低血糖诊断思路课件.ppt

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1、现在学习的是第1页，共25页定义分类临床表现葡萄糖的代谢葡萄糖的激素调节能量守恒定律：摄入与消耗低血糖诊断思路胰岛素瘤特点现在学习的是第2页，共25页成人成人： 2.8mmol/l (50mg/dl)2.8mmol/l (50mg/dl)2 2天内足月新生儿天内足月新生儿：1.8mmol/l (30mg/dl)1.8mmol/l (30mg/dl)糖尿病患者糖尿病患者： 3.9mmol/l (70mg/dl 3.9mmol/l (70mg/dl ）现在学习的是第3页，共25页低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低。低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。低血糖症：既有血糖低，又有临床症状现在

2、学习的是第4页，共25页葡萄糖动力学（葡萄糖生成不足，葡萄糖利用过多）INS水平（高，低）病因学（内源性，外源性）年龄（成年人，婴幼儿，）患者临床特征（健康或疾病状态）时间（空腹，餐后）病变（器质性，功能性）现在学习的是第5页，共25页自主神经系统 症状 饥饿感，出汗， 忧虑不安，感觉异常， 心悸，震颤 体征： 面色苍白 心动过速 脉压增宽神经性低血糖 症状虚弱，乏力，头晕，头痛，意识模糊，行为异常，认知障碍，视物模糊，复视 体征: 中枢性失明 低体温， 癫痫样发作， 昏迷现在学习的是第6页，共25页现在学习的是第7页，共25页l升糖激素 l生长激素l 糖皮质激素l甲状腺激素l儿茶酚胺l 胰高

3、血糖素l降糖激素l胰岛素现在学习的是第8页，共25页现在学习的是第9页，共25页是否是低血糖定性诊断低血糖的特点低血糖的病因，部位-定位诊断现在学习的是第10页，共25页Whipple三联症 低血糖诊状低血糖诊状 血糖血糖2.8mmol/l2.8mmol/l 进餐或静脉注射葡萄糖症状缓解。进餐或静脉注射葡萄糖症状缓解。现在学习的是第11页，共25页一般状况不好或药物所致一般状况不好或药物所致1. 1. 药物药物Insulin or insulin Insulin or insulin 促泌剂促泌剂酒精酒精 其他其他2. 2. 严重疾病严重疾病肝衰肝衰, , 肾衰肾衰, , 心衰心衰脓毒血真，败

4、血症脓毒血真，败血症 ( (包括疟疾包括疟疾) )营养不良营养不良3 3. . 升糖激素不足升糖激素不足皮质醇皮质醇胰高血糖素胰高血糖素 and and 肾上腺素肾上腺素 ( (胰岛素不足糖尿病胰岛素不足糖尿病) )4. 4.非胰岛细胞瘤非胰岛细胞瘤一般状况好一般状况好5. 5. 内源性高胰岛素血症内源性高胰岛素血症功能性功能性 -cell -cell 异常异常( (胰岛细胞增生胰岛细胞增生) )非胰源性低血糖非胰源性低血糖胃旁路术后低血糖胃旁路术后低血糖胰岛素自身免疫综合症胰岛素自身免疫综合症胰岛素抗体胰岛素抗体胰岛素受体抗体胰岛素受体抗体 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂其他其他6. 6. 意外、

5、故意意外、故意, , or or 蓄意低血糖蓄意低血糖现在学习的是第12页，共25页现在学习的是第13页，共25页现在学习的是第14页，共25页糖尿病治疗方案不恰当早期糖尿病功能性低血糖肿瘤患者，ICU病房患者肾上腺皮质功能减退器质性低血糖现在学习的是第15页，共25页 医生与患者是否信任？ 医生与患者是否目标一致？ 患者方面 未受糖尿病教育，不认同非糖尿病饮食运动与饮食不匹配进食主食过少活动量大。 未及时进餐血糖控制目标与医生不同 随血糖调整饮食经济原因 医生方面 是否糖尿病教育 是否执行 是否改变生活方式 是否综合治疗，兼顾血糖，血压，血脂，腰围，体重，尿酸，基础疾病 是否是最小有效胰岛素

6、剂量 治疗方案是否合理 是否随诊，及时调整 患者是否能长期接受等现在学习的是第16页，共25页内源性胰岛素增多 空腹血糖低于2.8mmol/L时， 同步血胰岛素水平大于3uiu/ml（18pmol/l） C肽大于0.6ng/ml有助于诊断（0.2nmol/l）现在学习的是第17页，共25页现在学习的是第18页，共25页 胰岛素胰岛素/ /血糖比血糖比：正常正常0.3(Uu/ml /mg/dl)0.3(Uu/ml /mg/dl)胰岛素释放指数胰岛素释放指数胰岛素胰岛素100/100/（血糖血糖-30-30）(Uu/ml /mg/dl)(Uu/ml /mg/dl) 正常人正常人5050，正常肥胖者

7、正常肥胖者100100 胰岛素瘤患者胰岛素瘤患者150150 胰岛素单位胰岛素单位:1Uu/ml=6pmol/l:1Uu/ml=6pmol/l 血糖血糖：18mg/dl=1mmol/l18mg/dl=1mmol/l现在学习的是第19页，共25页诱发低血糖，测胰岛素 方法：饥饿2472 小时，症状发作时立即取血测血糖和胰岛素水平，并进食或静脉注射葡萄糖以终止试验。（正常人血糖 3.3mmol/l，血浆胰岛素水平下降） 结果：小时12 24 36 48 72 低血糖 (%) 33 65 84 93 99现在学习的是第20页，共25页 胰岛素胰岛素 C-C-肽肽 胰岛素胰岛素 胰岛素抗体胰岛素抗体

8、受体抗体受体抗体外源性外源性 可可 内源性内源性 胰岛素瘤胰岛素瘤 磺脲药过量磺脲药过量 自身免疫性自身免疫性 胰岛素抗体胰岛素抗体 受体抗体受体抗体 ？ 现在学习的是第21页，共25页胰腺CT 早期其敏感性仅21% 多层螺旋CT双期薄层扫描定位准确性已达86.1%胰腺MR 敏感度为37% 71%，胰腺灌注CT 检查率提高到95%以上奥曲肽显像 胰岛素瘤定位阳性率为47% 胰岛素瘤可表达SSR2超声内镜 阳性率可达80%90% 腹膜后脂肪肥厚，胰尾受限现在学习的是第22页，共25页85% 90%的胰岛素瘤为单发大多数体积较小，直径1.02.5 cm。约80%者小于2 cm在胰腺内发生时并无特点，即胰腺头、体、尾各部位肿瘤发生率大致相等另外有少数胰岛素瘤可异位于胰腺外，最常见于十二指肠现在学习的是第23页，共25页实验室检查结果 空腹血糖 2.8mmol/l，胰岛素/血糖 0.3，胰岛素释放指数常150，胰岛素原比值 25 饥饿试验多阳性胰岛素瘤 可为多发性内分泌腺瘤病-1型（MEN-I）表现之一， 可伴垂体肿瘤，甲状旁腺肿瘤或增生现在学习的是第24页，共25页2022-8-23感谢大家观看现在学习的是第25页，共25页