现在学习的是第57页，共79页 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连织粘连 N3：有同侧胸骨淋巴结转移或远处转移：有同侧胸骨淋巴结转移或远处转移现在学习

27、的是第58页，共79页 M0：无远处转移：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移现在学习的是第59页，共79页 0期：期：TisN0M0 期：期：T1N0M0 期：期：T01N1M0, T2N01M0, T3N0M0 期：期：T02N2M0, T3N12M0, T4任何任何NM0, 任何任何TN3M0 期：包括期：包括M1的任何的任何TN现在学习的是第60页，共79页 有多种方法，包括手术、放疗、激素、化疗、中药，最有多种方法，包括手术、放疗、激素、化疗、中药，最佳的方法是早期的手术治疗，余为辅助治疗。佳的方法是早期的手术治疗，余为辅助治疗。 手术治疗的适

28、应征：临床分期的手术治疗的适应征：临床分期的0、及部分及部分期的病人期的病人 手术治疗的禁忌征：远处转移、全身情况差的病人手术治疗的禁忌征：远处转移、全身情况差的病人 首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功能首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功能现在学习的是第61页，共79页第一期乳癌可采用保留胸肌的简化乳癌根治术第一期乳癌可采用保留胸肌的简化乳癌根治术/经典根治术，如病理经典根治术，如病理报告有腋窝淋巴结的转移，可手术后追加放疗。报告有腋窝淋巴结的转移，可手术后追加放疗。第二期行经典的乳癌根治术，术后根据腋窝淋巴结的数目、范第二期行经典的乳癌根治术，术后根据腋窝淋巴结的数目、范围、病理类型而决

29、定加用放疗；胸骨旁围、病理类型而决定加用放疗；胸骨旁扩大根治术。扩大根治术。第三期可选择适当病例行姑息切除，以放疗为主的综合治疗或全部第三期可选择适当病例行姑息切除，以放疗为主的综合治疗或全部放疗。放疗。第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主，辅以化疗。第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主，辅以化疗。 有晚期有晚期 征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌应视为征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌应视为手术禁忌症；少数肿瘤破溃者可行姑息性单纯乳房切除术。手术禁忌症；少数肿瘤破溃者可行姑息性单纯乳房切除术。现在学习的是第62页，共79页现在学习的是第63页，共79页现在学习的是第64页，共79页 现在学习

30、的是第65页，共79页现在学习的是第66页，共79页 现在学习的是第67页，共79页现在学习的是第68页，共79页 现在学习的是第69页，共79页现在学习的是第70页，共79页 现在学习的是第71页，共79页现在学习的是第72页，共79页)现在学习的是第73页，共79页现在学习的是第74页，共79页 完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留 腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫 术后加强辅助治疗术后加强辅助治疗现在学习的是第75页，共79页(chemotherapy)手术后化疗以后，凡腋窝有转移

31、者，五年内将有手术后化疗以后，凡腋窝有转移者，五年内将有2/3病人出现病人出现复发，如受侵淋巴结达复发，如受侵淋巴结达4个以上，则复发率更高，个以上，则复发率更高， 提示在手术时，提示在手术时，已有血运的播散。已有血运的播散。术后早期，联合化疗术后早期，联合化疗指征：指征： 浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者 腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤2cm；组织学分化差；组织学分化差；ER和和PR（）；（）；S期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因Cerb B-2有过度表达者有过度表达者 CMF方案：环磷酰胺方案：环磷酰胺

32、氨甲喋呤氨甲喋呤 5-Fu。现在学习的是第76页，共79页（三）（三）. 内分泌治疗内分泌治疗: (endocrinotherapy) 激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月经中止后经中止后1年作为绝经前与绝经后的分界线。年作为绝经前与绝经后的分界线。 绝经前绝经前绝经措施、卵巢切除或绝经措施、卵巢切除或X线照射卵线照射卵 巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。 雄激素对骨骼转移较为满意。雄激素对骨骼转移较为满意。 ER（）者对激素的治疗效果好，（）者对激素的治疗效果好， 可用可用 Tamoxifen 进行

33、治疗。进行治疗。 绝经后绝经后5年以上年以上雌激素，乙烯雌酚雌激素，乙烯雌酚 25mg Ti d，2月效果明显，维持月效果明显，维持 1218月。月。现在学习的是第77页，共79页 （四）（四）. 放射治疗放射治疗: (radiotherapy) 放射治疗仅次于手术。用于术前和术后，现在术前放放射治疗仅次于手术。用于术前和术后，现在术前放疗已淘汰，而术后放疗效果较好。疗已淘汰，而术后放疗效果较好。 指征：主要适用指征：主要适用期以后的病例期以后的病例 术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者 阳性淋巴结占淋巴结总数阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有以上或有4个以上阳性个以上阳性 胸骨旁淋巴结阳性胸骨旁淋巴结阳性 癌位于乳房中央或内侧术后，特别腋窝淋巴转移者癌位于乳房中央或内侧术后，特别腋窝淋巴转移者 单纯放疗效果不满意。单纯放疗效果不满意。现在学习的是第78页，共79页感谢大家观看现在学习的是第79页，共79页