呼吸系统疾病患儿的护理 (7).ppt

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1、关于呼吸系统疾病患儿的护理 (7)现在学习的是第1页，共48页第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点现在学习的是第2页，共48页 呼吸系统以环状软骨为界划分上、下呼吸道。呼吸系统以环状软骨为界划分上、下呼吸道。上呼吸道上呼吸道-鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道下呼吸道-气管、支气管及肺泡气管、支气管及肺泡现在学习的是第3页，共48页1、上呼吸道、上呼吸道 A、鼻：、鼻： 婴儿鼻腔短小、婴儿鼻腔短小、 无鼻毛、无鼻毛、 粘膜柔嫩、粘膜柔嫩、 血管丰富且受感染，感染血管丰富且受感染，感染时粘膜充血、肿胀时粘膜充血、肿胀引引起起鼻塞、呼吸困

2、难、张鼻塞、呼吸困难、张口呼吸口呼吸（一）解剖特点（一）解剖特点现在学习的是第4页，共48页 B、鼻窦：鼻窦： 鼻腔粘膜与鼻窦粘膜鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连、鼻窦口相对较相连、鼻窦口相对较大大鼻窦炎（上颌、鼻窦炎（上颌、筛窦）筛窦）现在学习的是第5页，共48页 C、咽：、咽： 咽狭窄且垂直，咽狭窄且垂直， 腭扁桃体在腭扁桃体在1岁才增大，岁才增大，410岁达高峰，岁达高峰，1415岁退化，多见年长儿，岁退化，多见年长儿，1岁多少见岁多少见现在学习的是第6页，共48页 D、咽鼓管、鼻泪管咽鼓管、鼻泪管：咽鼓管较宽，且短而直，咽鼓管较宽，且短而直，呈水平位，呈水平位，鼻咽炎鼻咽炎中耳炎中耳炎。婴儿鼻泪

3、管较短，。婴儿鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全，开口开口瓣膜发育不全，开口接近于内部，侵入结膜引接近于内部，侵入结膜引起起结膜炎症结膜炎症现在学习的是第7页，共48页 E：喉：喉 漏斗形、窄、软骨软、漏斗形、窄、软骨软、粘膜柔嫩而富有血管及粘膜柔嫩而富有血管及淋巴淋巴,轻微炎症轻微炎症局部局部水肿，导致水肿，导致R困难和声音困难和声音嘶哑嘶哑.现在学习的是第8页，共48页2、下呼吸道、下呼吸道A、气管、支气管：、气管、支气管： 相对狭窄、粘膜血管丰富，相对狭窄、粘膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液腺分泌不足（气通干燥），纤毛腺分泌不足（气通干燥），纤毛差（清除能力

4、差）差（清除能力差）易于易于感感染染并与导致并与导致呼吸道阻塞呼吸道阻塞 右支气管粗短（为气管直接右支气管粗短（为气管直接延伸）延伸）异物易进入右支异物易进入右支气管（右肺炎）气管（右肺炎）现在学习的是第9页，共48页 左右主支气管特点左右主支气管特点 支气管，分两边支气管，分两边 左支细长右粗短左支细长右粗短 左近水平右垂直左近水平右垂直 异物坠落向右转异物坠落向右转现在学习的是第10页，共48页B.肺肺 肺弹力纤维发育差肺弹力纤维发育差 血管丰富，血管丰富， 间质发育旺盛，间质发育旺盛， 肺泡小而且数量少，肺泡小而且数量少， 肺的含血量相对多而含气肺的含血量相对多而含气量小量小 感染间质性

5、炎症（肺不感染间质性炎症（肺不张、肺气肿）张、肺气肿）现在学习的是第11页，共48页 C、胸廓：、胸廓： 胸廓较短、呈桶状，肋胸廓较短、呈桶状，肋骨呈水平位，心脏呈横骨呈水平位，心脏呈横位，胸廓小而肺脏相对位，胸廓小而肺脏相对较大，呼吸肌发育差，较大，呼吸肌发育差，胸廓运动不充分，肺的胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，扩张受到限制，通气、通气、换气受限换气受限现在学习的是第12页，共48页（二）生理特点（二）生理特点 1、呼吸频率和节率、呼吸频率和节率 小儿代谢旺盛，需氧高，但小儿代谢旺盛，需氧高，但因呼吸系统发育不完善，因呼吸系统发育不完善，呼吸运动弱满足生理呼吸运动弱满足生理 呼呼吸频率加

6、快吸频率加快中中 枢枢 不不 成成 熟熟 呼吸节律呼吸节律不齐（新生儿明显）不齐（新生儿明显）各年龄小儿呼吸各年龄小儿呼吸脉搏比例脉搏比例 年龄年龄 R P 新生儿新生儿 40-50 120-140 1岁以内岁以内 30-40 110-130 2-3岁岁 25-30 100-120 4-7岁岁 20-25 80-100 8-14岁岁 18-20 70-90现在学习的是第13页，共48页 2、R类型类型腹式呼吸腹式呼吸呼吸肌发育呼吸肌发育差、胸廓活动范围小，差、胸廓活动范围小，膈肌活动明显膈肌活动明显胸胸腹式胸胸腹式呼吸呼吸呼吸肌发育膈呼吸肌发育膈肌下降，肋骨水平倾斜，肌下降，肋骨水平倾斜，胸廓

7、前后径和模径增大。胸廓前后径和模径增大。现在学习的是第14页，共48页第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，俗称简称上感，俗称“感冒感冒”，包括，包括流行性上感和一般类型上感。流行性上感和一般类型上感。现在学习的是第15页，共48页一、病因一、病因l 90病毒病毒l解剖生理和免疫解剖生理和免疫l患有其它疾病患有其它疾病现在学习的是第16页，共48页二、临床表现二、临床表现（一）一般类型上感（一）一般类型上感1、局部症状：主要是鼻咽部，常于受凉后、局部症状：主要是鼻咽部，常于受凉后13天，出现天，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适。体检时可见咽部充血、扁桃流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适

8、。体检时可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛等。体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛等。2、全身症状：发热、头痛、全身不适、咳嗽、乏力，可伴、全身症状：发热、头痛、全身不适、咳嗽、乏力，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦燥甚至高热惊厥。有呕吐、腹泻、腹痛、烦燥甚至高热惊厥。现在学习的是第17页，共48页（二）几种特殊类型上感（二）几种特殊类型上感 1、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎： 急起高热、急起高热、咽痛咽痛咽充血咽充血咽腭弓、悬雍垂、软腭等咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有处有24mm大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。成小溃疡。因疼痛而影响吞咽和进食，因疼痛而影

9、响吞咽和进食，病程病程1周周椅萨奇椅萨奇A组病毒组病毒现在学习的是第18页，共48页 2、咽咽结合膜热结合膜热：高热高热咽痛，咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎、眼分泌一侧或双侧眼结合膜炎、眼分泌物不多物不多. 病程病程12周。周。集体儿童机构中流行，以发集体儿童机构中流行，以发热、咽炎、结合膜炎为特征。热、咽炎、结合膜炎为特征。腺病毒腺病毒现在学习的是第19页，共48页“吃吃”不良的饮食习惯与感冒关系密切不良的饮食习惯与感冒关系密切 为预防感冒，应远离高盐、高糖、高脂肪的为预防感冒，应远离高盐、高糖、高脂肪的“三高三高”饮食。饮食。 “关关”关在屋里容易患感冒关在屋里容易患感冒 坐办公室的、喜欢打麻

10、将、活动少的人，患感冒的机坐办公室的、喜欢打麻将、活动少的人，患感冒的机会比正常人要高会比正常人要高2至至3倍。倍。 另外，现代社会儿童的户外活动场所减少，户外活另外，现代社会儿童的户外活动场所减少，户外活动也就相应减少，往往整天围着电视机看动画片，因此动也就相应减少，往往整天围着电视机看动画片，因此较容易发生感冒。较容易发生感冒。 “刷刷”您家里的牙刷说不定就是重要的传染源您家里的牙刷说不定就是重要的传染源 有些人牙刷的刷毛部分朝下放在口杯中，牙刷经常有些人牙刷的刷毛部分朝下放在口杯中，牙刷经常处于潮湿状态，致病菌容易滋生繁殖，病毒借刷牙造成处于潮湿状态，致病菌容易滋生繁殖，病毒借刷牙造成的

11、牙龈伤口而反复感染，人就容易反复患感冒或者感冒的牙龈伤口而反复感染，人就容易反复患感冒或者感冒久治不愈。久治不愈。 现在学习的是第20页，共48页“药药”滥服药物可导致感冒滥服药物可导致感冒 特别是磺胺类、抗生素、抗结核药、抗癌特别是磺胺类、抗生素、抗结核药、抗癌药，甚至解热镇痛药如（扑热息痛）等对机体药，甚至解热镇痛药如（扑热息痛）等对机体免疫系统都有不同程度的抑制作用。免疫系统都有不同程度的抑制作用。 “愁愁”心理健康很重要心理健康很重要 多愁善感的人免疫功能相对较低，抵御病多愁善感的人免疫功能相对较低，抵御病原微生物能力减弱，呼吸道防御功能减退，感原微生物能力减弱，呼吸道防御功能减退，感

12、冒病毒就有机可乘。国外资料统计，经常忧愁冒病毒就有机可乘。国外资料统计，经常忧愁或常常发怒的人比正常开朗者患感冒多或常常发怒的人比正常开朗者患感冒多3至至5倍。倍。 “抽抽”热线健康提醒您热线健康提醒您：吸烟有害健康：吸烟有害健康 抽烟有害健康，尤其易损害呼吸系统，易抽烟有害健康，尤其易损害呼吸系统，易患感冒。患感冒。现在学习的是第21页，共48页三、治疗要点三、治疗要点1、支持疗法及对症治疗：注意预防并发症、支持疗法及对症治疗：注意预防并发症（注意休息、保持良好的周围环境、多饮水（注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量和补充大量V-C等）。等）。2、抗病毒药物常用利巴韦林、疗程、抗病

13、毒药物常用利巴韦林、疗程35天。天。现在学习的是第22页，共48页四、护理措施四、护理措施1、降低体温、降低体温2、观察病情、观察病情3、促进舒适、促进舒适4、健康教育、健康教育（食醋熏蒸（食醋熏蒸5-10ml/m3，加水，加水1-2倍）倍）现在学习的是第23页，共48页现在学习的是第24页，共48页1、病案分析题、病案分析题患儿张某，男，患儿张某，男，8个月，因发热、咳嗽个月，因发热、咳嗽3天，天，1天来咳嗽加重有痰伴气促天来咳嗽加重有痰伴气促而入院。查体：体温而入院。查体：体温38.5，呼吸，呼吸76次次/min，心率，心率180次次/min，两，两肺可闻及中小湿口罗音，腹软，肝肋下肺可闻

14、及中小湿口罗音，腹软，肝肋下3cm。请问：请问：(1)该患儿的临床诊断是什么该患儿的临床诊断是什么?(2)该患儿的护理诊断有哪些该患儿的护理诊断有哪些?(3)护理要点。护理要点。2、7个月婴儿，发热、咳嗽个月婴儿，发热、咳嗽3天，伴气促有痰不易咳出。天，伴气促有痰不易咳出。查体：体温查体：体温38.9，脉搏，脉搏160次分，呼吸次分，呼吸50次次/分，双肺呼吸音分，双肺呼吸音低，可闻及散在细湿啰音，肝肋下低，可闻及散在细湿啰音，肝肋下2cm，外周血白细胞，外周血白细胞13109L。根据以上资料：。根据以上资料：(1)写出可能的医疗诊断；写出可能的医疗诊断； (2)写出写出3个主要的护理诊断；个

15、主要的护理诊断； (3)写出主要的护理措施。写出主要的护理措施。现在学习的是第25页，共48页 肺肺 炎炎 指不同病原体或其它因素所致的肺部指不同病原体或其它因素所致的肺部炎征，以炎征，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音和肺部固定湿罗音为共同临床表现。为共同临床表现。（我国儿童保健重点防治（我国儿童保健重点防治“四病四病”之一）之一）现在学习的是第26页，共48页分类分类1、病理、病理： 支气管肺炎（多见）支气管肺炎（多见） 大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎2、病因、病因： 感染性肺炎感染性肺炎：病毒性、细菌性支原体、衣原体、原虫性、真菌性病毒性、

16、细菌性支原体、衣原体、原虫性、真菌性 非感染性肺炎非感染性肺炎：吸入性、坠积性、过敏性吸入性、坠积性、过敏性3、病程、病程： 急性（急性（3个月）个月）4、病情、病情：轻症（主要是呼吸系统轻症（主要是呼吸系统) 重症重症（除呼吸系统表现外，其他系统受累）（除呼吸系统表现外，其他系统受累）5 、临床表现典型与否、临床表现典型与否：典型性肺炎典型性肺炎 非典型性肺炎非典型性肺炎现在学习的是第27页，共48页 支气管肺炎支气管肺炎一、病因一、病因1、内在因素：2、外在因素：3、病原体：病毒：病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、流感 细菌：以肺炎链球菌多见，其他有葡细菌：以肺炎链

17、球菌多见，其他有葡 萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌支原体、金葡菌支原体、金葡菌、真菌等、真菌等现在学习的是第28页，共48页二、临床表现二、临床表现轻症肺炎（轻症肺炎（呼吸系统症状）呼吸系统症状）重症肺炎（重症肺炎（循环、神经、消化系统）循环、神经、消化系统）现在学习的是第29页，共48页轻症肺炎轻症肺炎 发热发热（热型不一，驰张热、稽留热）（热型不一，驰张热、稽留热） 咳嗽咳嗽（初为干咳，后有痰，（初为干咳，后有痰，新生儿口吐白沫新生儿口吐白沫） 气促气促（呼吸频率（呼吸频率，鼻扇，重者发绀、三，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等）凹征、点头呼吸等） 肺部体征早

18、期不明显，以后可出现双下肺肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音，吸气末明显等固定的中、细湿罗音，吸气末明显等现在学习的是第30页，共48页重症肺炎重症肺炎 循环系统循环系统神经系统神经系统消化系统消化系统现在学习的是第31页，共48页重症肺炎重症肺炎 循环系统循环系统： 心肌炎、心力衰竭心肌炎、心力衰竭心肌炎心肌炎 面色苍白、心动过面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，速、心音低钝、心律不齐，心电图显示心电图显示STST段下移和段下移和T T波低波低平、倒置；平、倒置； 心力衰竭表现心力衰竭表现1 1、呼吸突然加快，、呼吸突然加快，6060次分；次分；2 2、心率增快，、心

19、率增快， 180180次分，次分，3 3、心音低钝，有奔马律；、心音低钝，有奔马律；4 4、极度烦躁不安，明显发绀，、极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；面色发灰； 5 5、颈静脉怒张，肝脏迅速增、颈静脉怒张，肝脏迅速增大，大，6 6、尿少或无尿，顔面或下肢、尿少或无尿，顔面或下肢浮肿等；浮肿等；现在学习的是第32页，共48页重症肺炎重症肺炎 神经系统神经系统： 精神萎靡精神萎靡烦躁或嗜睡烦躁或嗜睡脑水肿脑水肿（出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨（出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等。瞳孔对光反隆、脑膜刺激征等。瞳孔对光反射迟钝或消失）。射迟钝或消失）。 消化系统消化系统：腹胀、呕吐、腹泻

20、腹胀、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹（严重腹胀、肠鸣音消失，加重呼吸困难）（严重腹胀、肠鸣音消失，加重呼吸困难）消化道出血消化道出血（咖啡样呕吐物、便潜血（咖啡样呕吐物、便潜血（+ +）柏油便）柏油便）现在学习的是第33页，共48页现在学习的是第34页，共48页三、辅助检查三、辅助检查1 1、血常规、血常规：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性白细胞及嗜中性粒细胞增高，有核左移。细菌性白细胞及嗜中性粒细胞增高，有核左移。2 2、病原学检查、病原学检查：鼻咽拭子或气管分泌物做病毒：鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离；气管分泌物、胸水、血液等作细菌培养分离；气管分

21、泌物、胸水、血液等作细菌培养3 3、胸部、胸部X X线线：肺纹理增粗、大小不等斑片阴影：肺纹理增粗、大小不等斑片阴影现在学习的是第35页，共48页四、治疗要点四、治疗要点 1 1、控制感染：、控制感染：早期、联合、足量、足疗早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药。程，重症宜静脉给药。 WHO推荐的推荐的4种第一线种第一线抗生素抗生素复方磺胺甲基异恶复方磺胺甲基异恶PNPN氨苄西林氨苄西林（不用于新生儿）（不用于新生儿）阿莫西林、阿莫西林、PNPN首选药首选药 用药时间：用药时间： 体温正常后体温正常后5-75-7天天，临床基本症状消失临床基本症状消失3 3天天 支原体至少支原体至少2-32-

22、3周周（顽（顽固）固）葡萄球菌葡萄球菌, ,正常后继续用正常后继续用药药2 2周周，总疗程，总疗程 6 6周周现在学习的是第36页，共48页 2 2、对症治疗、止咳、对症治疗、止咳、止喘止喘：纠正低氧血症、水、电解纠正低氧血症、水、电解质与酸碱平衡紊乱；质与酸碱平衡紊乱；中毒性的肠麻痹中毒性的肠麻痹禁食、禁食、胃肠减压，其它相应措施。胃肠减压，其它相应措施。 3 3、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素： 中毒明显或严重喘中毒明显或严重喘憋或伴脑水肿、中毒性憋或伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼脑病、感染性休克、呼衰以及胸膜有渗出者。衰以及胸膜有渗出者。4 4、防治并发症、防治并发症： 抽脓、抽气

23、抽脓、抽气现在学习的是第37页，共48页1 1、气体交换受损：肺炎症、气体交换受损：肺炎症2 2、清理呼吸道无效：分泌物粘，不、清理呼吸道无效：分泌物粘，不易排出易排出3 3、体温过高：肺感染、体温过高：肺感染4 4、潜在并发症：心力衰竭、中毒脑病、潜在并发症：心力衰竭、中毒脑病、中脑麻痹中脑麻痹5 5、营养失调：摄入不足、消耗增加、营养失调：摄入不足、消耗增加五、护理诊断五、护理诊断现在学习的是第38页，共48页六、护理措施六、护理措施1、环境调整与休息：、环境调整与休息：合适的温湿度合适的温湿度(18-200,55-60%)休息，减少活动休息，减少活动安静与舒适安静与舒适(被褥、衣被褥、衣

24、服服)。2、氧疗、氧疗：鼻前庭导管给氧（鼻前庭导管给氧（0.5-1L/分）分）面罩给氧面罩给氧(2-4L/分分)人工呼吸器人工呼吸器 (检查导管通畅情况检查导管通畅情况)现在学习的是第39页，共48页3、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：有效咳嗽有效咳嗽,体位引流体位引流（根据病灶取不同体位，五指并拢，（根据病灶取不同体位，五指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下向上、稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向内轻拍背部，边拍边鼓励由外向内轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促排痰）。患儿咳嗽，促排痰）。超声雾化吸入超声雾化吸入可用吸痰器可用吸痰器(不能过频不能过频) 4、降低体温、降低体温5、营养及水分补充、

25、营养及水分补充高热量高热量/高蛋白高蛋白/高维生素高维生素 (禁油炸禁油炸产气食物产气食物)。少量多餐，头抬高，防呛入。少量多餐，头抬高，防呛入。进食有困难者静脉补给。进食有困难者静脉补给。鼓励多饮水。鼓励多饮水。准确记录准确记录24小时出入量。小时出入量。控制点滴速度（输液泵）控制点滴速度（输液泵）现在学习的是第40页，共48页6、密切观察病情：、密切观察病情：心衰（心衰（报告医生，减慢输液速度，报告医生，减慢输液速度，强心利尿剂，抢救。肺水肿强心利尿剂，抢救。肺水肿-20-30%醇湿化氧气，醇湿化氧气，20分以下）分以下）意识、瞳孔、肌张力意识、瞳孔、肌张力腹胀、肠音、呕吐物、大腹胀、肠音

26、、呕吐物、大便便 7、健康教育、健康教育现在学习的是第41页，共48页现在学习的是第42页，共48页 现在学习的是第43页，共48页 现在学习的是第44页，共48页现在学习的是第45页，共48页复习题复习题1 何谓疱疹性咽峡炎及咽何谓疱疹性咽峡炎及咽结合膜热结合膜热?2 肺炎分类肺炎分类3 重症支气管炎的临床表现重症支气管炎的临床表现4 肺炎患儿出现哪些表现要考虑发生心力衰竭肺炎患儿出现哪些表现要考虑发生心力衰竭?5 病历分析病历分析 患儿李小林患儿李小林,男男,7个月个月,因发热因发热 咳嗽咳嗽2天天,1天来咳嗽加重有天来咳嗽加重有痰伴气促需入院痰伴气促需入院.查体查体:T38.5C,呼吸呼

27、吸76/分分,心率心率180/分分,两肺两肺叩清叩清,两肺散在中小湿啰音两肺散在中小湿啰音,腹软腹软,肝肋下肝肋下3CM.(1)列出该患儿的临床诊断列出该患儿的临床诊断(2)列出患儿的护理诊断列出患儿的护理诊断(3)列出主要护理措施列出主要护理措施 现在学习的是第46页，共48页1、临床诊断：、临床诊断：支气管肺炎、心力衰竭支气管肺炎、心力衰竭2、护理诊断、护理诊断：1）气体交换受损：与肺部炎症有关）气体交换受损：与肺部炎症有关2）清理呼吸道无效：与呼吸道炎症分泌物增多及年幼不会主动排痰有关）清理呼吸道无效：与呼吸道炎症分泌物增多及年幼不会主动排痰有关3）体温过高：与肺部感染有关）体温过高：与

28、肺部感染有关4）心输出量减少：与肺炎致肺动脉压力增高和中毒性心肌炎有关）心输出量减少：与肺炎致肺动脉压力增高和中毒性心肌炎有关3、护理措施、护理措施1）改善呼吸功能：病室环境舒适，温湿度适宜，合适体位，留取痰标本。）改善呼吸功能：病室环境舒适，温湿度适宜，合适体位，留取痰标本。2）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，雾化吸入，给祛痰制剂，加强饮食管理。）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，雾化吸入，给祛痰制剂，加强饮食管理。3）降低体温）降低体温4）密切观察病情：氧吸入或减慢输液速度，给予强心和利尿药物。密切监测生命体征）密切观察病情：氧吸入或减慢输液速度，给予强心和利尿药物。密切监测生命体征和病情变化。和病情变化。现在学习的是第47页，共48页感谢大家观看现在学习的是第48页，共48页