动脉血气临床应用.ppt

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1、现在学习的是第1页，共47页气体：pO2，pCO2酸碱度：pH电解质：K，Na，Cl，Ca代谢物： 葡萄糖/乳酸血红蛋白、氧合参数酸碱平衡肺功能、肾功能氧气的吸收、运输、利用能量代谢情况现在学习的是第2页，共47页pH现在学习的是第3页，共47页现在学习的是第4页，共47页现在学习的是第5页，共47页 PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标结论：PaCO2 =58mmHg PaO2=62mmHg现在学习的是第6页，共47页每分钟肺泡通气量= 分钟通气量 分钟死腔气量 分钟死腔

2、气量 = 呼吸率 x 生理死腔气量分钟通气量 =呼吸频率 x 潮气量 每分钟产生的二氧化碳(ml/min) o.863二氧化碳分压= - 每分钟肺泡通气量(L/min)现在学习的是第7页，共47页现在学习的是第8页，共47页现在学习的是第9页，共47页现在学习的是第10页，共47页氧气的运输氧气的释放?现在学习的是第11页，共47页现在学习的是第12页，共47页肺泡气方程式平均肺泡氧分压 = 吸入气氧分压 (二氧化碳氧分压/呼吸商）其中 吸入气氧分压 = 氧浓度 (大气压 47) 0.8 ( FIO2 60% ) 呼吸商 RQ = 1.0 ( FIO2 60% )水蒸气压 = 47mmHg现在

3、学习的是第13页，共47页100%氧气的个体理想肺状态PAO2=PaO2PAO2决定了PaO2的上限现在学习的是第14页，共47页现在学习的是第15页，共47页第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。现在学习的是第16页，共47页现在学习的是第17页，共47页现在学习的是第18页，共47页现在学习的是第19页，共47页 tHb血红蛋白 pO2 氧分压FO2Hb氧合血红蛋白分数现在学习的是第20页，共47页HbO2HbO2O2O2O2O2MetHbCOHbCOHb 碳氧血红蛋白MetHb 高铁血红蛋白SHb 硫化血红蛋白现在学习的是第21页，共47页sO2 =cO2HbcO2Hb +

4、 cHHb 100 %FO2Hb =cO2HbcO2Hb + cHHb + cMetHb + cCOHb 现在学习的是第22页，共47页现在学习的是第23页，共47页ctO2 =1.34 sO2 ctHb (1 FCOHb FMetHb) + aO2 pO2ctO2 正常范围 16-22 mL/dL现在学习的是第24页，共47页现在学习的是第25页，共47页ctO2 = 1.34 sO2 ctHb (1 FCOHb FMetHb) + aO2 pO2 输血 清除无效血红蛋白 增加吸氧浓度升高氧分压 现在学习的是第26页，共47页pO2 100 mmHgpO2 40 mmHg组织细胞现在学习的是

5、第27页，共47页现在学习的是第28页，共47页0 .10 .20 .30 .40 .50 .60 .70 .80 .904 06 02 08 0m m H g24681 01 2k P a0pO2sO2p502.3-DPG Temp. pCO2 pH FHbF FCOHbFMetHb2.3-DPG Temp. pCO2 pH FSHb P50减小P50增大现在学习的是第29页，共47页现在学习的是第30页，共47页现在学习的是第31页，共47页碱中毒酸中毒血 pHpH 低 7.35 - 7.45高现在学习的是第32页，共47页pH = 7.4pH = pK + log HCO3- a pCO

6、2pH = 6.1 + log 240.03 40= 7.4现在学习的是第33页，共47页n肾脏调节现在学习的是第34页，共47页HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在结 论现在学习的是第35页，共47页男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进食。 酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？

7、 原发失衡是什么？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶现在学习的是第36页，共47页 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 10 / 4 = 60酸碱数据基本符合现在学习的是第37页，共47页现在学习的是第38页，共47页现在学习的是第39页，共47页现在学习的是第40页，共47页PaCO2 = 1.5 4 + 8 2 = 14 2患者paco2 为 10mmHg ，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒 现在学习的是第41页，共47页n高AG代谢性酸中毒NaClHCO3AG现在学习的是第42页，共47页NaClHCO3AG现在学习的是第43页，共47页nNaClHCO3AG现在学习的是第44页，共47页诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒临床原因： 乙二醇中毒导致代谢性酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，呼吸过度代偿。现在学习的是第45页，共47页现在学习的是第46页，共47页感谢大家观看现在学习的是第47页，共47页