64层螺旋CT结合多时相重建诊断冠状动脉疾病的价值_陶宗贵.doc

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1、24 哈尔滨医药 2013 年第 33 卷第 1 期 64 层 螺旋 CT 结 合 多时 相 重建 诊 断 冠 状 动 脉 疾病 的 价值 陶宗贵 ，车传东 ，郭效 徳 （ 1 山东省莱芜市人民医院 ， 山东 莱芜 271100； 2 山东省莱芜市莱城区人民医院 ， 山东 莱芜 271100） 摘 要 目的 通过 64 层螺旋 CT 结合多时相重建 探讨诊 断冠状动脉疾病的价值， 。 方法 采用日本 Toshiba 公司（ Aquil- ion64） 螺旋 CT 机，用双筒高压注射器，采用手动或自动触发 扫描 。 结果 70 例患者中，共显示 530 支 血管，显示冠状 动脉的 敏感性为 95

2、% ， 假阴性率为 2% ，假阳性率为 4% ，阳性预测值为 95% ，阴性预测值为 97% 。 结论 相对 于 CCA（ 选择性冠状 动脉造影 ） 而言， 64SCTCA 是一种无创检查，花费少，更适宜作为 一种筛查手段用于冠心病的诊断 。 关 键词 冠状动脉疾病 多时相重建； ； 64 层螺旋 CT 中图分类号 R543 3 文献标识码 A 学科分类代码 ： 32024 文 章编码： 1001 8131（ 2013） 01 0024 03 64 Layer Spiral CT Combined with Long Phase Reconstruction Diagnosis Value o

3、f Coronary Artery Disease TAO Zonggui ， CHE Chuandong ， GUO Xiaode （ 1 Laiwu Peoples Hospital， Laiwu 271100， China； 2 Peoples Hospital of Laiwu Laicheng District， Laiwu 271100， China） Abstract Objective Through the 64 layer spiral CT combined with long phase reconstruction， this paper discusses the

4、diagnosis value of coronary artery disease Methods Uses the Japanese Toshiba company（ Aquilion64） spiral CT machine， with double barrel high pressure syringe， using manual or automatic trigger scanning Results In 70 patients， A total of 530 show a blood vessel， coronary arter- ies showed a sensitivi

5、ty of 95% ， the false negative rate was 2% ， the false positive rate was 4% ， the positive predictive value was 95% ， the negative predictive value was 97% Conclusion Relative to the CCA（ selective coronary angiography） ， 64SCTCA is a noninvasive， inexpensive， more suitable as a screening tool for t

6、he diagnosis of coronary heart disease Key words Coronary diseases； Multi phasic rebuilding； 64 layer spiral CT 冠 心病的全称是冠状动脉硬化性疾病 诊断冠状动 脉血 ， （ OM1） 。 对冠状 动脉 在 64SCTCA 上的 显示 情 况分 级 ： 1 级 管的狭窄 及软硬斑块尤其 是软斑 块的形 成是 主要问 题 。 64 为血管连续通畅 ， 管壁光滑 ； 2 级为血管 连续通 畅 ， 管 壁模糊 层螺旋 CT 结合多 时相 重建 诊断 冠状 动脉 病变 很好 的解 决 但与周围

7、组织分界清楚 ； 3 级为 血管连续 通畅 ， 管壁模 糊 ， 与 了这一问 题 。 周围分界欠清 ； 4 级为周围分界 不清 且 出现错 层 血 管不连 ， 、 1 材料与方法 续 。 其中 1、 2、 3 级可用于评 估 。 1 1 一 般资 料 ： 收 集 2008 年 5 月至 9 月 间临 床怀 疑冠 心 1 5 选择性冠状动脉造影 （ CCA） ： 应用 SIEMENS Artis FA 病 ， 而行冠状动脉 CTA 患者 70 例 ， 所有 患者 均符合 CTA 适 C 型臂 ， 常规股动脉穿刺 ， 将导管送入主动 脉根部 ， 进行冠脉 应症 。 年龄 40 73 岁 ， 平均

8、61 岁 男 ， 53 例 ， 女 17 例 。 其中 造影 结果由 两名有 经验 但不知 道 ， 64SCTCA 结果 的医 师进 32 例行 CCA 检查 ， 男 25 例 ， 女 7 例 。 行分析 。 1 2 检查方法 ： 采用日本 Toshiba 公司 （ Aquilion64） 螺旋 CT 2 结果 机 ， 控制心率 72 次 / min 以下 。 患者取 仰卧位 ， 足先 进 ， 连接 本组病例 在分析范 围 ， 共显示 530 支血管 ， 评 估 1、 2 级 心电信号 ， 于吸气后 （ 吸气 7 8 成 ） 屏气扫描 。 注射器 采用 的血管共 490 支 ， 占 93% ；

9、 评为 3 级的 34 支 ， 占 6% ， 4 级占 6 双筒高压 注射器 ， 一 筒 注 入碘 海醇 80 mL （ 碘 海 醇浓 度 350 支 ， 占 1% ； 成 功率达 96 8% ， CCA 和 64SCTCA 对病变 显示 mgI /100 mL） ， 注射速率 5 mL / s， 之后注入 50 mL 生理盐水 ， 注 情况如下 。 射速率 5 mL /s。 采用手动或自 动触发扫描 。 自动触发 扫描 ， 64SCTCA 在 524 支冠状 动脉中共显示病变 210 支 ， 其中 设定 CT 值为 200HU。 正式扫描时间约 5 7 s， 加上前后准备 201 支得到 C

10、CA 证实 ； 有 9 支在 64SCTCA 诊 断存 在病 变而 时间约 12 s， 也就是患者只要憋气 12 s， 扫描就能完成 。 扫描 CCA 显示正常 ； 另外有 6 支 CCA 诊断 有病变 而 64SCTCA 未 参数 ： 120 140 kV、 350 450 mA、 准直器宽度 32 mm； 层厚 0 5 能显示 。 据此结果得 出 64SCTCA 显示冠 状动脉病变的敏感 mm； 螺距 13 2； 视野 180 mm 180 mm 220 mm 220 mm。 性为 95% ， 假阴性率 为 2% ， 假阳性 率为 4% ， 阳性预 测值为 1 3 S 图像的处 理 扫描结

11、束后 ： ， 应用多 扇区重 组和回顾 性 95% ， 阴性预测值为 97% 。 心电门控 技术 ， 首先重组 R R 间期 75% 时相数据 ， 因 为该 时相心脏 搏动较弱 ， 对重组图像质量影响最小 。 如果图像 质量不满 意 可在原始图 像中选 择一幅 比较清 楚的图 像 ， ， 然 后重组 R R 间期 1% 99% 时相 ， 选择其中最清楚的一幅 ， 然后进行层厚 0 5 mm， 间隔 0 5 mm 重组容积数据 。 重 组完 后将容积 数据 传入 工作 站 （ HP XW6400 Workstation） ， 利 用 Vitrea2 分析软件进行 MPR、 CPR、 MIP、 V

12、R 成像 。 1 4 冠状动脉的评估 ： 根据美国心脏协会 ， 将冠状动脉分 为 13 个节段 ， 右冠状动脉 近段 （ RCAp） 、 中段 （ RCAm） 、 远段 （ RCAd） 、 后 降 支 （ PDA） 。 左 主 干 （ LM ） 、 左 前 降 支 近 段 1 2 1 1 2 1 1 2 （ LADp） 、 中段 （ LADm） 、 远段 （ LADd） 。 第 1 （ D1） ， 2（ D2） 对 角支 。 左 旋 支 近 段 （ LCXp） 、 远 段 （ LCXd） 、 第 一 钝 圆 支 哈尔滨 医药 2013 年第 33 卷第 1 期 图 5 与图 6 为同一部位 ，

13、 但 CT 显影 ， 表明有侧支循环形 变严重 管 腔明显狭窄 ， ， 而在 64SCTCA 25 三 维成像时病变远端 成 。 3 讨论 ， 显示 ， 且显影 较长 ， 故诊 断为重 度狭窄 或次全 闭塞 。 但在随 后的冠状动脉造影中显示该段血管已经闭塞 ， 病变远端为发 达的侧支血管供血所致 。 这 说明了 64 层 CT 的时间 分辨率 虽然大大提高 但仍存 在局限性 无法 做到象 ， ， CCA 那样动态 观察冠状动脉血流和侧支供血情况 。 要避免这种情况 ， 笔者 认为 ， 首先要 详细了解患者 情况 ， 因为短 期病变 不可能 形成 发达的侧支循环 （ 老年人 要形成发达的侧支循

14、 环大约需要 2 年时间 ） 。 所以闭塞初期 ， 病变远端血管的供血会明显下降 ， MSCT 三维成像病变远端显示差 或不显影 ， 而 较长病 史则不 能排除丰富侧支血管的建立 。 冠状动脉常见的侧支循 环 壁 ： 内侧副血管 ， 动脉心腔血管 ， 心 最小静 脉 心 肌窦 状隙 ， ； 心外 侧副血管 ： 升主动脉壁动 脉网 ， 肺动脉 壁动脉网 心 房动脉网 心包动脉网 ； 冠状动脉间侧 副血管 。 其次 ， 还必 须仔 细观察 狭窄部位远段的血管显 示特征 ， 当 远端血 管显示 较好 ， 但并 非自近至远逐渐变细 ， 应 考虑闭 塞的可 能 。 假阴 性 6 支 多 ， 发生比较细小

15、的血管 ， 有两 方面的 原因 ： 对于 部分 更为细 小血管病变的显示 ， 64 层 CT 的时间和 空间分辨率 仍存在局 限性 ， 这 就需 要开 发 出扫 描速 度 更快 ， 层厚 更 薄的 CT 机 。 对于轻微病变 ， 不同诊断医生对判断结果也存在差异 。 冠状动脉主干及其主 要分支 血管近段 多走 行于心 外膜 下脂肪组织内或心外 膜的深面 。 有时浅 层心 肌 覆盖了 上述 某一血管段 ， 该部分心肌 称为心肌桥 ， 多为心室心肌 ， 被心肌 覆盖的血管段称为壁冠 状动脉 ， 多 见于左 前降支 和其分 支 。 MSCT 对心肌桥的诊 断具有 临床 应用价 值 ， 其 直接 CT

16、 征象 是上述血管段由不同厚度和范围的心肌组织覆盖 ， 与该血管 段两端走行正常的血管 相比 ， 壁冠 状动脉的 边缘 有时模 糊 ， 偶尔可见血管偏 细 。 在 心脏 原始 横断 面 CT 图像 上可 直接 显示上述 CT 征象 。 对于心肌桥较厚的患者 ， CT 能较好地显 本组所讨论病例 在选择好适应症和做好前期准备 的前 提下 ， 行 64SCTCA 并多 时相 重建 。 该 项检 查能 清晰 地显 示 冠状动脉的主干及其分支 ， 形态上已接近大体解剖 。 同 时对 于各种冠状 动脉的病变也可以达到较高的准确率 。 在 50% 70% 的 R R 间期重建图像质量比较好 ， 这个 时期

17、一般是处于舒张中期 ， 对于冠状动脉显示良好 。 但 左冠 状动脉前降 支 、 回旋支及右冠状动脉最佳的重建时 相仍 有细 微差别 ， 左冠状动 脉前 降支 重建 最佳 时相 为 50% 和 60% R R 间期 左冠状动脉回旋支为 ， 60% ， 右冠状动脉为 50% 。 CT 扫描时 ， 扫描 程序 默认 的后 门 控取 样时 相 为 75% ， 但扫描本身 是一个连续采集过程 ， 将从 0 99% 的时相 图像 全部重建 出来 ， 这样图 像可 能会达 到 10000 幅 以上 ， 分析 一 个患者的 图像需要很长时间 在实际工作中一般应用多 时相 ， 重建 ， 通常可以按从 5% 95

18、% ， 间隔 5% 进行 重建 ， 可以 对 各个时相 的图像进行观察 ， 约有 50% 的右 冠状 动脉和 10% 的左冠状动 脉在 45% 左右的时相显示 较好 ， 而且心 率越快 ， 这种趋势会 越明显 。 在 35% 50% 的 R R 间期和 65% 80% 的 R R 间期 ， 以间隔 5% 重建 ， 这样既不会有太多的图 像 ， 也能保证图像质量 。 本组 病例有 15 处病变 与 CCA 不 符 ， 其 中包 括假阳 性 9 支 ， 假阴性 6 支 。 分析原因如下 冠状动脉管壁存在严 重的 钙化 。 Kuettner 等 提出 冠状 动脉 严重 钙化 是降 低 图像 质 量

19、， 并影响正确诊断的一个主要原因 。 Becker 等认为大 量条 状钙化经 常提示无显著狭窄的存在 ， 因为广泛钙化就如 同一 个冠状动 脉支架 它可 以是病 变趋于 稳定 ， 。 在 实际 情况下 ， 钙化会产生 伪影 以及部 分容积 效应 ， ， 肯定会 对管 腔及管 壁 产生影响 ， 从而造成 诊断差 异 。 部分病 例在 RCA 和 LCX 的近段 、 中段出现明显的 节段性 管壁不 规则 ， 考虑 为狭窄 病 变 ， 但 CCA 显示正常 。 它们是处于房 室间沟内 ， 而正常 情况 下心房心 室为相反搏动 所以易出现伪影 ， 。 假阳性也会 出现心肌桥 病例上 ， 为 MSCT

20、不能动态观察 冠状动脉的 局限 性所致 。 另外 17 例中 评估过轻 ， 11 例 ， 病变 在 64SCTCA 上 显示 为节段性低 密度或合并不同程度的钙化 考虑为软斑块 且病 ， 3 4 示壁冠状动脉与心肌桥的关系 ， 有助于壁冠状动脉长度和心 肌桥厚度的评价 。 评估冠状动脉介入治疗术 后疗效 随着近 年来介入治 疗 ： 和搭桥手术等血 运重建术的广泛开展 ， 对其疗效 和随访观 察 愈加显得重要 ， 一般情况下 ， 再次让患 者接受有创 检查 ， 无 论 从经济上还是心理上都不易接受 。 此时 ， MSCT 无疑是一种有 效的方法 ， 它通过多种图像后处理 技术能够较好 地显示支架

21、 的位置和形态学特征 另外 根据支架是 否变形 ； ， 、 支架 腔内以 及支架远侧血管内的对比剂充盈状况等综合分析 ， 对多数支 架的血管内膜增生程度和管腔评价有一定的临床应用价值 。 冠状动脉桥血管成像 ： MSCT 能 直观和整 体显示 桥血管 及其连接关系 。 当 CT 显示了桥 血管全 程包括 两端吻合 口 ， 桥血管腔的密度与同层面的升主动脉基本一致 ， 提示桥血管 开通 。 当桥血管未显影 或者桥 血管近端吻合口处显影呈残 ， 根样 ， 桥 血 管 其 余部 分 未 显 影 ， 即 可诊 断 为 桥 血 管 闭 塞 。 MSCT 能可靠地诊断桥血管开通 和闭塞 ， 其敏 感性和

22、特异性 均较高 。 当 CT 显示桥血管开通 时 ， 可根据桥 血管腔 的显示 情况判断是否狭窄 。 与自体冠状动脉相比 ， 桥血管受心脏搏 动的影响相对较小 ， MSCT 对 桥血管 的显示一 般优于 与其相 连接的自体冠状动脉 。 冠状动脉 CTA 结 合多时相重 建与 CCA 的比较 ： 本研究 中冠状动脉 CTA 与 CCA 对照的结果显示 ， 高质量的 CTA 诊 断冠状动脉 50% 狭窄的 敏感性 和特 异性均 较高 。 相比于 CCA， CTA 是一项无创检查 风险低 ， ， 操作简便 ， 花费少 ， 且患 者无需住院 ， 更适宜作为一 种筛查 手段用于 冠心 病的诊 断 。 斑

23、块特别是非钙化斑块在插 管造影中 很难观 察到 ， 而 CT 三 维重组图像可多方位 、 多角 度观察 管壁斑块 和管 腔的关 系 。 应用四维重建技术还可观察动态搏动 的心脏 。 对比分析本 组 病例 同时 结 合文 献资 料 ， 64SCTCA 多时 相重建能高质量的显示冠状动脉 ， 对冠状动脉有较高的敏感 性 ， 其阴性预测 值更高 。 相对于 CCA 而言 ， 64SCTCA 是一种 无创检查 ， 花费少 ， 更适宜 作为一 种筛查 手段用 于冠心 病的 诊断 。 下转第 26 页 26 哈尔滨医药 2013 年第 33 卷第 1 期 人脐 血 CD34 （ + 造血干 细 胞的 分

24、离和 体 外 扩增 培 养问 题 王丹丹，贺雪萍，武文杰，李 茜，韩俊领 ， 300384） 协和干细胞基因工程有限公司 吉林 长春 + + 摘要 目的 通过细胞形态学观察以及计数法对分离得到的脐血 CD34 造血干细胞进 行研究 ，掌握 脐血 CD34 + 造血干 细胞的生长规律和体外培养方法 。 方法 采用 Isolex50 免疫磁珠法分 离纯化 脐血 CD34 造 血干细 胞 。 在体外 扩增培 养中， 将细胞因 子 SCF 、 IL 3、 IL 6、 G CSF、EPO 组合成不同实验组 进行诱导 ，以检测 单个核细 胞数和 集落形成 单位 （ CFU） 的形 成率来找到细胞培养较好的

25、细胞因子组合 。 结果 本研究中使用细胞因子的细胞培养孔的单个核细胞数明显大于无 细胞因 子的细胞培养孔 ，使用此 5 种细胞因子联合对脐带造血干细 胞培养效果最好 。 结论 CD34 ， 研究结果表明 ，不同的细胞生 长因子组 。 合会对培养 关 键词 造血干细胞产生不同的作用效果 脐带血 造血干细胞； ； 体外扩增培养 对单个核细胞的增殖与扩增有明显的促进作用 中图分类号 R3222 文献标识码 B 学科分类代码 ： 18021 文 章编码： 1001 8131（ 2013） 01 0026 01 干细胞 （ Stem Cells， SC） 是一类多潜能细胞 ， 还未充 分分 化 ， 具有

26、较强的自我复制能力 。 有研究表明脐带血中含 有大 量的干细 胞 ， 无论是对外界刺激的反应还是增殖能力都比 骨 髓干细胞 强 。 在 体外生长培 养中也显 示出优 于骨 髓干细 胞 的特点 ， 比骨髓干细胞生 长的更 好 ， 即更适合 做体 外扩增 培 养 。 本文通过对人脐血 CD34 造 血干细 胞的分 离以及体 外 培养的研 究 ， 探讨其作为 治疗用 种子细 胞的可 能性 ， 现将 研 究结果报 告如下 。 1 材料与方法 1 1 材料 1 1 1 UCB 来源 ： 人脐带血由相关医院妇产科提供 。 1 1 2 仪 器和药品 使用的主要仪器包括细胞培 养箱 ： ， 超净 工作台 ；

27、细胞培 养板 ， 流 式 细胞 仪 ； 显微 镜 ， 照 相机 ； 电子 天 平 ， 离心机 ； 低温冰 箱等 。 使 用的药品主要包 括细胞 因子 SCF、 IL 3、 IL 6、 G CSF、 EPO； 青霉素 、 链霉素 ； NaCl、 KCl； 甲醇 乙醇 、 ； Na2HP04、 KH2P04； Ficoll 淋巴细胞分离液 胎牛血清 ； ； DMEM 培养液 。 1 2 方法 ： 采用胎盘娩出后采血法采集脐带血 ， 要求孕 妇无 产科 ， 内科合并症以及其他血液疾病 。 采血过程由助产 士帮 助完成 。 在无菌条件下抽取脐带血 ， 注入无菌采血袋后 置于 4 保存 。 24 h 内

28、分 离制备 MNC 悬液 后用 Isolex50 免疫 磁 珠分离系 统收集 CD34 造血 干细 胞 ， 用流 式细 胞仪 检测 收 集的 CD34 纯度后行体外扩 增培养 。 通 过血液 涂片进行 形 态学观察 。 根据细胞计数调整细 胞悬液量 加入胎牛血 清和 ， DMEM 溶液 。 在 24 孔培养板上做 5 组不同细胞因子组 合的 培养孔 ， 以不加细胞因子 的培养 孔作为 生长对 照 ， 每组重 复 三次 ， 共培养 6 周 。 每周计数单个核细胞 数和集落形成 单位 （ CFU） 。 细胞因子分组为 ： （ 1） SCF + IL 3 + IL 6； （ 2 ） SCF + IL

29、 3 + G CSF； （ 3） SCF + IL 6 + G CSF ； （ 4） SCF +IL 3 + IL 6 + G CSF ； （ 5） SCF + IL 3 + IL 6 + G CSF + EPO。 其中浓度分别为 ： SCF 100 ng / mL、 IL 3 10 ng / mL、 IL 6 50 ng / mL、 G CSF 80 ng /mL 、 EPO 2U。 1 3 数据分析 用 ： SPSS 13 0 软 件对数据进 行统计 学分析 ， 对数据进 行卡 方检 验 。 剂量 资料 采 用平 均数 标 准差 表示 。 P 0 05 表明差异具有统计学意义 。 2 结果

30、 经流式细胞仪检测 在 分离后的细胞中 ， CD34 造血干细 胞占 （ 81 31 4 57） % 。 在体外进行的细胞培养 ， 其增殖能力 有明显差别 。 本研究中使用细胞因子的细胞培养孔的单个核 细胞数明 显 大于 无细 胞因子 的细 胞培养 孔 （ P 0 05） 。 此 + + + + +外 ， 不同的细胞 因子组合对扩增细胞的总数也有显著的影响 和差异 ， 其中 以第 5 种组合 5 种细胞因子联合培养 组单个核 细胞增殖倍数最高 ， 集落形成单位 （ CFU） 形成率最高 （ P 0 05）。 结果显示人脐血 CD34 造血干细胞体外培养第 13 d 时达到 高峰 。 3 讨论

31、脐带血 ， 指的是胎儿 娩出 、 脐带结扎并离断后 ， 残留在脐 带内以及胎盘 近胎 儿侧 血管 内的 血液 ， 其 中含 有 大量 干细 胞 ， 包括造血干细胞和间充质 干细胞等 。 干细胞具有较强的 自我复制能力 。 胚胎干细 胞在一 定的环 境条件 下可以 分化 为多能干细胞 。 造血干细胞是多能干细胞的一种 ， 是骨髓中 的干细胞 ， 它具有自我更新 的能力 ， 也能 够分化 成为各 种血 细胞前体细胞并最终分 化为各 种血细 胞 ， 如红细 胞 、 白细胞 和血小板 。 脐带血可以重建骨髓造血和人体免疫 ， 多用来治 疗骨髓衰竭以及严重的血液疾病 ， 在一些遗传病和严重的免 疫缺陷疾

32、病中也被广泛应用 ， 并且获得了一定的成功 。 有研 究表明脐带血中含有大 量的干细胞 ， 无论是对外界刺激的反 应还是增值能力都比 骨髓干细 胞强 。 在 体外生 长培 养中也 显示出由于骨髓干细胞 的特点 ， 比 骨髓干 细胞生 长的更 好 ， 即更适合做体外扩增培 养 。 脐带 血不仅含 有丰富 的干细 胞 ， 其分泌生长 因子的能力 也很强 。 此外 ， 其端 粒酶 活性也 远远高于骨髓和外周血干细胞 ， 这些特点导致了脐带干细胞 扩增会有更强的分裂存活能力 。 造血生长因子分为刺 激增殖 的刺激因 子和 维持细 胞存 活的存活因子 。 根据各种生长因子的不同功能 ， 合理搭配可 以起

33、到协同作用 。 本研究 结 果 表明 SCF、 IL 3、 IL 6、 G CSF、 EPO5 种细胞因子 联合 应用诱 导 CD34 造血 干细 胞体 外扩增培养效果最好 ， 且 CD34 造 血干细 胞 体外培 养第 13 d 时达到高 峰 。 目 前 ， 脐带 血 造血 干 细胞 的 研究 有 不 少成 果 ， 但至今成功移植的例子却 很有限 。 一方面是因为干细胞 的数量较少 ； 另一方面则是由于脐带干细胞移植入成人骨髓 的成功率较低 。 所以 如何提高脐带血造血干细 胞的移植 ， 成功率 如何 在体外扩增和培养脐带血造血干细胞就成为了 ， 研 究的热点 ， 也是其进一步发挥于临床医学

34、应用所要面对的 重要挑战 。 参考文献 1 刘琰 ， 华锌 ， 卯国强 人脐带 血细胞体外扩 增的实验 研究和意 义 J 中华器官移植杂志 ， 2001 ， 22： 336 338 2 罗伟琼 ， 陈慧珍 ， 黄春柳 ， 等 脐血采集方 法 、 影响因 素分析及 注意事项 J 临床和实验医学杂志 ， 2010， 6（ 1） ： 63 64 收稿日期 ： 2012 10 26 檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶 上接第 25 页 3 Kuettner A， Kopp AF， Schroeder S， et al Diagnostic ac

35、curacy of 参考文献 multidetector computed tomography coronary artery disease J J 造影图像质量的影响 J 中华放射学杂志 ， 2005 ， 38： 521 524 2 陈步星 ， 胡大一 ， 洪楠 多层螺旋 CT 心脏成像与冠状动 脉造影 价值 J 中华放射学杂志 ， 2006， 40 ： 793 794 M 北京大学医学出版社 ， 2007 ： 77 78 收稿日期 ： 2012 11 12 + 1 + + 2 Am Coll Cardial， 2004， 43 ： 831 839 毛定飚 滑炎卿 王鳴鹏 等 心率变化对多层螺旋 冠状动脉 4 ， ， 64 CT