呼吸衰竭 (2).ppt

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1、关于呼吸衰竭课件 (2)现在学习的是第1页，共44页现在学习的是第2页，共44页肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸现在学习的是第3页，共44页呼吸衰竭现在学习的是第4页，共44页现在学习的是第5页，共44页分类分类一一 、按病程缓急分类、按病程缓急分类急性呼衰急性呼衰 指某些突发因素，使原来正常指某些突发因素，使原来正常 的呼吸功能突然衰竭。的呼吸功能突然衰竭。慢性呼衰慢性呼衰 继发于慢性呼吸系统疾病（或继发于慢性呼吸系统疾病（或 神经肌肉疾病），呼吸功能损神经肌肉疾病），呼吸功能损 害逐渐发展加重造成的呼衰。害逐渐发展加重造成的呼衰。 代偿性代偿性 失代偿性失代偿

2、性现在学习的是第6页，共44页二、按动脉血气分类二、按动脉血气分类 型呼衰（低氧血症）型呼衰（低氧血症） PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2低或正常低或正常 型呼衰（高碳酸血症）型呼衰（高碳酸血症） PaOPaO2 260mmHg 60mmHg PaCO PaCO2 250mmHg50mmHg三、按病理生理分类三、按病理生理分类 泵衰竭泵衰竭- -神经肌肉、呼吸肌及胸廓病变引起神经肌肉、呼吸肌及胸廓病变引起 （通气障碍（通气障碍型）型） 肺衰竭肺衰竭- -肺组织、肺组织、 肺血管病变（换气障碍肺血管病变（换气障碍 型）；气道阻塞（通气障碍型）；气道阻塞（通气障

3、碍型）型） 通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭四、按病变部位分：四、按病变部位分：中枢性、周围性中枢性、周围性现在学习的是第7页，共44页中枢性呼吸衰竭 定义：呼吸系统由呼吸中枢和周围呼吸器官组成，呼吸中枢病变所致的呼吸衰竭称为。 疾病：颅内感染，颅内出血，脑损伤，脑肿瘤，中毒性脑病，颅内压增高等现在学习的是第8页，共44页周围性呼吸衰竭 定义：周围呼吸器官病变所致的呼吸衰竭称。 上呼吸道疾病（喉炎，喉头水肿，异物阻塞等） 下呼吸道疾病（哮喘，肺炎，肺不张，肺水肿等） 神经肌肉疾病（脊髓病变，多发性神经炎，呼吸肌麻痹等） 胸廓和胸腔疾病 现在学习的是第9页，共44页低

4、氧血症和高碳酸血症的发生机制 一、肺通气不足 二、弥散障碍 三、肺泡通气与血流比例失调 四、肺内动静脉分流量增加 五、氧耗量增加现在学习的是第10页，共44页通气障碍 正常肺通气正常肺通气：通畅的呼吸道，健全的呼吸肌，调节灵敏的呼吸中枢 气道梗阻，呼吸肌麻痹，呼吸中枢病变导致通气功能障碍-缺氧和二氧化碳潴留-2型呼衰 根据通气障碍原因不同-限制性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍现在学习的是第11页，共44页通气障碍 限制性通气功能障碍 吸气时肺泡扩张受限制 呼吸运动受限见于胸廓胸腔疾病 神经肌肉疾病 呼吸中枢疾病 阻塞性通气功能障碍 气道狭窄或阻塞 见于：气道炎症，痉挛，异物，肿瘤 现在学习的

5、是第12页，共44页正常肺换气 肺换气：肺泡气与血液气体的交换 呼吸膜弥散作用 正常的通气血流比例现在学习的是第13页，共44页肺通气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2弥散功能现在学习的是第14页，共44页弥散障碍 - 主要影响氧的交换 因为因为COCO2 2弥散能力比弥散能力比O O2 2大大2020倍倍肺气肿肺泡破坏 弥散面积广泛肺组织破坏纤维化间质肺水肿 肺泡膜厚度肺泡渗出物增多 肺泡膜通透性气体弥散能力低氧血症现在学习的是第15页，共44页 通气血流 无效腔通气正常换气 通气血流 动-静脉样分流现在学习的是第16页，共44页通气通气/ /血流比例失调血流比例失调意义：意义：V/QV

6、/Q失调一般仅产生缺氧；严失调一般仅产生缺氧；严重重V/QV/Q失调也可导致失调也可导致COCO2 2潴留。潴留。现在学习的是第17页，共44页换气障碍 肺部病变-弥散作用降低，通气/血流比例失调-肺换气功能异常，低氧血症-1型呼衰现在学习的是第18页，共44页肺内动-静脉解剖分流增加 肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致肺静脉，导致PaOPaO2 2 实际上是通气血流比例失调的特例现在学习的是第19页，共44页氧耗量氧耗量增加是呼吸功能不 全时加重缺氧的原因之一发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量 缺氧加重现在学习的是第20页，共44页临床表现临床表现 原发

7、疾病的临床表现。原发疾病的临床表现。 缺氧和二氧化碳潴留所致的临床表现。缺氧和二氧化碳潴留所致的临床表现。 临床表现与缺氧和二氧化碳潴留发生的速临床表现与缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、持续时间及程度有关。度、持续时间及程度有关。 缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不完全相缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不完全相同，但又有不少重叠。同，但又有不少重叠。现在学习的是第21页，共44页临床表现临床表现1.1.呼吸困难呼吸困难2.2.发绀发绀3.3.精神、神经症状精神、神经症状4.4.血液循环系统血液循环系统5.5.消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状6. 酸碱失衡和电解质紊乱酸碱失衡和电解质紊乱现在学习的是第

8、22页，共44页呼吸系统表现呼吸系统表现 周围性呼吸衰竭早期周围性呼吸衰竭早期- (呼吸困难明显) 呼吸急促, 点头呯吸, 张口呼吸, 鼻翼扇动, 及吸气性三凹 症 周围性呼吸衰竭晚期与中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭晚期与中枢性呼吸衰竭- (呼吸困难不明显）呼吸抑制和呼吸节律紊呼吸抑制和呼吸节律紊乱乱, 如潮式呼吸, 叹式样呼吸, 抽泣样呼吸现在学习的是第23页，共44页发绀发绀 是缺是缺O O2 2的典型表现。的典型表现。 部位：口唇、指甲、舌等处出现发绀。部位：口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显。胞增

9、多者发绀明显。 严重贫血严重贫血, 血红蛋白低血红蛋白低 于于50g/每升时每升时, 即使明即使明显缺氧也不会岀现紫绀显缺氧也不会岀现紫绀 现在学习的是第24页，共44页精神、神经症状精神、神经症状 大脑对缺氧最敏感大脑对缺氧最敏感, 急性缺氧早期急性缺氧早期 烦燥，易烦燥，易激动激动, 视力糢湖视力糢湖. 后期岀现神志淡漠后期岀现神志淡漠, 嗜睡，嗜睡， 意识障碍意识障碍, 严重者颅内压增高严重者颅内压增高. 脑疝脑疝。 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。 COCO2 2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、昼夜颠倒、嗜睡

10、、昏迷、抽搐。不安、昼夜颠倒、嗜睡、昏迷、抽搐。 肺性脑病：指缺氧和二氧化碳潴留所致神肺性脑病：指缺氧和二氧化碳潴留所致神经精神障碍症候群经精神障碍症候群现在学习的是第25页，共44页肺性脑病诊断 1.1.呼衰基础上出现精神神经症状呼衰基础上出现精神神经症状 2.2.排除电解质紊乱、酸碱失衡、脑血管排除电解质紊乱、酸碱失衡、脑血管 意外等。意外等。现在学习的是第26页，共44页血液循环系统血液循环系统 长期慢性缺氧可出现代偿性红细胞增多，长期慢性缺氧可出现代偿性红细胞增多，增加血液粘稠度，会加重肺循环阻力和右增加血液粘稠度，会加重肺循环阻力和右心负担。心负担。现在学习的是第27页，共44页消化

11、和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状 肝功能异常肝功能异常丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 应激性溃疡、上消化道出血。应激性溃疡、上消化道出血。 肾功能不全肾功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞和管型。红细胞和管型。 上述症状均可随缺上述症状均可随缺O O2 2和和COCO2 2潴留的纠正而潴留的纠正而消失。消失。现在学习的是第28页，共44页酸碱失衡和电解质紊乱酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中

12、毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒现在学习的是第29页，共44页酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱1.1.酸碱失衡发生率高、表现类型多种多样、酸碱失衡发生率高、表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高变化迅速、死亡率高2.2.国内统计资料：酸碱失衡发生率高达国内统计资料：酸碱失衡发生率高达78.6%78.6%95.4%95.4%，发生率依次为：呼酸、呼酸，发生率依次为：呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸代酸 呼酸呼酸 CO CO2 2升高引起升高引起 COCO2 2 呼酸呼酸 缺缺O O2 2无氧代谢无氧代谢 酸性代谢物酸性代谢物 代酸代酸呼

13、酸 +代酸现在学习的是第30页，共44页纳差、恶心、呕吐输注糖液、皮质激素利尿剂机械通气过度低K+ 低Cl-代碱 呼碱现在学习的是第31页，共44页 治疗治疗治疗原则：治疗原则： 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 迅速纠正缺迅速纠正缺O O2 2和和COCO2 2潴留潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症预防和治疗并发症 现在学习的是第32页，共44页保持呼吸道通畅 清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物。清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物。 化痰、祛痰、排痰、吸痰。化痰、祛痰、排痰、吸痰。

14、缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。质激素。 病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。辅助通气。现在学习的是第33页，共44页氧疗 慢性缺慢性缺O O2 2 使使PaOPaO2 2在在60mmHg60mmHg 或或SaOSaO2 2在在90% 90% 常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧械给氧 吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiOFiO2 2）与吸入氧流量的关系）与吸入氧流量的关系FiOFiO2 2

15、=21+4=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）。）。 缺缺O O2 2不伴不伴COCO2 2潴留，高浓度吸氧（潴留，高浓度吸氧（35%35%）。长期）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在浓度控制在50%50%以内。以内。现在学习的是第34页，共44页 缺缺O O2 2伴伴COCO2 2潴留的氧疗原则为低流量潴留的氧疗原则为低流量1-3L/min1-3L/min、低浓度低浓度25-33%25-33%、持续、持续2424小时，至少小时，至少1515小时给小时给氧。氧。 目标是使目标是使PaOPaO2 2 60mmHg

16、PaCO60mmHg PaCO2 2mmHgmmHg无加重。无加重。 COPDCOPD引起的呼衰病人长期低流量吸氧能降低引起的呼衰病人长期低流量吸氧能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，提高病人活动耐力，延长生存时间。提高病人活动耐力，延长生存时间。现在学习的是第35页，共44页为什么要低流量吸氧?较长时间高较长时间高PaCOPaCO2 2使呼吸中枢适应高使呼吸中枢适应高PaCOPaCO2 2，此时，此时若吸入高浓度的氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激若吸入高浓度的氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激作用，反而使通气量减少，加重了高碳酸血症作用，反而使通气量减少，

17、加重了高碳酸血症吸入高浓度吸入高浓度O O2 2解除低氧性肺血管收缩，肺内血流解除低氧性肺血管收缩，肺内血流重新分布，加重重新分布，加重V/QV/Q比例失调，使比例失调，使PaCOPaCO2 2进一步升进一步升高。高。低流量给氧，既可解除严重缺氧，但缺氧未完全低流量给氧，既可解除严重缺氧，但缺氧未完全纠正，仍能刺激化学感受器，维持对通气的刺激纠正，仍能刺激化学感受器，维持对通气的刺激作用。作用。现在学习的是第36页，共44页改善通气：呼吸兴奋剂 通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。吸频率和潮气量以改善通气。 适应症：中枢抑制

18、为主的低通气量、有明显嗜适应症：中枢抑制为主的低通气量、有明显嗜睡并且无明显气道阻塞者。睡并且无明显气道阻塞者。 种类：尼可刹米（可拉明）、洛贝林等。种类：尼可刹米（可拉明）、洛贝林等。现在学习的是第37页，共44页机械通气 对于严重呼衰病人，机械通气是抢救生命的重对于严重呼衰病人，机械通气是抢救生命的重要措施要措施 上机指征：上机指征：意识障碍、呼吸不规则意识障碍、呼吸不规则呼吸道呼吸道分泌物多且排痰障碍分泌物多且排痰障碍有较大呕吐反吸的可能有较大呕吐反吸的可能性性全身状态较差、疲乏全身状态较差、疲乏PaOPaO2 245mmHg45mmHg、PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg合

19、并多器管功能损害。合并多器管功能损害。 目的：目的：维持合适的通气量维持合适的通气量改善肺的氧合功改善肺的氧合功能能减轻呼吸作功减轻呼吸作功维持心血管功能稳定。维持心血管功能稳定。现在学习的是第38页，共44页机械通气机械通气 无创性面罩或鼻罩人工通气无创性面罩或鼻罩人工通气 有创性经口插管有创性经口插管 有创性经鼻插管有创性经鼻插管 有创性气管切开有创性气管切开现在学习的是第39页，共44页治疗原则治疗原则 病因治疗病因治疗 呼吸支持呼吸支持 控制感染控制感染 维持循环维持循环 营养支持营养支持 预防措施预防措施现在学习的是第40页，共44页纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 呼酸呼酸 改善肺

20、泡通气量，不宜补碱。改善肺泡通气量，不宜补碱。 呼酸并代酸呼酸并代酸 积极治疗代酸的病因。积极治疗代酸的病因。pH7.20pH7.20，HCOHCO3 318mmol/L18mmol/L时，给予时，给予5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠100100静脉静脉滴注，使滴注，使pHpH至至7.257.25左右。补碱要注意改善通左右。补碱要注意改善通气。气。 呼酸并代碱呼酸并代碱 防止补碱过量和避免防止补碱过量和避免COCO2 2排出过排出过快，可予适量补氯、钾快，可予适量补氯、钾现在学习的是第41页，共44页抗感染治疗 呼吸道感染是呼衰最常见的诱因呼吸道感染是呼衰最常见的诱因 免疫功能低下易反复感染免疫功能低下易反复感染 气管插管、机械通气易增加感染气管插管、机械通气易增加感染 痰培养及药敏试验选择合适的抗生素痰培养及药敏试验选择合适的抗生素 通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青酶烯类以迅速控制感染。酶烯类以迅速控制感染。 现在学习的是第42页，共44页合并症治疗合并症治疗 慢性肺源性心脏病、右心衰竭慢性肺源性心脏病、右心衰竭 消化道出血消化道出血 休克休克 DICDIC 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 现在学习的是第43页，共44页感谢大家观看现在学习的是第44页，共44页