双膝关节炎护理查房.ppt

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1、关于双膝关节炎护理查房现在学习的是第1页，共19页膝关节置换的目的 1.解除膝关节疼痛 2.改善膝关节功能 3.纠正膝关节畸形 恢复膝关节稳定性现在学习的是第2页，共19页膝关节置换术的适应症有哪些 1.退变性膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变 4.严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎 5.大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能恢复者 6.涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能主诉者现在学习的是第3页，共19页膝关节置换术的禁忌症 1.膝关节化脓性感染 2.伸膝装置无力 3.无痛性膝关节病现在学习的是第4页，共19页护理问题 1.知

2、识缺乏：因缺少与此相关的了解，对疾病认识不到位。 2.疼痛：因许冠杰手术后伤口疼痛。 3.出血：因伤口引流过多失血，从而导致贫血。 4.心理紧张：因术后伤口疼痛而造成患者心理不安。 5.皮肤完整性受损：与术后需卧床休息有关 6.潜在相关并发症：伤口感染，出血等 7.营养失调：与术后低于机体需要量有关现在学习的是第5页，共19页临床表现 一、疼痛 1.病人主诉：疼痛定位不明确进行性加重活动时加剧晚期为持续性 2.早期上下楼梯疼痛，发展至平路疼痛，晚期出现静息疼。 二、活动受限 1.关节僵硬：一般出现在早上或者长时间不活动，时间小于30min。 2.关节活动下降，活动时有摩擦感，晚期关节畸形。 三

3、、体征 关节肿大、触痛、骨摩擦音、畸形和功能障碍。现在学习的是第6页，共19页影像学检查受累关节按病性轻重程度，X线片可出现以下改变：1.关节边缘骨质增生和骨赘形成2.关节间隙不对称狭窄3.软骨下骨质硬化4.关节面下囊性变，少数有穿凿样骨性变化5.关节变形现在学习的是第7页，共19页药物治疗 1.透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，环节疼痛，增加关节的活动度，常用于关节的注射。 2.非甾体镇痛抗炎药，外用贴剂可抑制环氧化酶和

4、前列腺素的合成，缓解关节水肿和疼痛，可选用布洛芬。 3.氨基葡萄糖：正常人可通过葡萄糖多氨基化合成葡萄糖，但在骨关节炎软骨细胞内，葡萄糖合成受阻，导致软骨软化并失去弹性。现在学习的是第8页，共19页手术治疗 1.可先行关节镜下关节腔清理术，这一类手术对于有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果不佳。 2.关节置换手术对于大多数骨关节炎病人在缓解疼痛，恢复关节可能有不错的效果。 3.手术指征：有关节损害的放射学依据 存在重度及持续疼痛 对非手术无效现在学习的是第9页，共19页高血压的治疗 1.小剂量开始 2.多数终身治疗，避免频繁换药 3.合理联合，兼顾合并症 4.24h平稳降压，尽量用长效药

5、5.个体化治疗 6.合理膳食：限盐6g/天，限酒，低热量，低胆固醇，低脂，低糖，高纤维素，足量矿物质。现在学习的是第10页，共19页病历汇报 44床，曹瑞芬，女，70岁，住院号：355289，病人于2014.4.13 15：52门诊以“双膝退行性关节炎”步行入院。神志清，精神好，测T：367 T：82次/分 BP：190/100mmHg，遵医嘱给予三级护理，普通饮食，常规检查，入院宣教及卫生处置已做，于2014.4.16，在椎管内麻醉下行左膝全膝关节置换术，于17：32安返病房，测量生命体征，遵医嘱给予二级护理，嘱去枕平卧6h后进普通饮食，给予氧气吸入，氧流量为2L/min,静滴消炎、护胃及补

6、液药物治疗，持续导尿通畅，持续刀口引流通畅。患者患肢末梢血运良好，感觉活动正常，持续导尿通畅，引流出淡黄色尿液1500ml，持续刀口引流通畅，共引流出血性液约550ml，术后第二天，拔除刀口引流管，目前病人病情稳定。现在学习的是第11页，共19页术前护理 1.心理护理：评估病人的基本情况，向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况，鼓励病人倾述自己的想法，针对不同的想法给予心理疏导。 2.术前练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。 3.术前功能锻炼，练习踝关节屈伸锻炼，练习股四头肌收缩锻炼，示范助行器的使用方法，指导病人行伸膝抬高和主动屈膝锻炼。现在学

7、习的是第12页，共19页术后护理 1.体位摆放：术后抬高双下肢，膝关节屈曲5-10，双下肢呈中立位脚尖向上。促使双下肢血液回流，预防双下肢水肿。 2.指导病人在麻醉反应消失后做伸屈练习，让病人脚尖尽量向下绷紧到最大限度，保持10秒钟，然后背伸，病人脚尖朝上，尽量朝自己身体方向往回勾，最大限度时保持10秒钟，这样为一组动作，每次做十组，上午，下午各一次，可根据病人恢复情况逐渐增加。 3.指导病人家属按摩双下肢，双手轻轻挤压双下肢，由远心端向近心端按摩，一旦出现血栓，禁止再按摩。 遵医嘱，口服利伐沙班10mg每日一次。现在学习的是第13页，共19页疼痛的护理 术后为患者采取舒适卧位，患肢下垫软枕，

8、患肢抬高，为患者治疗，护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、听音乐等，或为患者讲笑话分散其注意力。中度疼痛可遵医嘱口服止痛药：氨酚双氢可待因1000mg，对于疼痛剧烈者，遵医嘱对症处理。现在学习的是第14页，共19页功能锻炼 1.术后1-3天 患者疼痛较重，一般不主张活动关节，可用软枕抬高患肢30-40，以利于消肿，尽可能的主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌和腓肠肌等肌肉收缩训练，每小时进行3

9、-5min，每天数次。 2.术后4-14天 患者疼痛明显减轻，此时康复锻炼的目的是促进膝关节的活动，膝关节屈曲范围应达到0-90以上，可在医生指导下被动运动，用膝关节连续被动活动，可选用CPM进行膝关节的被动训练，循序渐进，在病情允许的情况下可下地站立，并逐渐延长时间，把重心放在健侧，患侧不负重触地。现在学习的是第15页，共19页出院后的功能锻炼 增加患肢活动范围及负重能力，功能锻炼时必须有家属陪护，保证患者安全，术后2个月调整座椅高度，避免坐矮凳，第三周开始加强患肢的主动运动，行膝关节主动屈伸锻炼和进一步加强直腿抬高运动，鼓励患者下床扶拐行走，改善关节主动活动范围，要注意安全，防止跌倒造成的

10、意外创伤。现在学习的是第16页，共19页假体的保护 1.不可蹲跪及过度扭曲膝盖。 2.避免剧烈运动。 3.选择比较适合的运动，如步行等。 4.有需要时，应使用助行器，减少受伤机会。 5.避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和付托重件。 6.运动时应避免做“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势作“膝部旋转”。现在学习的是第17页，共19页出院指导 1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院就诊，如：红肿、剧痛、渗液、流脓、高热等。 2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常情况，不必惊慌。 3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。 4.不要在伤口上随意涂抹药水。 5.避免穿紧身裤，减少摩擦。 6.预防关节感染：如果身体受到感染，则细菌有机会随着血液流进人工关节内，导致关节发炎，为了预防感染须注意：注意预防和治疗身体疾病，保持牙齿健康，均衡营养。现在学习的是第18页，共19页8/23/2022感谢大家观看现在学习的是第19页，共19页