医疗纠纷医患沟通案例分析.ppt

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1、关于医疗纠纷医患沟通案例分析现在学习的是第1页，共47页拿什么来拯救你，医患关系?据资料报道，中华医院管理学会曾对全国据资料报道，中华医院管理学会曾对全国326326所所医院进行了问卷医院进行了问卷调查。调查结果显示：调查。调查结果显示：医疗纠纷医疗纠纷发生率高达发生率高达98.4%98.4%。发生了医疗纠纷后，。发生了医疗纠纷后，73.5%73.5%的病人及家属曾发生扰乱医院秩序的的病人及家属曾发生扰乱医院秩序的过激行为过激行为，其中其中40%40%发展成发展成打砸医院打砸医院。导致医务人员导致医务人员受伤受伤的有的有34%34%。在在326326所医院中有所医院中有90%90%的医院发生过

2、因的医院发生过因医疗纠纷医疗纠纷导致病人滞留导致病人滞留医院、不交纳医疗费的现象，此种现象已成为很多医院面医院、不交纳医疗费的现象，此种现象已成为很多医院面临的非常困惑和棘手的问题。临的非常困惑和棘手的问题。患者叫屈医生喊冤,医患战争此起彼伏为哪般现在学习的是第2页，共47页有人对华东地区有人对华东地区3030家医院进行的医患关系调研结果表家医院进行的医患关系调研结果表明，明，患者患者对医务人员表示对医务人员表示信任的仅为信任的仅为10%10%左右，左右，医务人医务人员员认为医患之间相互信任的只有认为医患之间相互信任的只有25%25%。中国医师协会近年来就中国医师协会近年来就执业环境执业环境曾

3、对医生进行过一项调查曾对医生进行过一项调查，结果认为；良好的为，结果认为；良好的为7.17.1，一般的，一般的43.543.5，较差的，较差的37.337.3，极差的，极差的11.111.1。尽管数字略有变化，总体看来，。尽管数字略有变化，总体看来，医生群体中普遍认为执业环境很医生群体中普遍认为执业环境很不理想不理想。现在学习的是第3页，共47页中国医患关系现状 医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变成了变成了“白狼白狼”“”“魔鬼魔鬼”；医患之间互不信任，相互防备医患之间互不信任，相互防备。 现在学习的是第4页，共47页医患

4、关系紧张，最直接的后果的确需要患者付出更大的代价。但患者在受到伤害的同时，不可避免地也让“医”这方受到了伤害。而且这种伤害已经表现得越来越明显。社会对医务人员不信任日益增加，甚至出现丑化医务人员和患者打骂医务工作者的现象。而且医患双方的伤害程度应该是成正比的，患者受到的伤害越深，医务工作者受到的伤害也就越深。现在学习的是第5页，共47页医患纠纷深层次原因制度方面制度方面1.1.我国我国卫生投入卫生投入不足不足2.2.卫生卫生资源分配资源分配不公不公 3. 3. 以药养医以药养医的机制没有改变的机制没有改变 监管方面监管方面1.1.政府监管不到位。政府监管不到位。 2. 2. 行业管理制度形同虚

5、设。行业管理制度形同虚设。3. 3. 医疗机构内部管理制度执行难到位。医疗机构内部管理制度执行难到位。现在学习的是第6页，共47页尽快尽快, ,耐心耐心, ,详细详细, ,通俗告知如下问题通俗告知如下问题: : 1. 1.是什麽病是什麽病 2.2.要花多少钱要花多少钱 3.3.要住多长时间要住多长时间 4.4.有何危险或风险有何危险或风险 5.5.可否治好可否治好现在学习的是第7页，共47页为何告知和交流无效为何告知和交流无效 医者与患者知识的严重不对称医者与患者知识的严重不对称 医者与患者的信任关系未建立医者与患者的信任关系未建立 医者与患者对风险的认知不同医者与患者对风险的认知不同 少数医

6、者的不良行为少数医者的不良行为 社会环境的扭曲状态社会环境的扭曲状态现在学习的是第8页，共47页把好最后一道关把好最后一道关: :写好：写好：法律文书法律文书-病历病历现在学习的是第9页，共47页病历是维权的护身符诉讼的证据诉讼的证据保险理赔的根据保险理赔的根据医保付费的凭证医保付费的凭证医疗鉴定的依据医疗鉴定的依据 司法鉴定司法鉴定 医疗鉴定医疗鉴定现在学习的是第10页，共47页 鉴定结论是临床医生自己写出来的！鉴定结论是临床医生自己写出来的！现在学习的是第11页，共47页书写病历中应注意的问题记录上级医生对手术风险的评估记录上级医生对手术风险的评估特别是对诊断不明确的治疗行为特别是对诊断不

7、明确的治疗行为护理文书对医疗病历的补充作用护理文书对医疗病历的补充作用病历书写要有法律意识病历书写要有法律意识养成遇到特殊情况随时记录的良好习惯养成遇到特殊情况随时记录的良好习惯现在学习的是第12页，共47页需要随时记录的情况急诊科的有关记录急诊科的有关记录患者和家属放弃检查、治疗患者和家属放弃检查、治疗未经医护人员许可私自外出未经医护人员许可私自外出患者死亡，家属对死因有异议患者死亡，家属对死因有异议 记上比不记强（家属不签字）记上比不记强（家属不签字） 病历的证据价值病历的证据价值 其他证据其他证据 现在学习的是第13页，共47页书写病历中应注意的问题证据保全：证据保全：医疗文书和可疑物品

8、的保全医疗文书和可疑物品的保全 三方参与：封存格式三方参与：封存格式巧妇那难为无米之炊巧妇那难为无米之炊 丢失病历丢失病历 重要情节记录不清、不全重要情节记录不清、不全 现在学习的是第14页，共47页书写病历中应注意的问题夹生饭难消化夹生饭难消化1.1.拷贝病历拷贝病历2.2.随意修改病历随意修改病历3.3.记录缺陷记录缺陷 手术记录手术记录 出院记录出院记录3.3.病程记录与护理记录明显矛盾病程记录与护理记录明显矛盾现在学习的是第15页，共47页风险转移的主要责任在自己病人对医疗风险的了解病人对医疗风险的了解 病人对医务人员的信任来源于医患病人对医务人员的信任来源于医患 之间的有效沟通之间的

9、有效沟通 了解病情了解病情 相互信任相互信任 谅解谅解从法律层面上讲医务人员具有法定的告知义务从法律层面上讲医务人员具有法定的告知义务 现在学习的是第16页，共47页关于告知主体和内容主体：主体：1.1.患者本人患者本人 2. 2.直系亲属直系亲属 3. 3.其他授权书其他授权书内容：内容：1.1.手术告知手术告知 2. 2.特殊检查、治疗特殊检查、治疗 3. 3.病情变化病情变化 4. 4.后续治疗及预后后续治疗及预后现在学习的是第17页，共47页亡羊补牢为时未晚态度决定一切态度决定一切 责任心无法预料责任心无法预料医疗后果晚晚是最关键的因素医疗后果晚晚是最关键的因素 等级等级 经济感情经济

10、感情现在学习的是第18页，共47页医患纠纷案例解析医患纠纷案例解析现在学习的是第19页，共47页 病人执意出院病情加重病人执意出院病情加重 医生未加劝阻担责医生未加劝阻担责 村民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到县某医院抢村民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到县某医院抢救。在医务人员的救治下，刘某于当日上午救。在医务人员的救治下，刘某于当日上午1111时苏醒，病情得时苏醒，病情得到好转，脱离危险。当晚到好转，脱离危险。当晚9 9时，刘某已经可以暂时停药、停氧时，刘某已经可以暂时停药、停氧。看到刘某已完全清醒，刘某亲属主动要求出院。医生同意出。看到刘某已完全清醒，刘某亲属主动要求出院

11、。医生同意出院，但当时未与刘某及其亲属办理相关手续，并未告知有关注院，但当时未与刘某及其亲属办理相关手续，并未告知有关注意事项。意事项。 次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市中次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市中心人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为中毒性脑心人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为中毒性脑病。刘某被法医鉴定为伤残一级。刘某亲属一纸诉状将巫山县病。刘某被法医鉴定为伤残一级。刘某亲属一纸诉状将巫山县人民医院告上法庭，要求该院赔偿人民医院告上法庭，要求该院赔偿3333万余元。万余元。 法院在进行多方面分析后判决该医院因未尽到告知义务，承法院在进

12、行多方面分析后判决该医院因未尽到告知义务，承担一半的责任，赔偿病人担一半的责任，赔偿病人4 4万元。万元。现在学习的是第20页，共47页解析 尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严重后果有直接因果关尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严重后果有直接因果关系，应承担相应民事责任。但是院方也有不可推卸的责任。根据相关规定，对不宜出院的病员，应系，应承担相应民事责任。但是院方也有不可推卸的责任。根据相关规定，对不宜出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履行相关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历记录举进行劝阻；坚持要出院的，应履

13、行相关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任。证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任。防范要点 1 1医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的内容。医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的内容。 2 2与患者加强沟通，告知提前出院的危险性。对于不宜出院的患者，应强力劝阻，了解具体与患者加强沟通，告知提前出院的危险性。对于不宜出院的患者，应强力劝阻，了解具体原因，多为患者做思想工作。原因，多为患者做思想工作。 3 3如患者坚持要出院，应履行相关报批手续，并告知病情危害性以及出院后要注意的如患者坚持要出院，应履行相

14、关报批手续，并告知病情危害性以及出院后要注意的事项，嘱咐患者定期回医院进行检查。最好获得患者及家属对告知内容的书面确认。事项，嘱咐患者定期回医院进行检查。最好获得患者及家属对告知内容的书面确认。现在学习的是第21页，共47页吴启蒙医疗纠纷产妇吴启蒙，产妇吴启蒙，2626岁，岁，20152015年年1 1月月1212日日1111时时3030分因孕分因孕7+7+月，第月，第1 1胎，阴道流液半天入院，孕胎，阴道流液半天入院，孕32+4W32+4W，G3P0G3P0，胎膜早破。，胎膜早破。B B超超提示晚孕，羊水少。嘱完善相关检查，提示晚孕，羊水少。嘱完善相关检查，注意胎心及产程进注意胎心及产程进展

15、情况，必要时手术终止妊娠。展情况，必要时手术终止妊娠。1616时时3535分发现产妇羊水分发现产妇羊水度，与孕妇及家属沟通，充分告度，与孕妇及家属沟通，充分告知手术、早产儿窒息、死亡等风险、准备行手术产。知手术、早产儿窒息、死亡等风险、准备行手术产。1919时时4040分左右行腰麻下子宫下段剖宫产术。术中见子宫下段形分左右行腰麻下子宫下段剖宫产术。术中见子宫下段形成一般，未见明显羊水，胎儿复合先露，以产钳助娩一男成一般，未见明显羊水，胎儿复合先露，以产钳助娩一男婴，外观未见明显畸形，婴，外观未见明显畸形，现在学习的是第22页，共47页Apgar评分1分，体重1830g，予以气管插管，肾上腺素，

16、心肺复苏后Apgar评分仍为1分，告知家属情况，家属表示放弃抢救。死婴胸片提示左侧肺野及右侧上下肺野广泛实变。告知家属不排除该胎儿先天性呼吸系统畸形、呼吸道发育异常等可能，建议行尸检明确病因，但该妇家属拒绝尸检。现在学习的是第23页，共47页吴启蒙纠纷案例流程图1月12日9时入院，羊水破，胎监10分11时，B超正常下午1时，发现羊水度 下午4时告知家属剖腹产19时40分，行剖宫产术 ，Apgar评分1分 现在学习的是第24页，共47页纠纷焦点：胎儿窒息纠纷焦点：胎儿窒息医疗损害鉴定意见：医疗损害鉴定意见：1 1、发生羊水、发生羊水3 3度污染，重度窒息，直到度污染，重度窒息，直到18:1018

17、:10胎儿出生只有胎儿出生只有一次胎心记录，胎心监护严重缺失，违反了羊水污染的处一次胎心记录，胎心监护严重缺失，违反了羊水污染的处理常规。理常规。2 2、手术决定时间、手术决定时间16:5016:50，手术开始时间，手术开始时间19:4619:46，间隔，间隔2 2小时小时5656分，间隔时间太长，错过了终止妊娠最佳时机分，间隔时间太长，错过了终止妊娠最佳时机3 3、在期待治疗的过程中，医方未与患方有效沟通，导致医、在期待治疗的过程中，医方未与患方有效沟通，导致医疗纠纷发生的诱因疗纠纷发生的诱因现在学习的是第25页，共47页谢江能医疗纠纷纠纷简介纠纷简介：孕妇因出现分娩征兆，于孕妇因出现分娩征

18、兆，于20152015年年4 4月月2222日日6 6时收住产科，经检查时收住产科，经检查医生认为孕妇宫口紧医生认为孕妇宫口紧 ，上午，上午9 9时孕妇腹痛剧烈，时孕妇腹痛剧烈，家属要求破腹家属要求破腹产产，医生认为：孕妇无破腹产手术指针，医生认为：孕妇无破腹产手术指针，4 4月月2323日凌晨一点多日凌晨一点多孕妇家属到护士站告诉护士，孕妇无法自然分娩，要求破腹产，孕妇家属到护士站告诉护士，孕妇无法自然分娩，要求破腹产，6 6时，孕妇到产房，无法自然分娩。时，孕妇到产房，无法自然分娩。9 9时时2525分予以孕妇破腹产，分予以孕妇破腹产，由于产程过长，导致胎儿宫内窒息，新生儿出生后立即收住新

19、由于产程过长，导致胎儿宫内窒息，新生儿出生后立即收住新生儿科救治，婴儿最终死亡，生儿科救治，婴儿最终死亡，现在学习的是第26页，共47页纠纷焦点纠纷焦点：新生儿窒息新生儿窒息摘自病历：凌晨摘自病历：凌晨0404：0000宫口宫口2+cm,2+cm,胎膜自破胎膜自破，羊水清，今晨羊水清，今晨0707：0000阴道检查宫口阴道检查宫口8+cm,8+cm,左枕横位，未见羊水流出，左枕横位，未见羊水流出，07:2007:20检查宫口开全，左枕横位（小囟门位于三点处），胎检查宫口开全，左枕横位（小囟门位于三点处），胎心心138138次次/ /分，估计胎儿体重分，估计胎儿体重3.2KG3.2KG，骨产道检

20、查无异常，目，骨产道检查无异常，目前无试产禁忌，继续观察产程进展。前无试产禁忌，继续观察产程进展。现在学习的是第27页，共47页谢江能案例鱼骨图为什么胎儿窒息人设备制度环境夜班期间医生护士少病人无自我评估医疗知识欠缺医护人员制度执行不到位安全隐患意识差责任意识差胎心监护仪使用病人监护责任不明确预防胎儿窒息制度不健全现在学习的是第28页，共47页徐巧月医疗纠纷案例患者徐巧月，女，患者徐巧月，女，4848岁，岁，3 3月月2323日因日因“月经淋漓不尽一月、月经淋漓不尽一月、检查发现盆腔包块检查发现盆腔包块1212天天”收治妇科。收治妇科。2525日，患者在全麻下日，患者在全麻下行腹腔镜探查术。术

21、中探查子宫及双附件正常大小，子宫行腹腔镜探查术。术中探查子宫及双附件正常大小，子宫左后方侧盆壁见直径左后方侧盆壁见直径5cm5cm包块，考虑系腹膜外肿块，包块，考虑系腹膜外肿块，请普外请普外科医生台上会诊科医生台上会诊； 剪开包块表面腹膜，剪开肿块表面包膜，剪开包块表面腹膜，剪开肿块表面包膜，试图分离包块及周围组织，但因包块表面血供丰富，出血试图分离包块及周围组织，但因包块表面血供丰富，出血迅速，止血困难；原出血部位止血后，试图分离其他部位迅速，止血困难；原出血部位止血后，试图分离其他部位肿块包膜，但稍触及肿块表面即出血迅速，只活检黄豆大肿块包膜，但稍触及肿块表面即出血迅速，只活检黄豆大小组织

22、送检快速病理；病理回报提示良性病变，小组织送检快速病理；病理回报提示良性病变，考虑出血考虑出血多，手术无法完成，与家属沟通后为安全起见，终止手术。多，手术无法完成，与家属沟通后为安全起见，终止手术。患者安返术后加强监护。患者安返术后加强监护。现在学习的是第29页，共47页纠纷焦点：纠纷焦点： 投诉人认为医院在无把握的情况下投诉人认为医院在无把握的情况下给患者开刀，并未切除肿块，给患者造给患者开刀，并未切除肿块，给患者造成伤害，浪费医药费成伤害，浪费医药费现在学习的是第30页，共47页徐巧月案例鱼骨图为什么手术后无法解决问题人设备制度环境病人病情罕见医生辅助检查技术方面有欠缺？术前病情评估不足？

23、术前讨论制度是否真正落实当前医疗纠纷恶化当前医疗纠纷恶化现在学习的是第31页，共47页专家讨论认为：专家认为患者所患疾病罕见，病理活检专家讨论认为：专家认为患者所患疾病罕见，病理活检考虑神经元性良性肿瘤，术中及时停止手术正确。考虑神经元性良性肿瘤，术中及时停止手术正确。 医调委调解：一次性了结现在学习的是第32页，共47页陈某医疗纠纷案例患者因四次妊娠流产，于患者因四次妊娠流产，于20142014年年1212月月2626日在池州市人民医日在池州市人民医院妇科就诊，并做了子宫输卵管造影检查，院妇科就诊，并做了子宫输卵管造影检查，2727日检查结果日检查结果出来后医生告知正常出来后医生告知正常，检

24、查过程中影像科医生要求家属进检查过程中影像科医生要求家属进检查房，按照医生操作注入造影剂。检查房，按照医生操作注入造影剂。20152015年年6 6月月1717日患者在复旦大学附属妇产科医院行宫腔镜日患者在复旦大学附属妇产科医院行宫腔镜+ +输卵管通液术，输卵管通液术，检查结果示残角子宫检查结果示残角子宫。要求医院赔偿损失。要求医院赔偿损失和检查费用。和检查费用。现在学习的是第33页，共47页纠纷焦点：纠纷焦点：1 1、是否应该由患者家属注射造影剂？、是否应该由患者家属注射造影剂？2 2、检查结果误判是因机器、设备、检查技术等客观技术原、检查结果误判是因机器、设备、检查技术等客观技术原因造成的

25、？因造成的？ 还是因操作不当等主观原因造成？还是因操作不当等主观原因造成？现在学习的是第34页，共47页杜宇医疗纠纷案例患者杜宇患者杜宇, ,女，女，3636岁，自由职业者岁，自由职业者, ,以以“阴道流血淋漓不尽阴道流血淋漓不尽2020天天”为主诉于为主诉于2015-11-19 10:052015-11-19 10:05入院入院1111月月2020日行分段诊刮术日行分段诊刮术1111月月2121日在日在检查床上检查时摔下致嘴唇破裂出血检查床上检查时摔下致嘴唇破裂出血现在学习的是第35页，共47页纠纷焦点：纠纷焦点：病人是否有精神障碍？病人是否有精神障碍？手术时有无家属陪护？手术时有无家属陪护

26、？病人的收治、手术时机是否妥当？病人的收治、手术时机是否妥当？现在学习的是第36页，共47页 从来不吃进口药 患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开了一患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开了一种进口药物，但唐某未将用药名称、用药意图以及是否种进口药物，但唐某未将用药名称、用药意图以及是否报销等事项告知李某。在吃药一个阶段后，李某从护士报销等事项告知李某。在吃药一个阶段后，李某从护士口中了解了此药的名称和性质，并得知这种药物不属公口中了解了此药的名称和性质，并得知这种药物不属公费医疗报销范围，当时也未提出不同意见，继续服用此费医疗报销范围，当时也未提出不同意见，继续服用此药，并保持

27、沉默。到出院结账时，李某提出要检查住院药，并保持沉默。到出院结账时，李某提出要检查住院期间的费用，对此种进口药物的费用不认可，说：期间的费用，对此种进口药物的费用不认可，说：“谁谁叫你给我吃进口药的？我从来不吃进口药！叫你给我吃进口药的？我从来不吃进口药！”现在学习的是第37页，共47页评析评析本例中医师唐某侵犯了患者的治疗药物知情权，医患双方本例中医师唐某侵犯了患者的治疗药物知情权，医患双方在知情同意权上发生了矛盾。在给李某使用不属于公费报在知情同意权上发生了矛盾。在给李某使用不属于公费报销范围的进口药物前，应当事先向患者说明，征求患者的销范围的进口药物前，应当事先向患者说明，征求患者的意见

28、。然而，从患者李某方面讲，在从护士口中得知所服意见。然而，从患者李某方面讲，在从护士口中得知所服进口药物的有关情况以后，不提出异议保持沉默，闷声不进口药物的有关情况以后，不提出异议保持沉默，闷声不响地继续服用，到最后出院时才拒付医药费，有一定的蓄响地继续服用，到最后出院时才拒付医药费，有一定的蓄谋意图。因此，对李某来说已经经历了事实告知谋意图。因此，对李某来说已经经历了事实告知知情知情同意的过程。因此，应视为李某的行为认可，当同意的过程。因此，应视为李某的行为认可，当由李某本人履行缴纳费用的义务。由李某本人履行缴纳费用的义务。现在学习的是第38页，共47页防范要点1.1.保证患者的知情同意权。

29、为患者提供治疗药物时，如有保证患者的知情同意权。为患者提供治疗药物时，如有进口药（或不属于公费报销药物）应提前告知并征得患者进口药（或不属于公费报销药物）应提前告知并征得患者同意。同意。2.2.如有同类国产药物或可替代药物，应向患者说明不同药如有同类国产药物或可替代药物，应向患者说明不同药物的价格、疗效、疗程、副作用等情况，让患者自行选择物的价格、疗效、疗程、副作用等情况，让患者自行选择。如患者病情需要，必需使用进口药，应作重要说明。如患者病情需要，必需使用进口药，应作重要说明。3.3.患者不同意接受进口药物（或不属于公费报销药物）时患者不同意接受进口药物（或不属于公费报销药物）时，医护人员应

30、为其进行调整。，医护人员应为其进行调整。现在学习的是第39页，共47页 患者配偶不同意某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆狭窄，某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆狭窄，经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采用剖宫产手术经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采用剖宫产手术，医生也认为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医生，医生也认为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫担心妻子生个女将有关情况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫担心妻子生个女儿，故意躲着医师不肯签字。产妇再三请求医师尽快为其儿，故意躲着医师不肯签字。产妇再三请求医师尽快为其做剖宫产手术，

31、而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施做剖宫产手术，而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施手术，结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室手术，结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡。抢救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡。现在学习的是第40页，共47页解析当患者的生命受到威胁时，医务人员应首先考虑到治病救当患者的生命受到威胁时，医务人员应首先考虑到治病救人。本例中产妇自然分娩可能出现的危险后果是显而易见人。本例中产妇自然分娩可能出现的危险后果是显而易见的，医务人员一味强调患者亲属的同意，延迟了对产妇生的，医务人员一味强调患者亲属的同意

32、，延迟了对产妇生命的救治，是极其错误的。对剖宫产手术到底应当由谁承命的救治，是极其错误的。对剖宫产手术到底应当由谁承诺，这是不难分清的问题。本例中，产妇为正常人，头脑诺，这是不难分清的问题。本例中，产妇为正常人，头脑清醒，完全具有手术选择的能力。而令人遗憾的是，在产清醒，完全具有手术选择的能力。而令人遗憾的是，在产妇本人再三要求医师为其实施剖宫产时，涉事医师却把关妇本人再三要求医师为其实施剖宫产时，涉事医师却把关系产妇母子生命的决定权交给了产妇的丈夫。系产妇母子生命的决定权交给了产妇的丈夫。现在学习的是第41页，共47页防范要点防范要点患者一方包括患者本人及其亲属。在患者本人具有自主意患者一方

33、包括患者本人及其亲属。在患者本人具有自主意识和选择能力的情况下，这种同意顺序应先是患者本人，识和选择能力的情况下，这种同意顺序应先是患者本人，然后才是患者亲属。只有在患者意识丧失，或精神不正常然后才是患者亲属。只有在患者意识丧失，或精神不正常，不能做出理智判断，或年龄不足，不能做出理智判断，或年龄不足1616周岁时，才需要征求周岁时，才需要征求患者亲属或其代理人的意见。由此可见，同意手术与否首患者亲属或其代理人的意见。由此可见，同意手术与否首先应考虑的是本人的意见。先应考虑的是本人的意见。现在学习的是第42页，共47页 医师言语失误医师言语失误 农家女跳楼自杀农家女跳楼自杀 某患者，女，某患者

34、，女，3636岁，农民，因发热岁，农民，因发热1 1周待查入院。入院后周待查入院。入院后给予相关检查，并进行对症治疗，体温仍不退，诊断给予相关检查，并进行对症治疗，体温仍不退，诊断不明。入院不明。入院1 1周左右，一位副主任医师带领下级医师查房周左右，一位副主任医师带领下级医师查房，看完该患者后，在病床边针对该患者的病情向下级医师们，看完该患者后，在病床边针对该患者的病情向下级医师们进行病因分析：进行病因分析：“这位女患者，体温不退，不能排除白血病这位女患者，体温不退，不能排除白血病可能，应进一步检查可能，应进一步检查”患者听后，以为自己患了白血患者听后，以为自己患了白血病，感到十分绝望，于当

35、晚跳楼自杀，致颈椎骨折伴截瘫。病，感到十分绝望，于当晚跳楼自杀，致颈椎骨折伴截瘫。后根据相关检查结果，诊断为伤寒。为此患方提起诉讼，要后根据相关检查结果，诊断为伤寒。为此患方提起诉讼，要求医院承担法律责任。求医院承担法律责任。 现在学习的是第43页，共47页解析解析该患者是农民，文化知识相对较少，对医学常识缺乏了该患者是农民，文化知识相对较少，对医学常识缺乏了解。医师平时没有对患者宣传相关的医学信息和知识，解。医师平时没有对患者宣传相关的医学信息和知识，缺乏必要的通俗易懂的信息沟通。患者发热不退，身体缺乏必要的通俗易懂的信息沟通。患者发热不退，身体不适，在这样的情况下，情绪低落，十分多疑，对医

36、师不适，在这样的情况下，情绪低落，十分多疑，对医师突如其来的专业分析没有足够的思想准备，医生与同行突如其来的专业分析没有足够的思想准备，医生与同行的讨论和分析，虽不是对患者讲，但却是在其床边。医的讨论和分析，虽不是对患者讲，但却是在其床边。医师主观上没有回避患者的意识，患者听到分析后，不能师主观上没有回避患者的意识，患者听到分析后，不能正确理解相关语言信息，出现误解而导致悲剧发生。医正确理解相关语言信息，出现误解而导致悲剧发生。医师应承担一定的责任。师应承担一定的责任。现在学习的是第44页，共47页防范要点防范要点1 1医护人员应根据不同的患者群进行有针对性的信息沟医护人员应根据不同的患者群进

37、行有针对性的信息沟通。对语言信息接受、理解能力差的患者应避免使用专业通。对语言信息接受、理解能力差的患者应避免使用专业性强的语言，防止患者理解产生偏差，发生悲剧。性强的语言，防止患者理解产生偏差，发生悲剧。2 2没有确诊的病，医护人员不要擅下结论，避免在患者没有确诊的病，医护人员不要擅下结论，避免在患者和家属面前对病情进行主观臆断和分析。对于重病患者应和家属面前对病情进行主观臆断和分析。对于重病患者应委婉的告知本人或家属病情，并给予治疗的信心。委婉的告知本人或家属病情，并给予治疗的信心。现在学习的是第45页，共47页建立防范医疗纠纷的长效机制建立防范医疗纠纷的长效机制: : 1. 1.规范执业行为规范执业行为 2.2.快速反应快速反应, ,如履薄冰如履薄冰, ,上下联动上下联动, ,齐心齐心协力协力, ,态度坚决态度坚决, ,杜绝幻想杜绝幻想, ,敢于碰硬敢于碰硬 3.3.秀才遇到兵秀才遇到兵, ,有理说不清有理说不清 任何的较量都是实力的较量任何的较量都是实力的较量现在学习的是第46页，共47页感谢大家观看现在学习的是第47页，共47页