创伤的急救急腹症的诊断和鉴别诊断优秀.ppt

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1、现在学习的是第1页，共49页疾病概述疾病概述胫骨平台骨折胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或

2、内侧平台骨折或韧带损伤。治疗：胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。胫骨平台为松质骨，位于关节内骨折的类型多种多样，无论用什么方法治疗，都难以绝对恢复软骨面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。疾病病因疾病病因胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。临床表现临床表现胫骨

3、平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤，根据暴力作用的大小，方向不同，胫骨平台骨折可分为以下类型：1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型）2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型）3、单纯平台中央塌陷骨折。（三型）4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。（四型）5、胫骨内、外髁骨折。（五型）6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨

4、干骨折。（六型）治疗方案治疗方案胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。胫骨平台骨折1、单纯劈裂骨折若无明显移位，采用下肢石膏托固定46周，移位明显者，应切开复位，松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定，以保持关节面的平滑或恢复侧副韧带张力的目的。2、伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，橇起塌陷的骨块，恢复关节面平滑，同时植骨，保持塌陷骨块的复位位置，松质骨螺钉固定。3、胫骨髁中央的塌陷骨折，由于不是重要负重区，在1cm以内的塌陷，只需用下肢石膏固定46周，即可开始功能训练，若骨折块塌陷超过1cm或有膝关节不稳定者，应行手术切开复位，橇起骨折块，在骨折块下植骨，石膏固

5、定46周。4、无移位的胫骨内侧不平台骨折只需石膏固定46周即可进行功能训练，伴有骨折塌陷者，合并交叉韧带损伤者，应切开复位，恢复平台的平整及交叉韧带张力，或重建交叉韧带，骨折块复位后遗留的间隙。应植骨充填，术后用石膏固定46周。5、对于第型骨折，为不稳定骨折，应切开复位，用螺栓或松质骨螺钉固定。6、第6型骨折也属不稳定骨折，非手术疗法难以奏效，采用切开复位，髁钢板或T五形钢板固定。若内固定确定可靠，可在术后早期用CPM机控制活动。胫骨平台为松质骨位于关节内，骨折的类型多种多样，无论用什么方法治疗，但难以绝对恢复软骨面的平滑再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性。疾病预

6、防疾病预防避免创伤。用药安全用药安全1、云南白药胶囊、接骨片等药物可以服用，服用1-2个月不会有明显的副作用。饮食一定要忌吃公鸡，鲤鱼，酸笋，牛肉和姜，2、原则是尽可能获得解剖复位，早期锻炼膝关节。（1）单纯的无移位、或轻度移位骨折：处理好关节的血肿后，超关节中医夹板或超关节石膏固定，约4-6周。（2）单纯的有移位骨折，可在整复后打骨牵引，这也要在指导下早期锻炼，恢复关节的活动功能。（3）不是单纯的骨折，如伴有：腓骨头或颈部压缩性骨折，半月板撕裂、内侧副韧带以及前交叉韧带撕裂者一般是建议手术。（4）要强调的是术后的早期锻炼，非手术治疗后也要早期锻炼，缺乏早期锻炼可能引起膝关节的粘连。具体情况具

7、体对待，专业医生都会指导。3、骨折初期治疗一般30天左右就可以愈合牢固恢复正常。韧带断裂拉伤，需要外敷用药30天左右可以修复，关节弯曲自然可以恢复正常。现在学习的是第2页，共49页现在学习的是第3页，共49页现在学习的是第4页，共49页现在学习的是第5页，共49页现在学习的是第6页，共49页现在学习的是第7页，共49页现在学习的是第8页，共49页现在学习的是第9页，共49页现在学习的是第10页，共49页现在学习的是第11页，共49页现在学习的是第12页，共49页现在学习的是第13页，共49页现在学习的是第14页，共49页现在学习的是第15页，共49页现在学习的是第16页，共49页现在学习的是第

8、17页，共49页现在学习的是第18页，共49页现在学习的是第19页，共49页现在学习的是第20页，共49页现在学习的是第21页，共49页现在学习的是第22页，共49页现在学习的是第23页，共49页现在学习的是第24页，共49页现在学习的是第25页，共49页现在学习的是第26页，共49页现在学习的是第27页，共49页现在学习的是第28页，共49页现在学习的是第29页，共49页现在学习的是第30页，共49页现在学习的是第31页，共49页现在学习的是第32页，共49页现在学习的是第33页，共49页现在学习的是第34页，共49页现在学习的是第35页，共49页现在学习的是第36页，共49页现在学习的是第37页，共49页现在学习的是第38页，共49页现在学习的是第39页，共49页现在学习的是第40页，共49页现在学习的是第41页，共49页现在学习的是第42页，共49页现在学习的是第43页，共49页现在学习的是第44页，共49页现在学习的是第45页，共49页现在学习的是第46页，共49页现在学习的是第47页，共49页现在学习的是第48页，共49页现在学习的是第49页，共49页