乳房癌的护理课件.ppt

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1、关于乳房癌的护理现在学习的是第1页，共46页乳房的解剖和生理v部位v淋巴引流v血液供应v生理特点v结构特点现在学习的是第2页，共46页部位v成年女性的乳房位于 胸壁浅筋膜前后叶之间v 上起前胸第2-3肋骨v 下至第6-7肋骨v 内侧止于胸骨缘v 外侧达腋中线现在学习的是第3页，共46页淋巴引流lymphatic drainage现在学习的是第4页，共46页乳房的血供blood supply现在学习的是第5页，共46页腺叶输乳管现在学习的是第6页，共46页乳房癌(breast cancer)v女性最常见的恶性肿瘤之一。v在我国仅次于宫颈癌，占全身恶性肿瘤的7%-10%,上海地区为全国第一位，42

2、/10万。现在学习的是第7页，共46页乳房癌的病因v雌酮和雌二醇的升高v乳房癌家族史（普通人的2-3倍）v月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳v乳房良性病变v肥胖和高脂肪饮食v环境因素和生活方式现在学习的是第8页，共46页病理特点分型v非浸润性癌v早期浸润性癌v浸润性特殊癌v浸润性非特殊癌v其他：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌现在学习的是第9页，共46页转移途径v局部浸润v淋巴转移(主要途径）v血运转移：最常见的转移部位依次为肺、骨、肝现在学习的是第10页，共46页临床表现v常见乳房癌的临床表现v特殊类型乳房癌的临床表现现在学习的是第11页，共46页常见乳房癌的临床表现v乳房肿块 早期 晚期 肿

3、块固定、卫星结节 和皮肤溃破v乳房外形改变 v转移征象现在学习的是第12页，共46页橘皮样变 皮下淋巴乳头皮肤大范围的 发红、充血过 整个乳房1/3以上炎性乳癌可能。现在学习的是第13页，共46页特殊类型乳房癌的临床表现现在学习的是第14页，共46页炎性癌症 湿疹样病变现在学习的是第15页，共46页辅助检查v影像学检查：X线检查、B超检查、近红外线扫描、 热图像v细胞学和活组织病理血检查v乳腺导管内镜检查现在学习的是第16页，共46页临床病理分期v国际抗癌联盟（UICC)TNM分类法： 分为0、I、II、III、IV期 T：原发癌肿 N：区域淋巴结转移范围 M：有无远处转移现在学习的是第17页

4、，共46页处理原则手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌物等综合治疗措施。 1）手术治疗：主要方法 乳房癌改良根治术 保留乳房的乳房癌切除术 乳房癌根治术 单纯乳房切除术 乳房癌扩大根治术现在学习的是第18页，共46页处理原则 2）化学药物治疗 术前化疗：多用于 期病例 主要化疗方案 CMF 、CAF 术后化疗：主张术后早期应用，治疗期6个月 主要化疗方案 CAF、CEF 、AT 3）内分泌治疗：他莫昔芬 4）放射治疗和生物治疗现在学习的是第19页，共46页护理评估术前评估v健康史和相关因素 病人一般情况、月经史、孕育史、哺乳情况、饮食习惯、生 活环境、乳房癌家族史、乳房良性病变v身体状况

5、局部、全身、辅助检查v心理和社会支持现在学习的是第20页，共46页术前护理诊断v自我形象紊乱 因手术前担心乳房缺失、术后乳房 缺失影响形象与婚姻质量有关v组织完整性受损 与术前组织活检创面有关v知识缺乏 缺乏与手术相关各项术前准备的知识现在学习的是第21页，共46页术前护理目标v病人能够主动应对自我形象的改变。v病人活检创面愈合良好v病人能够主动配合术前准备工作。现在学习的是第22页，共46页术前护理措施（1）v 做好心理护理 1) 与患者沟通交流，了解其心理状态和恐惧、焦虑的 原因。 2) 针对性地解决患者的心理问题。 3) 介绍有关疾病的知识、治疗方法、预后情况. 4) 稳定情绪，鼓励患者

6、积极主动配合治疗。 5) 做好患者家属的心理工作。现在学习的是第23页，共46页术前护理措施（2）v术前活检伤面的处理 1）及时给更换敷料。 2）遵医嘱应用抗生素防治感染。v术前准备 1）向患者解释术前检查的目的、意义、注意事项，检查中配合 2）术前一日备皮、备血，解释手术的必要性、麻醉方法、手术 方式及卧位。 3) 术前12h禁饮食,4-6h禁饮 4）术日晨，测生命体征、置尿管、术前应用药物。现在学习的是第24页，共46页术前护理评价v病人焦虑、恐惧是否得到缓解，病人及家属能否正确接受手术所致的 乳房外形改变v病人活检创面是否愈合良好v病人是否能够配合术前准备工作现在学习的是第25页，共46

7、页术后护理诊断v潜在并发症的发生 皮瓣坏死和患肢水肿 v知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 现在学习的是第26页，共46页术后护理目标v手术创面愈合良好、患侧上肢肿胀减轻或消失。v病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。现在学习的是第27页，共46页术后护理措施（1）v加强病情观察 v引流管的护理 (胸骨旁及腋窝下橡皮管) 1） 解释各引流管的作用 2）保持有效的负压引流 3）妥善固定，保持引流通畅 4）记录引流液的色、量、性质 5) 拔管现在学习的是第28页，共46页术后护理措施（2）v保持皮瓣血供良好 1） 注意伤口绷带的松紧度 2） 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 3） 观察

8、患侧上肢远端血循环情况 4） 持续绷带加压包扎v预防患侧上肢肿胀 1） 勿在患肢进行操作 2） 指导病人保护患侧上肢 3） 促进淋巴回流现在学习的是第29页，共46页术后护理措施（3）v 合理指导患侧肢体功能锻炼 1） 术后1日内：活动手指和腕部 2）术后1-3日：活动肘关节 3) 术后4-7日：进行日常活动 4) 术后7-14日：活动肩关节v 遵医嘱给予抗生素现在学习的是第30页，共46页患肢功能锻炼：患肢功能锻炼： v术后24小时内限制活动范围，可活动手腕、肘部等，如手指曲伸、握拳、掌心向上、向下活动前臂。 术后第23天，用健侧手托扶患侧，练习肘关节的伸屈活动，先屈肘90度握拳，再伸肘90

9、度伸指。 术后第45天，用健侧手握住患侧拇指向前上举，待至肘关节伸直位，手与头齐平。 术后第67天(一般在引流管拔除后)，行患侧上肢上举运动。 术后7天内，嘱患者避免肩关节外展活动。同时要注意肩关节内收固定。 术后710天，如无伤口出血、积液等情况发生，除上述活动外，在护士的指导下，进行下一步的患肢功能锻炼。手指搭在肩部以肩关节为轴心用患肢做旋前、旋后的圆周活动。上肢抬举、旋前、旋后、外展等各种运动。使患侧上肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵。 患肢攀墙：患侧手指以墙为支点，向上移行。面向墙壁，分足而立，弯曲双肘，使手掌扶壁，手相当于双肩高度，然后通过曲指、伸直，一曲一伸使手向上移动，直至手臂

10、完全伸展。现在学习的是第31页，共46页术后护理评价v置管引流期间病人有无感染现象，创面是否愈合良好，患肢是否出现肿胀，功能是否有障碍。v病人是否掌握患肢功能锻炼的方法。现在学习的是第32页，共46页健康教育v 休息与活动v 肢体功能锻炼 v 遵医嘱进行放化疗v 避孕v 乳房自我检查现在学习的是第33页，共46页乳房自检对象：20岁以上的女性时间：月经干后5-7天（每月一次）方法：1）视诊 2）触诊现在学习的是第34页，共46页视诊光线明亮取姿势-对比观察-局部观察现在学习的是第35页，共46页触诊摆体位-检查有无肿块（外上、外下、 内下、内上象限、乳头、乳晕、腋窝、锁骨下、锁骨上）-检查乳头

11、有无溢液现在学习的是第36页，共46页相关习题v1.有乳头溢血的乳晕深部肿块最多见的是 DvA.乳癌vB.乳房囊性增生病vC.乳房结核vD.乳管内乳头状瘤vE.乳房纤维腺瘤v2.急乳腺炎最常见于 BvA.妊娠期妇女vB.初产哺乳的妇女vC.哺乳半年后的妇女vD.乳头凹陷的青年妇女vE.长期哺乳的妇女v3.急性乳腺炎的早期表现中，下列哪项是错误的 EvA.局部胀痛vB.体温升高vC.表面红热vD.明显压痛vE.搏动性疼痛现在学习的是第37页，共46页v4.诊断乳房深部脓肿的主要依据是 DvA.乳房红、肿、热vB.全身发热，乳房压痛vC.超声波检查提示液平段vD.穿刺抽得脓液vE.局部检查有波动感

12、v5.乳房脓肿切开引流最常用的切口是 CvA.“”字形切口vB.“”字形切口vC.轮辐方向切口vD.乳房下弧形切口vE.平行肋骨斜切口v6.关于急性乳腺炎预防，下哪项是错误的 EvA.避免积乳vB.防止乳头外伤vC.纠正乳头凹陷vD.保持正确的哺乳方法，清洗乳头vE.预防性菌药物现在学习的是第38页，共46页v7.关于乳腺囊行增生病，下列哪项是错误的 EvA.与内分泌功能失调有关vB.2540岁妇女多见vC.常见于两侧乳房vD.可以发生癌变vE.可见腺组织的增生、萎缩、化生等病变v8.30岁妇女，经前乳房胀痛及出现肿块，经后自行消退，应考虑为 DvA.乳腺癌vB.乳房纤维腺瘤vC.乳腺肉瘤vD

13、.乳腺囊性增生病vE.乳管内乳头状瘤v9.乳腺囊性增生病的处理是 DvA.增生部位局部切除术vB.全乳腺切除术vC.常规用肾上腺皮纸激素治疗vD.药物治疗vE.放射治疗现在学习的是第39页，共46页v10.女性，20岁，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，最常见是 CvA.乳管内乳头状瘤vB.乳腺结核vC.乳腺纤维腺瘤vD.乳腺炎性肿块vE.乳腺囊性增生病v11.乳癌再病理上恶性程度最大的是 CvA.髓样癌vB.硬癌vC.炎性乳癌vD.导管癌vE.柏哲病v12.有关乳房肿块，下列哪项是正确的 DvA.乳头溢浆液性无色液，是乳腺囊性增生病vB.乳房内结节大小不等、质韧、轻压痛是乳管内乳头状瘤

14、vC.乳房内实质性肿块，生长快，轻刺痛，活动差是乳腺纤维腺瘤vD.皮肤“桔皮样”改变是乳癌重要体征之一vE.超声波检查为实质性肿块，提示恶性肿瘤现在学习的是第40页，共46页v13.乳癌最常见的部位是乳房的 BvA.内上象限vB.外上象限vC.内下象限vD.外下象限vE.乳晕区v14.乳癌局部皮肤呈“桔皮样”改变的原因是 CvA.肿块压迫vB.癌肿侵及库柏韧带vC.癌细胞堵塞表浅淋巴管vD.并发炎症vE.粘连v15.乳癌局部检查中，下列哪项提示预后最差 DvA.乳头内缩vB.局部皮肤凹陷vC.乳头湿疹样改变vD.局部皮肤呈急性炎症改变vE.局部皮肤呈“桔皮样”改变现在学习的是第41页，共46页

15、v16.乳房肿块拟恶性肿瘤，其局部表现为 BvA.病侧乳房增大，表面充血，发热、胀痛、不硬，有压痛vB.病侧乳房略增大，表面轻度或不充血，可扪及无压痛质硬的包块vC.病侧乳房增大，表面不充血，轻压痛，胀痛为周期性vD.病侧乳房肿大，表面不充血，有波动，无压痛vE.病侧乳房肿大，扪及边缘清晰的包块，质韧、光滑活动，无压痛v17.第I期乳癌其乳房肿块直径不超过 CvA.1CMvB.2CMvC.3CMvD.4CMvE.5CMv18.影响乳癌手术疗效的最主要因素是 AvA.肿瘤本身的生物学特性vB.病人的年龄vC.外科技巧vD.病变早晚vE.肿瘤大小现在学习的是第42页，共46页v19.中年妇女乳头溢

16、出鲜红色血性分泌物应首先考虑为 CvA.炎性乳癌vB.乳腺囊性增生病vC.乳管内乳头状瘤vD.乳腺硬癌vE.以上都不是v20.患急性乳腺炎时，终止哺乳的指征是 AvA.乳房脓肿引流后并发乳瘘vB.乳房轻度感染vC.非手术疗法无效vD.乳房脓肿切开引流术后vE.大量乳汁分泌v21.乳管有阻塞的乳管内乳头状瘤，乳头溢液的特点是 EvA.乳白色vB.黄色vC.黄绿色vD.鲜红色vE.棕褐色现在学习的是第43页，共46页v22.下列哪项是乳癌出现表面皮肤凹陷的机理 CvA.乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞vB.癌肿侵入乳管使其收缩vC.爱总侵犯Cooper韧带使其收缩vD.癌细胞浸润大片皮肤vE.以上都不是

17、v23.下列哪项不符合炎性乳癌的特点 BvA.多见于年轻妇女哺乳期vB.病变发展慢vC.整个乳房肿大，红热和发硬vD.转移早vE.预后差v24.下列哪项可提示早期乳癌 EvA.月经紊乱vB.乳房周期性胀痛vC.乳房肿痛vD.乳房内多个肿块vE.乳房内无痛性单个肿块现在学习的是第44页，共46页v25.女性，55岁，右乳房外上象限内扪及约1.51.5CM的肿块，与皮肤和胸肌无粘连，右腋淋巴结不肿大。临床诊断为右乳癌，按TNM分期应为 AvA.T1N0M0vB.T1N2M0vC.T2N1M0vD.T3N1M0vE.T2N2M0v26.绝经后乳癌患者的激素治疗宜选用 BvA.丙酸睾丸酮vB.己烯雌酚vC.卵巢切除术vD.强的松vE.肾上腺切除术v27.绝经前乳癌患者的激素治疗宜选用 DvA.卵泡刺激素vB.己烯雌酚vC.地塞米松vD.卵巢且切除术vE.促肾上腺皮质激素现在学习的是第45页，共46页感谢大家观看现在学习的是第46页，共46页