先心病介入治疗单中心经验.ppt

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1、先心病介入治疗单中心经验现在学习的是第1页，共25页 开展的先心病介入治疗项目开展的先心病介入治疗项目肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动静脉瘘肺动静脉瘘动脉导管未闭动脉导管未闭房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 冠状动脉瘘冠状动脉瘘瓦氏窦瘤破裂瓦氏窦瘤破裂主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 血管狭窄主动脉缩窄、肺动脉分支狭窄血管狭窄主动脉缩窄、肺动脉分支狭窄二尖瓣二尖瓣主动脉瓣植入主动脉瓣植入肺动脉瓣植入肺动脉瓣植入现在学习的是第2页，共25页 介入治疗的优点 1 1、不需要开胸，创伤极小；、不需要开胸，创伤极小； 2 2、不需要全麻及体外循环；、不需要全麻及体外循环； 3 3、不需要输血；、不需要输血

2、； 4 4、恢复快，住院时间短；、恢复快，住院时间短； 5 5、不留瘢痕而不影响美观；、不留瘢痕而不影响美观； 6 6、安全性高，并发症发生率低；、安全性高，并发症发生率低； 7 7、不会对患者造成明显的心理影响，术、不会对患者造成明显的心理影响，术 后即可胜任任何工作、学习和生活。后即可胜任任何工作、学习和生活。现在学习的是第3页，共25页 一般资料一般资料 现在学习的是第4页，共25页 各类先心病构成比例现在学习的是第5页，共25页 ASD封堵术共共396例，男例，男188例，女例，女208例，例，年龄年龄1岁岁75岁。岁。ASD大小大小534mm。所用封堵器型号所用封堵器型号642mm。

3、现在学习的是第6页，共25页 ASD封堵术 现在学习的是第7页，共25页 ASD封堵术现在学习的是第8页，共25页 ASD封堵术LALVRVRAAFEDCB现在学习的是第9页，共25页 ASD封堵术结果：结果： 封堵器脱落封堵器脱落4例（例（1%）（早期）（早期） 残余分流残余分流2例（例（0.5%）（早期）（早期） 房室传导障碍房室传导障碍1例（例（0.25%） 急性心包积液急性心包积液1例（例（0.25%） 现在学习的是第10页，共25页 PDA封堵术封堵术 共共267例，男例，男119例，女例，女148例例 年龄年龄4个月个月56岁。岁。 PDA粗细：粗细：215mm（超声）（超声）所用

4、封堵器型号及类型：所用封堵器型号及类型：蘑菇伞封堵器：蘑菇伞封堵器：4/626/28VSD封堵器：封堵器：816mmCOOK弹簧圈弹簧圈国产国产Plug等等现在学习的是第11页，共25页 PDA封堵术封堵术现在学习的是第12页，共25页 PDA封堵术封堵术现在学习的是第13页，共25页 PDA封堵术封堵术结果：失败结果：失败1例（例（0.37%） 下肢静脉血栓下肢静脉血栓1例（例（0.37%） 股动脉假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤1例例 （0.37%）现在学习的是第14页，共25页 VSD封堵术封堵术共616例，男306例，女310例，年龄1岁3个月 46岁，缺损大小3 20mm。现在学习的是第1

5、5页，共25页 VSD封堵术封堵术现在学习的是第16页，共25页 VSD封堵术封堵术 结果：发生高度房室传导阻滞5例（0.8%），其中永久性3例（0.5%，均发生于2006年3月份之前），安装起搏器2例。现在学习的是第17页，共25页 三、不同患者对药物反应存在差异三、不同患者对药物反应存在差异不同患者对药物反应不完全相同，导不同患者对药物反应不完全相同，导致在不同的患者疗效不同。致在不同的患者疗效不同。单一药物治疗效果不明显者可考虑换单一药物治疗效果不明显者可考虑换药或者加药。药或者加药。现在学习的是第18页，共25页 四、心内畸形合并四、心内畸形合并PDA者效果好者效果好室间隔缺损或房间隔

6、缺损合并粗大室间隔缺损或房间隔缺损合并粗大PDA的重度的重度肺动脉高压治疗效果更好！肺动脉高压治疗效果更好！相同的肺动脉压力或肺循环阻力情况下，分流相同的肺动脉压力或肺循环阻力情况下，分流部位距肺动脉越远，病情越严重，治疗效果越部位距肺动脉越远，病情越严重，治疗效果越差；差；合并粗大合并粗大PDA的心脏缺损较单纯的心脏缺损或的心脏缺损较单纯的心脏缺损或单纯单纯PDA治疗效果好；治疗效果好；分次治疗更安全。分次治疗更安全。现在学习的是第19页，共25页 四、心内畸形合并四、心内畸形合并PDA者效果好者效果好UCG：全心扩大，：全心扩大，ASD30mm，CDFI示双向示双向 分流，分流，PDA宽宽

7、12mm， CDFI示双向示双向 分流，估测分流，估测SPAP122mmHg。X-ray：心影扩大，肺动脉段凸出，肺门影：心影扩大，肺动脉段凸出，肺门影 增浓，中、内带肺野纹理粗乱，外带增浓，中、内带肺野纹理粗乱，外带 稀疏。稀疏。SaO2：上肢：上肢93.7%，下肢，下肢90.2%例2现在学习的是第20页，共25页 四、心内畸形合并四、心内畸形合并PDA者效果好者效果好 波生坦：波生坦：62.5mg bid 1mon。 SaO2：使用波生坦：使用波生坦1mon后上肢后上肢95.4%，下，下肢肢93.9%。 PDA介入封堵术（介入封堵术（VSD18）。）。 术中测压，封堵前术中测压，封堵前SP

8、AP120mmHg,封堵后封堵后80mmHg。例2现在学习的是第21页，共25页 四、心内畸形合并四、心内畸形合并PDA者效果好者效果好 术后波生坦：术后波生坦：125mg bid 6mon。 UCG:右房、右室扩大，右房、右室扩大，ASD 30 mm，CDFI示示 左向右分流，估测左向右分流，估测SPAP40 mmHg。 体外循环下体外循环下ASD修补术。修补术。 继续口服波生坦：继续口服波生坦：125mg bid 6mon SPAP30mmHg，停药。，停药。例2现在学习的是第22页，共25页 四、心内畸形合并四、心内畸形合并PDA者效果好者效果好UCG：左房略大，余各腔室大小正常，右室壁

9、增：左房略大，余各腔室大小正常，右室壁增 厚，厚，VSD22mm，CDFI示双向分流，示双向分流，PDA 宽宽14mm，CDFI示双向分流，估测示双向分流，估测SPAP 128mmHg。X-ray：心影不大，肺动脉段凸出，肺门影不：心影不大，肺动脉段凸出，肺门影不 大，肺纹理略粗乱。大，肺纹理略粗乱。SaO2：上肢：上肢84%例3现在学习的是第23页，共25页 四、心内畸形合并四、心内畸形合并PDA者效果好者效果好波生坦：波生坦：62.5mg bid 1mon 125mg bid 5monSaO2：上肢：上肢89%心导管检查：心导管检查：PAP: 148/71(101)mmHg ABP: 15

10、2/92(112)mmHg QP/QS：1.17TVP：1789dyn.s.m-5 （22 Wood单位）单位）肺动脉扩张试验：肺动脉扩张试验：1171dyn.s.m-5 （14.6Wood单位）单位） 例3现在学习的是第24页，共25页 四、心内畸形合并四、心内畸形合并PDA者效果好者效果好PDA封堵（封堵（24/26）。）。SaO2：上肢：上肢98%，口唇紫绀消失。，口唇紫绀消失。UCG：VSD为左向右为主的双向分流，为左向右为主的双向分流， SPAP：106mmHg。出院后继续服波生坦出院后继续服波生坦125mg bid，定期复，定期复查，查， SaO293%94%。自行停药。自行停药。例3现在学习的是第25页，共25页