介入治疗及护理课件.ppt

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1、关于介入治疗及护理现在学习的是第1页，共95页介入治疗与护理 第一章 绪论 一.概念 二.发展简史 三.应用范围 四.介入治疗护理工作的发展现状现在学习的是第2页，共95页介入治疗与护理 概念: 介入放射学是在影像医学(x线、超声、CT、MRI)引导下,通过经皮穿插途经或通过人体原有孔道,将特制的导管或器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗或采集组织,进行细胞学,细菌学及生化检查.现在学习的是第3页，共95页介入治疗与护理 发展简史1.早期探索阶段2. seldinger技术的出现 3. 介入放射技术成熟和发展现在学习的是第4页，共95页介入治疗与护理分类与特点分类:主要包括介入器材学和方法学、

2、介入治疗学、介入诊断学等。 1.按系统分类: 介入心脏学;神经介入放射学;胃肠介入放 射学等. 2.按目的分类: 诊断性介入放射技术;治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类: 为血管性介入治疗;非血管介入治疗介入治疗学应用范围介入放射学分为血管性介入和非血管性两大类现在学习的是第5页，共95页介入治疗与护理特点1.微创性2.可重复性3.定位准确4.疗效高、见效快5.并发症少6.恢复快现在学习的是第6页，共95页介入治疗与护理 血管性介入 (1) 血管造影 (2) 心血管造影及心导管检查 (3) 药物灌注：如动脉内灌注化疗药物，溶栓药物，止血剂等 (4) 血管栓塞：如出血血管，肿瘤血管，动静脉畸

3、形，动静脉瘘，血管瘤，脾动脉栓塞等治疗 (5) 血管成形：血管狭窄的球囊扩张，内支架成形及激光，旋切成形等 (6) 经皮心脏瓣膜成形术 (7) 经皮穿刺建立血管间分流道现在学习的是第7页，共95页介入治疗与护理 非血管性介入（）经皮穿插活检，抽吸，引流及治疗：如实质脏器病变的经皮穿插活检及消融治疗，经皮椎间盘切吸术及融核术，经皮穿插脓肿，囊肿的抽吸，引流及注药治疗等（）管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支气管，食管，胃肠道，胆道，尿道，输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形现在学习的是第8页，共95页介入治疗与护理 介入治疗护理工作的发展现状有介入手术室护理工作和临床护理工作组成现在

4、学习的是第9页，共95页介入手术室的管理 第一节 布局一.介入手术室的选址二.介入手术室的整体布局三.各主要房间的配置造影机房 洗手间 无菌物品库房 洗涤冲洗间 计算机机房 控制室现在学习的是第10页，共95页介入手术室的管理 第二节 消毒与灭菌导管导丝的清洗 高压蒸汽灭菌紫外线消毒法环氧乙烷消毒法戊二醛化学消毒法现在学习的是第11页，共95页介入手术室的管理 第三节 手术室管理工作介入手术室工作程序管理接诊;参观的管理仪器设备及介入器材的规范化管理机房清洁消毒制度接送病人制度人员配制的规范化安全制度现在学习的是第12页，共95页介入手术室的管理 第四节介入技术主要设备主要大型设备 x线机 数

5、字减影血管造影高压注射器现在学习的是第13页，共95页主要大型设备 X线机 数字减影血管造影利用电子计算机处理数字化的影象信息，消除骨骼和软组织影象的减影技术 加压注射器是保证在一定时间内将足够量的高浓度x线造影剂快速注入到检查部位现在学习的是第14页，共95页介入手术室的护理 第三章 介入放射手术常用药物 第一节 造影剂1.离子型造影剂2.非离子型造影剂3.碘过敏试验方法4.造影剂的反应及救治5.造影诊断辅助用药现在学习的是第15页，共95页造影剂1.常用造影剂(1)离子型造影剂 ： 泛影葡胺 、碘化油(2)非离子型造影剂 ： 阿米培克、 欧乃派克 、优维显 等2.造影剂不良反应的类型(1)

6、特异质反应 ：荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难(2)物理化学反应：恶心、呕吐、发热等造影剂不良反应及防治(1)治疗 (2)预防现在学习的是第16页，共95页介入手术室的护理 第二节 栓塞剂经皮穿刺，插管导管栓塞术是介入治疗中常用技术，它是将栓塞剂有目的地注入病变器官的供应血管内，使之闭塞，阻断血供的方法主要用于控制出血，治疗肿瘤和血管性病变以及消除器官功能按材料性质分: 人工材料自体材料放射性材料按致血管闭塞的时间分:短期中期长期现在学习的是第17页，共95页栓塞剂.自体血块和自体组织优点：取材方便、容易制备、无抗原性、易经导管注入缺点：闭塞血管时间较短，（一般624小时）明胶海棉优点：无抗原性、

7、易得、价廉、能消毒、摩擦系数小，可以制成不同形状或大小的栓塞剂，闭塞时间几天至几周无水酒精优点：提取方便、价廉、无菌、永久栓塞，现在学习的是第18页，共95页介入手术室的护理 第三节 围手术期用药术前用药麻醉用药抗过敏药镇痛药现在学习的是第19页，共95页麻 醉 介入治疗通常采用局部麻醉,对于不和作的小儿和极度紧张患者采用基础麻醉.上臂血管穿刺插管时,偶尔用臂丛神经阻滞麻醉方法.上消化道内支架置入术采用咽部表面麻醉.1.特点 (1)急救设备和急救药品的准备(2)患者体位的变化(3)线机为高压电装置,禁用易燃易爆的麻醉品(4)造影剂的过敏反应(5)自我防护现在学习的是第20页，共95页麻 醉2.

8、麻醉前准备(1)防视病人(2)禁食(3)术前用药3.术中管理4.麻醉方法及药物选择5.监护,并发症及处理(1)监护(2)并发症及处理: 心律失常 低氧血症 低血压 呕吐与误吸现在学习的是第21页，共95页介入手术室的护理 第四节 急救用药升压药和强心药中枢兴奋药现在学习的是第22页，共95页介入手术室的护理 第五节 抗感染药现在学习的是第23页，共95页介入手术室的护理 第六节 肿瘤治疗药1.常用抗肿瘤药2.常见副作用现在学习的是第24页，共95页介入手术室的护理 第四章 介入手术室护理常规 第一节 血管性介入的基本器械穿刺针导管导丝其他器械 接头开关 扩张管 连接管 导管鞘 现在学习的是第2

9、5页，共95页介入手术室的护理 第二节 血管性介入治疗中护理常规1.病人进入介入手术室后护理常规2.血管性介入治疗常规药物准备3.器械准备4.建立静脉通路5.术中常规护理现在学习的是第26页，共95页介入手术室的护理 第三节 经皮穿刺血管成形术及护理 经皮穿刺血管成形术(简称PTA)，指采用球囊扩张技术使狭窄或闭塞的血管再通 一适应症和禁忌症 二护理现在学习的是第27页，共95页介入手术室的护理 第四节血管内支撑器术及护理 支撑器是临床上用于支撑体内狭窄的管状结构或新建通道的内用假体 是在球囊成形术显示缺陷以后发展起来的，主要解决球囊扩张所致的内膜损伤及弹性回缩等问题应用于血管与非血管中现在学

10、习的是第28页，共95页介入手术室的护理 第五节 血管栓塞术及护理 经导管血管栓塞术是将某种固体或液体物质通过导管选择性的注入某一血管使其栓塞,以达到治疗目的的一项介入治疗方法.适应证护理现在学习的是第29页，共95页血管性介入技术及常见并发症的防治一介入技术Selginger技术选择性和超选择性插管技术动脉内药物灌注术经导管栓塞术经皮血管腔成形术微导管血管内治疗技术现在学习的是第30页，共95页血管性介入技术及常见并发的防治二.常见并发的防治1.穿插，插管操作所致并发症及防治.动脉内灌注化疗药物的副反应及防治3.血管栓塞术的并发症4.血管球囊成形术的并发症及意外5.内支架置入术的并发症6.微

11、导管技术并发症的防治 现在学习的是第31页，共95页血管性介入技术及常见并发的防治二常见并发症及防治 穿插，插管操作所致并发症及防治（）穿刺部位血肿，出血或渗血（）血栓形成及栓塞（）血管痉挛（）血管内膜下通道（）心壁或血管壁损伤，穿孔，撕裂或形成假性动脉瘤（）血栓性静脉炎（）导管，导丝有折痕或部分裂开（）院内感染现在学习的是第32页，共95页常见并发症及防治动脉内灌注化疗药物的副反应及防治（）骨髓抑制（）胃肠道反应（）肝脏的毒性反应（）心脏的毒性反应（）肾脏的毒性反应（）脱发（）局部组织肿胀，溃疡及坏死现在学习的是第33页，共95页常见并发症及防治3.血管栓塞术的并发症(1)正常组织缺血和梗死

12、(2)炎症反应(疼痛与发热)(3)脓肿形成(4)外周神经损伤现在学习的是第34页，共95页常见并发症及防治 4.血管球囊成形术的并发症及意外 (1)动脉内膜损伤,夹层及栓塞 (2)球囊破裂现在学习的是第35页，共95页常见并发症及防治5.内支架置入术的并发症(1)血栓形成(2)内支架腔再狭窄或闭塞(3)内支架移位或脱落现在学习的是第36页，共95页常见并发症及防治6.微导管技术并发症的防治(1)误栓塞正常供血动脉(2)脑肿胀(3)脑出血(4)微导管断于颅内(5)脑血栓形成现在学习的是第37页，共95页介入手术室的护理 第七节 非血管性介入治疗术中护理 非血管介入治疗的范围活检术 引流术 成形术

13、 造瘘术 支撑架术 灭能术 再通术 神经阻滞术 非血管介入治疗的护理现在学习的是第38页，共95页介入手术室的护理 第八节 经皮肝胆管引流术及护理穿刺点定位:右侧腋中线与第8.9肋间隙交界点左肝管狭窄选剑突下入路现在学习的是第39页，共95页介入手术室的护理 经皮肝胆管引流术及护理 适应症 禁忌症 术中护理现在学习的是第40页，共95页介入手术的临床护理 第五章 介入病房的管理 第一节 设置与布局病房设置布局现在学习的是第41页，共95页介入手术的临床护理 第二节 病房护理管理护士 护工编制护理目标管理措施管理控制现在学习的是第42页，共95页介入手术的临床护理 第三节 介入病房护理常规 术前

14、护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价现在学习的是第43页，共95页介入手术的临床护理 术后护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 1.血管性介入手术病人护理 2.非血管性介入手术病人护理 护理评价现在学习的是第44页，共95页介入手术的临床护理 引流管护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价现在学习的是第45页，共95页介入手术的临床护理 癌症病人的心理护理体验期 震惊 晕厥 方寸大乱 “诊断休克”怀疑期 否认 回避 反复咨询恐惧期 哭泣 恐慌 挑衅冲动 生理行为改变幻想期 能正视现实 产生许多幻想绝望期 易怒 对立不服从 不遵医嘱 自杀平静期 接受现实

15、情绪平稳 处于无望无助状态 现在学习的是第46页，共95页介入手术的临床护理 第六章 头颈部疾病介入治疗护理 脑血管造影 目的: 是将导管经外周动脉插入,使其前端达颈内、外动脉或椎动脉内造影的方法.通过影象资料对脑血管疾病、颅内占位性病变进行诊断和鉴别诊断.适应症: (1)脑血管疾病的诊断和鉴别诊断. (2)脑肿瘤动脉灌注化疗,术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影.禁忌症: 严重心、肺、肾功能损害者. 有全身严重出血倾向或出血性疾病者现在学习的是第47页，共95页脑血管造影 术前护理(1)向患者介绍造影术目的、方法及注意事项,消除焦虑心理.(2)做抗生素、碘过敏试验.(3)备腹股沟及会阴部皮

16、肤.(4)术前4小时禁食.(5)术前0.5小时应用镇静剂.现在学习的是第48页，共95页脑血管造影术中护理 1.卧位 2.心理护理 3.输液、监护 4.并发症的护理 (1)癫痫发作 (2)脑栓塞 (3)颅内出血现在学习的是第49页，共95页脑血管造影 术后护理1.患者卧床24小时,穿插部位压沙袋、该侧肢体平伸8小时,观察穿插部位有无渗血、出血,观察该侧肢体远端血液循环情况.2.遵医嘱定时测血压、脉博.3.定时巡视病房、询问患者有无不适.4.向患者解释术后饮食无特殊限制.5.解释应用抗生素的目的.6.术中发生癫痫、脑栓塞等并发症者应加强临床观察及护理.现在学习的是第50页，共95页脑动静脉畸形血

17、管栓塞术目的:脑动静脉畸形血管栓塞术需先行脑血管造影,明确畸形血管部位.经引导导管送入微导管,其前端达病灶部位,经微导管注入栓塞剂,达到栓塞畸形血管的目的.适应症:1.位于深部和脑重要功能中枢的脑动静脉畸形.2.高血流量、盗血严重的脑动静脉畸形外科手术前预防性地栓塞部分畸形血管团或供血血管.禁忌症:1.微导管不能避开供应正常脑组织的穿支动脉.2.病灶为正常脑组织的穿支动脉供血.3.严重动脉硬化、动脉扭曲.现在学习的是第51页，共95页脑动静脉畸形血管栓塞术 术前护理 术中护理 术后护理现在学习的是第52页，共95页第七章 胸部疾病介入治疗护理 选择性冠状动脉造影术目的: 选择性冠状动脉造影术是

18、经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左、右冠状动脉开口处,通过造影准确地了解冠状动脉病的变部位、狭窄程度和远端的冠状动脉血流通畅情况,并测定左室功能.现在学习的是第53页，共95页选择性冠状动脉造影术适应症: 1.缺血性心脏病. 2.冠状动脉先天性畸形. 3.冠状动脉病变外科手术前后. 4.冠状动脉病变介入治疗前后.现在学习的是第54页，共95页选择性冠状动脉造影术禁忌症: 1.充血性心力衰竭.2.严重心律失常.3.急性感染.4.肝肾功能损害.5.严重肺部疾病.6.周身动脉硬化.7.急性心机梗死3周内现在学习的是第55页，共95页选择性冠状动脉造影术术前护理1.做好解释工作,消除疑虑,安定情绪,避

19、免因心情紧张而诱发心绞痛.2.训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作,解释术中造影完毕应立即有力地咳嗽,从而促使冠状动脉内的造影剂尽快排空,恢复心肌供血.3.备腹股沟及会阴部皮肤.4.做抗生素、碘过敏试验.5.术前1天服用阿司匹林.6.术前4小时禁食.7.术晨测血压、脉博和体温.8.术前0.5小时肌注安定10mg现在学习的是第56页，共95页选择性冠状动脉造影术 术中护理现在学习的是第57页，共95页选择性冠状动脉造影术 术后护理患者主入CCU监护小时患者卧床24小时,穿插部位压沙袋、该侧肢体平伸8小时,观察穿插部位有无渗血、出血,观察该侧肢体远端血液循环情况.现在学习的是第58页，共95页

20、大咯血支气管动脉内栓塞术目的： 大咯血支气管动脉内栓塞术需先行支气管动脉造影，明确出血动脉位置后，将导管超选择插入出血部位的血管内并灌注止血剂或栓塞剂，达到止血目的现在学习的是第59页，共95页大咯血支气管动脉内栓塞术 适应症:急性大咯血经外科手术治疗复发者 禁忌症:有支气管动脉造影禁忌症者导管不能深入靶血管者现在学习的是第60页，共95页大咯血支气管动脉内栓塞术术前护理向患者介绍栓塞术的目的、方法及注意事项，作好心理安慰，避免心理紧张嘱患者绝对卧床休息，取患侧在下的侧卧位，严禁大声说话和剧烈咳嗽大咯血发生窒息时，取头低脚高位，轻叩其背部以利排出血块大咯血期间禁食查血型、备血大咯血者应保持其呼

21、吸道通畅，观察血压、脉博做抗生素、碘过敏试验.备腹股沟及会阴部皮肤.术前4小时禁食.术前0.5小时应用镇静剂.现在学习的是第61页，共95页大咯血支气管动脉内栓塞术术中护理协助患者仰卧于导管床上心理护理注入栓塞剂前，向患者解释：因栓塞剂的注入可出现 胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛、吞咽痛等不适，使其有心理准备并发症的防治及护理：脊髓损伤、肋间皮肤坏死、食管、气管瘘等是栓塞术的最严重并发症现在学习的是第62页，共95页大咯血支气管动脉内栓塞术术后护理患者卧床24小时,穿插部位压沙袋、该侧肢体平伸8小时,观察穿插部位有无渗血、出血,观察该侧肢体远端血液循环情况.保持病室内安静、空气新鲜心理护理，解释术

22、后周内会有胸闷、发热等症状体温高于度时，给予物理降温，对于因感染所致的发热，应用抗生素治疗饮食应以高热量、高蛋白、高维生素为重点保持大便通畅，必要时口服缓泻剂现在学习的是第63页，共95页肺癌的介入治疗目的：肺癌的介入治疗是经外周动脉或和外周静脉穿刺、插管，导管前端达支气管动脉或肺动脉内，灌注抗肿瘤药物，部分病例经超选择插管后向肿瘤供血动脉内注入少量栓塞剂，以控制肿瘤的生长现在学习的是第64页，共95页肺癌的介入治疗适应症: 1.支气管动脉灌注术适应症: (1)中心型肺癌. (2)周围型肺癌. 2.肺动脉灌注术适应症: (1)周围型肺癌. (2)肺转移性癌.现在学习的是第65页，共95页肺癌的

23、介入治疗禁忌症:1.恶液质.2.肝、肾、心、肺功能衰竭.3.有严重的出血倾向.现在学习的是第66页，共95页肺癌的介入治疗术前护理术中护理 1.卧位 2.输液、吸氧 3.心理护理 4.并发症防治及护理 (1)急性肺水肿 (2)脊髓损伤术后护理现在学习的是第67页，共95页第八章 腹部疾病介入治疗护理 肝动脉内灌注及栓塞术目的: 肝动脉内灌注及栓塞术是将导管超选择性插入瘤体供血动脉内,经导管注入抗癌药物或栓塞剂,使肿瘤细胞坏死,肿瘤缩小或消失.现在学习的是第68页，共95页肝动脉内灌注及栓塞术适应症:1. 不能手术或不愿手术的巨块型、结节型肝癌及转移性 肝癌.2. 肝癌的术前准备及预防性治疗.3

24、. 控制肝癌的出血、疼痛及较大的肝静脉短路.4. 肝血管瘤栓塞及术前栓塞.现在学习的是第69页，共95页肝动脉内灌注及栓塞术禁忌症:1. 严重肝、肾功能不全.2. 门脉主干完全阻塞,3. 肝肿瘤占全肝体积4/5以上者禁行栓塞术.现在学习的是第70页，共95页肝动脉内灌注及栓塞术 术前护理 术中护理 术后护理现在学习的是第71页，共95页经皮肝穿刺胆道成形术目的: 经皮肝穿刺胆道成形术是采用经皮肝穿刺法,将导管送至狭窄的胆管内,球囊扩张并置入支架,使胆道再通.现在学习的是第72页，共95页经皮肝穿刺胆道成形术适应症:1. 胆管良性狭窄:如胆管炎性狭窄,术后狭窄2. 胆管恶性狭窄:如胆管癌3. 胆

25、管外压性狭窄现在学习的是第73页，共95页经皮肝穿刺胆道成形术禁忌症:1. 极度衰竭,脓毒血症,腹水者2. 凝血机制障碍3. 晚期肝癌及临终前者现在学习的是第74页，共95页经皮肝穿刺胆道成形术 术前护理 术中护理 术后护理现在学习的是第75页，共95页布_加氏综合征的介入治疗目的: 布_加氏综合征的介入治疗是经周围静脉送入球囊导管至下腔静脉或/和肝静脉的狭窄或闭塞部位,球囊扩张后放置内支架,达到改善血流状况之目的.现在学习的是第76页，共95页布_加氏综合征的介入治疗适应症:1. 下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞2. 下腔静脉狭窄或闭塞合并肝静脉狭窄或闭塞现在学习的是第77页，共95页布_加氏

26、综合征的介入治疗禁忌症: 肝肾功能严重障碍,有严重出血倾向者现在学习的是第78页，共95页布_加氏综合征的介入治疗 术前护理 术中护理 1. 卧位 2. 心理护理 3. 心电监护 4. 器械及药物准备 5. 并发症的防治现在学习的是第79页，共95页布_加氏综合征的介入治疗并发症的防治 1. 急性心包填塞2. 肺栓塞3. 心功能不全4. 肝内出血现在学习的是第80页，共95页布_加氏综合征的介入治疗术后护理1. 患者卧床24小时,穿插部位压沙袋、该侧肢体平伸8小时,观察穿插部位有无渗血、出血,观察该侧肢体远端血液循环情况.2. 观察患者呼吸情况,按医嘱要求按时测血压、脉搏.3. 观察患者肝脾肿

27、大、腹水、腹围和腹壁浅静脉曲张及双下肢肿胀情况.4. 服用阿司匹林3-6个月,定期检查凝血功能.现在学习的是第81页，共95页第九章 盆腔疾病介入治疗护理 盆腔内大出血动脉栓塞术目的: 盆腔内大出血动脉栓塞术是经外周动脉穿刺、插管,送导管前端至出血动脉部位,经导管注入栓塞剂,达到止血目的.现在学习的是第82页，共95页盆腔内大出血动脉栓塞术适应症: 骨盆挤压伤、膀胱肿瘤、直肠肿瘤,妇科肿瘤以及产后导致的盆腔内大出血.禁忌症:1. 严重肝肾功能障碍.2. 严重动脉硬化、败血症.3. 全身感染.现在学习的是第83页，共95页盆腔内大出血动脉栓塞术 术前护理 术中护理 术后护理现在学习的是第84页，

28、共95页第十章 肌肉股组织疾病介入治疗护理 股骨头无菌性坏死 目的: 股骨头无菌性坏死介入治疗是采用经外周动脉穿刺插管的方法,经血管造影明确供血血管的位置,经导管向其内灌注溶栓药和扩张血管药物,达到改善股骨头供血状况的目的.现在学习的是第85页，共95页股骨头无菌性坏死介入治疗术前护理术中护理术后护理 1. 患者卧床24小时,穿刺部位压沙袋、该侧肢体平伸8小时,观察穿刺部位有无渗血、出血,观察该侧肢体远端血液循环情况.2. 按医嘱定时测血压、脉搏.3. 术后连续5天,每日1次患肢静脉滴注尿激酶5万单位,同时服用鱼肝油及钙片.4. 功能活动指导: 卧床24小时后,开始在床上锻炼,屈伸髋、膝关节,

29、患者要保持外展、外旋位.嘱患者术后1周左右下地扶拐行走,持续用拐1年,不可负重,以免引起股骨头塌陷;加重病损程度.现在学习的是第86页，共95页选择性四肢静脉造影术目的: 选择性四肢静脉造影术是采用肢体远端静脉穿刺方法,经穿刺针头注入造影剂并造影,了解四肢静脉病变部位、范围和程度以及下肢静脉瓣功能.现在学习的是第87页，共95页选择性四肢静脉造影术适应症:1. 下肢静脉曲张,深静脉瓣功能障碍及血栓形成,闭塞性脉管炎.2. 血管瘤、肿瘤侵犯.3. 外伤、外伤引起静脉阻塞.禁忌症: 有严重出血倾向者现在学习的是第88页，共95页选择性四肢静脉造影术药品准备: 利多卡因、泛影葡胺、肝素及急救药品.现在学习的是第89页，共95页选择性四肢静脉造影术术前护理 1. 清洁皮肤,抬高患肢,减轻肿胀,便于显露血管 2. 做碘过敏试验.现在学习的是第90页，共95页选择性四肢静脉造影术术中护理 并发症的防治与护理(1)疼痛(2)血栓形成(3)局部软组织坏死或皮肤溃疡现在学习的是第91页，共95页选择性四肢静脉造影术术后护理1. 抬高患肢,减轻肿胀.2. 观察穿刺点有无渗血.3. 鼓励多饮水,促进造影剂的排泄.现在学习的是第92页，共95页现在学习的是第93页，共95页现在学习的是第94页，共95页感谢大家观看现在学习的是第95页，共95页