动脉穿刺术 (2).ppt

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1、关于动脉穿刺术 (2)现在学习的是第1页，共40页动脉压监测动脉压心排血量外周血管阻力血容量血管壁弹性血液粘滞度现在学习的是第2页，共40页动脉压监测动脉压监测的方法：l无创性测量法l有创性测量法现在学习的是第3页，共40页 动脉压监测无创性测量法手动测量法自动测量法摆动显示法听诊法（最常用）触诊法自动间断法自动连续法现在学习的是第4页，共40页动脉压监测l手动测压法袖带使用不当是造成误差的最常见原因，如袖带太窄或包裹太松则读数偏高，太宽则读数偏低，袖带宽度应为上臂周径1/2。l其他导致误差的因素有：听诊间期、肥胖、校对不准。现在学习的是第5页，共40页动脉压监测袖带太窄时测得血压（ ）A测得

2、血压偏高 B测得血压偏低 C没有影响 D 收缩压增高，舒张压降低 现在学习的是第6页，共40页动脉血压监测l有创血压监测是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法。现在学习的是第7页，共40页现在学习的是第8页，共40页现在学习的是第9页，共40页现在学习的是第10页，共40页现在学习的是第11页，共40页病例病例l患者XXX，男性，78岁，术前诊断为左肾上腺肿瘤，嗜铬细胞瘤可能。Bp185/105mmHg, HR108bpm, Spo2 98%。既往有高血压病史10年，最高血压达240/135mmHg,冠心病病史5年，口服卡托普利、双氢克尿噻、倍他乐克。平素自诉无明显心慌胸闷，偶有心前区疼痛。

3、无药物过敏史，术前检查心电图示：窦性心律，偶发室早, ST-T压低0.05mv。K+3.38mmol/L，GLU8.9mmol/L，余检查基本正常。今拟行肾上腺肿瘤切除术。现在学习的是第12页，共40页动脉压监测问题：l.嗜铬细胞瘤的特点是什么？l.麻醉关注点有哪些？现在学习的是第13页，共40页动脉压监测嗜铬细胞瘤病理生理改变：l高血压 收缩压可达250mmHg，持续1分钟以上l快心率 内源性儿茶酚胺大量释放心率增快l低血压 瘤体切除后儿茶酚胺骤减加上容量不足l心肌肥厚 长期高血压诱导心肌重构l冠状动脉供血不足l电解质、血糖紊乱l肾功能障碍现在学习的是第14页，共40页动脉血压监测l围术期保

4、证患者血流动力学平稳，保证组织灌注，避免血压剧烈波动，同时维持内环境的稳定是麻醉要点现在学习的是第15页，共40页动脉压监测问题：1、术中应该做哪些监测有助于保证血流动力学稳定，维持内环境的平稳？2、这些监测又可以反映什么问题 现在学习的是第16页，共40页动脉血压监测l心电图l血压 ：无创动脉压 有创动脉压l呼吸l体温l脉搏血氧饱和度l呼气末二氧化碳浓度l中心静脉压l血气分析l其他 如TEE、SVV等现在学习的是第17页，共40页有创动脉压监测的优点l连续准确监测血压，可以避免无创血压监测的间隙期导致的盲区 l抗干扰性强l可反应动脉弹性、瓣膜情况、心输出量、血容量等重要信息 l及时反应血压变

5、化，为处理血流动力学的变化赢得时间l有助于行血气分析检查，维持内环境稳定现在学习的是第18页，共40页动脉血压监测动脉穿刺适应症：l对危重或大手术病人l体外循环心内直视手术l反复动脉血气分析者l严重高血压或低血压、休克者l动脉血管造影、介入术l需要用血管扩张或收缩药者l呼吸心跳停止后复苏者现在学习的是第19页，共40页动脉血压监测常用的血管穿刺位置：l桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颈内动脉现在学习的是第20页，共40页解剖位置l桡动脉：桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪及清楚的动脉搏动，为桡动脉穿刺的穿刺点。现在学习的是第21页，共40页桡动脉穿刺l因桡动脉位置表浅并相对固定，穿刺易于成功且管理

6、方便，故桡动脉为首选穿刺途径。尤其是左桡动脉l桡动脉穿刺前需形改良Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好现在学习的是第22页，共40页现在学习的是第23页，共40页桡动脉穿刺l改良Allen试验方法：手指压迫阻断病人桡、尺动脉血流，嘱病人手举过头部并做3次握拳动作，然后紧紧握拳，嘱病人手放平放拳，解除对尺动脉的压迫，观察手掌由苍白转红的时间。正常15s说明尺动脉供血障碍。一般7s为改良Allen阳性现在学习的是第24页，共40页桡动脉穿刺步骤l常规消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺点处皮下逐层麻醉。l患者平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。l在桡骨茎

7、突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端0.5厘米处为穿刺点。l穿刺针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入l见针尾有血流出，即可固定针芯，将套管针向前推进，将针芯退出。现在学习的是第25页，共40页 桡动脉穿刺方法lA B现在学习的是第26页，共40页桡动脉穿刺方法lA：见到持续鲜红的动脉回血时，表示套管针已进入动脉，此时降低穿刺针与皮肤的角度，再次进针2-3mm。如果仍持续有鲜红的动脉回血，此时可略退针芯，见持续回血，可轻柔置入外套管lB：穿刺针压低再进针后，动脉回血停止，将针芯退出数毫米，再出现鲜红动脉回血，则表示外套管在动脉内，可置入外套管。现在学习的是第27页，共40页现在学习的是第28页

8、，共40页桡动脉穿刺l顺利置管后连接测压管道系统，用肝素稀释液冲洗动脉套管防止血凝l将测压系统与压力监测仪连接，即可显示动脉压力数值和动脉压力波形现在学习的是第29页，共40页现在学习的是第30页，共40页动脉压监测进展： 随着近年来超声技术在临床的广泛使用，越来越多的人使用超声定位、引导动脉穿刺，这大大的提高率动脉穿刺的成功率，也减少了穿刺的损伤和相应并发症。现在学习的是第31页，共40页桡动脉穿刺注意事项l避免在同一地点反复穿刺l原则上穿刺点应由远心端向近心端变化l有创血压较无创略高，仰卧位时，远心端较近心端收缩压高，而舒张压则较低l肝素稀释液冲洗测压管道防止凝血的发生l校对零点，换能器的

9、高度应与心脏在同一水平l改变体位应重新校零现在学习的是第32页，共40页动脉血压监测l动脉穿刺有哪些禁忌症？l动脉穿刺有哪些并发症？现在学习的是第33页，共40页动脉穿刺禁忌症lAllen实验阳性患者l局部感染l凝血功能障碍l脉管炎l动脉近端梗阻现在学习的是第34页，共40页动脉穿刺并发症l穿刺部位皮下瘀斑、血肿l假性动脉瘤l动静脉瘘l迷走神经反射l血栓、栓塞l筋膜综合症l腹膜后血肿现在学习的是第35页，共40页动脉穿刺并发症的预防 预防的措施有：注意无菌操作、熟悉解剖位置必要时可用超声定位、避免使用太粗套管针减少动脉损伤、避免反复穿刺、连续加压肝素稀释液冲洗、必须行Allen试验或仔细判断侧

10、支循环功能、套管留置时间不宜超过4日。现在学习的是第36页，共40页问题1.下列哪项不是桡动脉穿刺的并发症（ ） A 血栓形成 B 动静脉瘘 C 动脉瘤 D 肺栓塞2.下列哪些是动脉穿刺的禁忌症（ ） A 凝血功能障碍 B 穿刺部位感染 C 动脉近端梗阻 D Allen实验阳性现在学习的是第37页，共40页课课 后后 作作 业业l两种动脉压监测方法各自的特点？l动脉穿刺的过程中会遇到哪些情况，该如何处理？l如何提高动脉穿刺的成功率？l在网络上观看动脉穿刺视频。l预习下一章中心静脉压的监测。现在学习的是第38页，共40页现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看8/23/2022现在学习的是第40页，共40页