儿童常见心律失常诊断与治疗课件.ppt

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1、关于儿童常见心律失常诊断与治疗现在学习的是第1页，共30页 正常心脏的激动起源于正常心脏的激动起源于窦房结窦房结。通过心脏传导系统，按一定的频率通过心脏传导系统，按一定的频率顺序及速度使心肌除极。如心脏激顺序及速度使心肌除极。如心脏激动起源异常（频率太快或太慢），动起源异常（频率太快或太慢），起搏点不正常（窦房结以外起搏）起搏点不正常（窦房结以外起搏），或有传导阻滞或折返激动，均可，或有传导阻滞或折返激动，均可引起心律失常引起心律失常。现在学习的是第2页，共30页一一 心律失常的电生理基础心律失常的电生理基础 现在学习的是第3页，共30页1 早搏和心动过速早搏和心动过速 （三个（三个1）自律性

2、异常：由于静息电位较高，阈电位）自律性异常：由于静息电位较高，阈电位 较较低，或低，或4相自动除极斜率增加相自动除极斜率增加（2）折返激动：其形成需要条件：）折返激动：其形成需要条件： A、折返途径、折返途径 B、单向阻滞、单向阻滞 C、传导延缓、传导延缓（3）触发活动：由于早期（）触发活动：由于早期（3相）后除极相）后除极 和晚和晚 期（期（4相）后除极引起。相）后除极引起。现在学习的是第4页，共30页 心动过缓和阻滞心动过缓和阻滞：（1）心动过缓：由于窦房结自律功能受损，次）心动过缓：由于窦房结自律功能受损，次 级起搏点取而代之。起搏级起搏点取而代之。起搏 点部位越低，心率点部位越低，心率

3、 越慢。越慢。（2）阻滞：阻滞是由于传导组织病理性不应期）阻滞：阻滞是由于传导组织病理性不应期 延长所引起的传导延缓或阻断。延长所引起的传导延缓或阻断。 a、传出阻滞、传出阻滞（3）阻滞的概念包括）阻滞的概念包括 b、传入阻滞：、传入阻滞： c、传导阻滞、传导阻滞现在学习的是第5页，共30页二 临床常见的过早搏动现在学习的是第6页，共30页1 1 早搏的诊断早搏的诊断（1） 临床表现：临床表现：a、多发生于健康小儿，于体检时偶尔发现。一般无症、多发生于健康小儿，于体检时偶尔发现。一般无症 状，小儿心脏检查多正常。或偶诉心悸、胸闷、心状，小儿心脏检查多正常。或偶诉心悸、胸闷、心 前区不适。前区不

4、适。b、也可发生在有器质性心脏病的患儿，或因药物中、也可发生在有器质性心脏病的患儿，或因药物中 毒、电解质紊乱、心脏外科手术后以及各种严重感毒、电解质紊乱、心脏外科手术后以及各种严重感 染等，除原发病的各种症状外可有心悸、胸闷、染等，除原发病的各种症状外可有心悸、胸闷、 面色苍白、腹痛等症状，心脏可扩大或有杂音。面色苍白、腹痛等症状，心脏可扩大或有杂音。c、部分有早搏的患儿可因呼吸道感染而早搏次数增、部分有早搏的患儿可因呼吸道感染而早搏次数增 加，或早搏已消失而又重新出现。加，或早搏已消失而又重新出现。 现在学习的是第7页，共30页（2）心电图表现：）心电图表现：现在学习的是第8页，共30页房

5、性早搏：房性早搏：# 提前出现的异位提前出现的异位P/波，常重叠于前一搏动的波，常重叠于前一搏动的 T波上。波上。# P/R间期间期0.10秒。秒。# P/波后继以窄波后继以窄QRS波，与窦性搏动相似；如波，与窦性搏动相似；如 果伴差异性传导则果伴差异性传导则QRS波有宽大畸形；如果波有宽大畸形；如果 房早未下传则房早未下传则P/波后无波后无QRS波群。波群。# 代偿间歇不完全。代偿间歇不完全。 现在学习的是第9页，共30页结性（交界性）早搏：结性（交界性）早搏：# QRS波群形态基本与窦性搏动相似。波群形态基本与窦性搏动相似。# QRS波前后大多无波前后大多无P/波（波（65%），或），或Q

6、RS波波 后有逆行后有逆行P/波（波（25%），），RP/间期间期同一同一 心率的心率的PR间期。间期。# 代偿间歇多呈完全性。代偿间歇多呈完全性。现在学习的是第10页，共30页室性早搏：室性早搏：# QRS波提前出现，其前无异位波提前出现，其前无异位P波。波。# QRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.10秒，秒，T波与波与 QRS波主波方向相反。波主波方向相反。# 室性早搏后代偿间歇完全。室性早搏后代偿间歇完全。现在学习的是第11页，共30页2 早搏的治疗：早搏的治疗： 首次发现的早搏，需要在进行全面的体格检查首次发现的早搏，需要在进行全面的体格检查 及心脏相关实验室检查和及心脏相关实验

7、室检查和Holter检查后而明确检查后而明确 诊断。诊断。现在学习的是第12页，共30页（1）针对病因治疗：）针对病因治疗：（2）良性早搏无症状者，定期随访，观察病）良性早搏无症状者，定期随访，观察病 情，暂不用抗心律失常药物。情，暂不用抗心律失常药物。（3）病理性早搏，若早搏）病理性早搏，若早搏10次次/分，有症状者；分，有症状者； 或心电图提示多源性者；或或心电图提示多源性者；或Holter提示频发提示频发 或呈联律者，给予抗心律失常药物。或呈联律者，给予抗心律失常药物。 现在学习的是第13页，共30页# 心律平（普罗帕酮）：心律平（普罗帕酮）：57mg/kg/次，次， q6q8h, PO

8、。# 心得安（普萘洛尔）：心得安（普萘洛尔）：1mg/kg/日，分日，分 23次，次，PO。# 胺碘酮：胺碘酮：510mg/kg/日，分日，分3次，次，PO。# 普鲁卡因酰胺：普鲁卡因酰胺：50mg/kg/日，分日，分4次，次， PO。抗心律失常药：抗心律失常药：现在学习的是第14页，共30页# 对洋地黄过量或低血钾症而引起者，除停用对洋地黄过量或低血钾症而引起者，除停用 洋地黄外，应予以口服补钾或静滴氯化钾。洋地黄外，应予以口服补钾或静滴氯化钾。# 顽固性心律失常的药物治疗，在治疗有效后顽固性心律失常的药物治疗，在治疗有效后 应维持用药应维持用药36月左右。月左右。# 如因感染病灶而引起，需

9、要给予抗生素控制如因感染病灶而引起，需要给予抗生素控制 感染感染12周。周。现在学习的是第15页，共30页 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 的诊断与处理的诊断与处理现在学习的是第16页，共30页 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速是小儿时期最常见是小儿时期最常见的快速型心律失常，发病机制多为折返激动。的快速型心律失常，发病机制多为折返激动。多数无器质性心脏病，也可发生于先天性心脏多数无器质性心脏病，也可发生于先天性心脏病、心肌炎、预激综合征、电解质紊乱及洋地病、心肌炎、预激综合征、电解质紊乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易诱发发作。黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易诱发发作。

10、现在学习的是第17页，共30页1 诊诊 断断（1）、临床表现：）、临床表现： 突然发作，突然终止。发作时心悸、气急、面色苍白、突然发作，突然终止。发作时心悸、气急、面色苍白、出冷汗、烦躁、呻吟，心率多在出冷汗、烦躁、呻吟，心率多在160300次次/分。持续发作分。持续发作24小时以上可出现心力衰竭和心源性休克。小时以上可出现心力衰竭和心源性休克。听诊时听诊时S1强度完全一致，心律较固定而规则为本病的特征。强度完全一致，心律较固定而规则为本病的特征。（2）、心电图特点：）、心电图特点： 规则心律，规则心律，RR间期绝对匀齐，间期绝对匀齐，160300次次/分，分，P波异常波异常或或PT融合难以辨

11、认，融合难以辨认，QRS波大多正常，波大多正常，ST段压低，段压低，T波倒置波倒置。部分伴有房室传导阻滞或预激综合征。部分伴有房室传导阻滞或预激综合征。现在学习的是第18页，共30页 治治 疗疗 （1）终止发作：）终止发作： 刺激咽部刺激咽部 a、兴奋迷走神经、兴奋迷走神经 单侧压迫颈动脉窦单侧压迫颈动脉窦 潜水反射潜水反射现在学习的是第19页，共30页b、药物复律：、药物复律： # 主要作用于房室结，用来终止房室结折返性心动过速（主要作用于房室结，用来终止房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（）和房室折返性心动过速（AVRT），减慢窦房折返，房），减慢窦房折返，房内折返和异

12、位性房速的心室率。内折返和异位性房速的心室率。 洋地黄类：洋地黄类：首选西地兰（快速饱和法）：首选西地兰（快速饱和法）：0.030.04mg/kg。首剂饱和量的首剂饱和量的1/2，余量分两次，每，余量分两次，每46小时一次。（转律后仍然小时一次。（转律后仍然应用完）应用完） 异搏定：异搏定：0.10.2mg/kg/次。一次最大量不超过次。一次最大量不超过3mg。注意有心。注意有心衰、传导阻滞、低血压及新生儿禁用。小于衰、传导阻滞、低血压及新生儿禁用。小于6月患儿慎用。月患儿慎用。 心律平：心律平：12mg/kg/次。无效的可以次。无效的可以2030分钟重复一次。分钟重复一次。 ATP：婴儿婴儿

13、35mg/次，儿童次，儿童715mg/次。次。现在学习的是第20页，共30页# 逆向性逆向性AVRT，首选心律平，其次胺碘酮。禁用洋地，首选心律平，其次胺碘酮。禁用洋地 黄。黄。# 自律性异常的异位性房性心动过速（自律性异常的异位性房性心动过速（EAT）和异位性）和异位性 交界性心动过速（交界性心动过速（JET）及房内折返性心动过速可用）及房内折返性心动过速可用 地高辛地高辛+心得安减慢心率。心得安减慢心率。# WPW合并室上速或房颤、房扑时，一般不应用洋地合并室上速或房颤、房扑时，一般不应用洋地 黄，如果有严重心衰，必须用洋地黄时，宜同时加用黄，如果有严重心衰，必须用洋地黄时，宜同时加用 奎

14、尼丁或胺碘酮等延长旁路不应期的药物奎尼丁或胺碘酮等延长旁路不应期的药物。现在学习的是第21页，共30页c、 食道心房调搏超速抑制，终止室上速。食道心房调搏超速抑制，终止室上速。现在学习的是第22页，共30页（2） 预防复发预防复发A、药物治疗：口服维持治疗药物治疗：口服维持治疗612个月。个月。B、射频消融法及手术治疗：对于年龄大，反射频消融法及手术治疗：对于年龄大，反 复发作，严重影响学习和生活，药物难以复发作，严重影响学习和生活，药物难以 控制者可以考虑此项方案。多用于控制者可以考虑此项方案。多用于WPW 旁路消融或房室结改良。旁路消融或房室结改良。现在学习的是第23页，共30页四 室性心

15、动过速（VT）的处理现在学习的是第24页，共30页室率室率150300次次/分，分，QRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，QRS 时限时限0.10秒，秒，RR不匀齐。不匀齐。有房室分离，心室夺获，室性融合波。有房室分离，心室夺获，室性融合波。胸导联胸导联QRS波群主波方向一致。波群主波方向一致。1、心电图诊断：、心电图诊断：现在学习的是第25页，共30页持续性室速持续性室速 发作持续大于发作持续大于30秒不能终止秒不能终止多形性室速多形性室速 两种以上两种以上QRS形态，多变形态，多变尖端扭转型室速尖端扭转型室速双向型室速双向型室速分支性室速分支性室速2、常见类型：、常见类型：现在学习的是第26页

16、，共30页（1）迅速纠正水、电解质平衡紊乱及酸中）迅速纠正水、电解质平衡紊乱及酸中 毒、药物中毒等引起毒、药物中毒等引起VT的诱因。的诱因。（2）有血液动力学紊乱时首选电复律，继以）有血液动力学紊乱时首选电复律，继以 利多卡因静脉滴注，利多卡因静脉滴注，0.020.05mg/kg/分。分。（3）无血液动力学紊乱时应用利多卡因静注）无血液动力学紊乱时应用利多卡因静注 1mg/kg/次，也可应用胺碘酮静注。次，也可应用胺碘酮静注。（4）控制发作后，应用心律平或胺碘酮预防复）控制发作后，应用心律平或胺碘酮预防复 发。发。（5）特殊类型室速如分枝型室速首选异搏定。）特殊类型室速如分枝型室速首选异搏定。 如双向型室速多为洋地黄中毒，首选苯妥因如双向型室速多为洋地黄中毒，首选苯妥因 钠静注。钠静注。3、治疗：、治疗：现在学习的是第27页，共30页 窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律不齐窦性心律不齐IO房室传导阻滞房室传导阻滞预激综合征（含隐匿型预激）预激综合征（含隐匿型预激）T波改变波改变五五 临床常见几种心律失常处理临床常见几种心律失常处理现在学习的是第28页，共30页 谢 谢！现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看8/23/2022现在学习的是第30页，共30页