下肢动脉硬化闭塞症讲稿.ppt
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1、关于下肢动脉硬化关于下肢动脉硬化闭塞症闭塞症第一页,讲稿共二十七页哦概念概念危险因素危险因素临床表现临床表现诊疗方法诊疗方法护理护理主要内容主要内容目录目录第二页,讲稿共二十七页哦 下肢动脉硬化性闭塞症,是动脉粥样硬化下肢动脉硬化性闭塞症,是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病,是全身动脉硬化性疾病缺血症状的慢性疾病,是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现,病变特点是以累及大中动脉为在下肢的表现,病变特点是以累及大中动脉为主,多见于中老年病人。主,多见于中老年病人。概念概念第三页,讲稿共二十七页哦家族史家族史糖尿病糖尿病年龄(
2、男性年龄(男性4545岁,女性岁,女性5555岁)岁)吸烟吸烟肥胖肥胖运动少运动少生活不规律生活不规律过度紧张(工作、生活压力大)过度紧张(工作、生活压力大)饮食不健康饮食不健康危险因素危险因素第四页,讲稿共二十七页哦患病人群患病人群 中老年人中老年人 高血压、高血脂、高(血液)粘度、高烟瘾的人高血压、高血脂、高(血液)粘度、高烟瘾的人 冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群脉瘤的人是高发动脉栓塞人群第五页,讲稿共二十七页哦动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成: 具具共同病理基础的进展性过程共同病理
3、基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACS, 急性冠脉综合征急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作第六页,讲稿共二十七页哦第七页,讲稿共二十七页哦临床表现临床表现早期表现早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等;局部缺血期局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主,有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退;营养障碍期营养障碍期肢
4、体缺血表现加重皮肤粗糙,汗毛脱落,趾(指)甲增厚,脂肪垫萎缩,肌肉萎缩,间歇性跛行,有静息痛坏死期坏死期慢性肢体缺血表现慢性肢体缺血表现间歇性跛行,静息痛之外,发生肢体溃疡坏疽第八页,讲稿共二十七页哦早期表现早期表现1、静息痛、静息痛,在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常,尤以夜间最为明显。2、手脚冰冷、手脚冰冷,而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化闭塞症的前期表现。3、腿抽筋、腿抽筋,除了受凉或缺钙外,还有可能是由动脉硬化引起,因为当动脉发生硬化时,腿部血液循环会受阻畅,血液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走,当达到一定浓度时,就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外,血流受阻
5、血供减少后,局部组织出现缺血缺氧,生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。4、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常,苍白、发紫、变黑,严重时还会产生溃疡和坏死。5、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力,这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走,这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。第九页,讲稿共二十七页哦5P征征1.疼痛疼痛 突然发生剧烈的患肢疼痛,为最早出现的症状。部分病人仅感觉酸痛或呈钝痛,少数病人疼痛不明显而是感觉麻木。肢体远端的疼痛最剧烈,活动时疼痛加重,因而活动受限。 2.麻
6、木麻木 栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动障碍,出现感觉丧失或感觉异常,自觉肢体麻木,有针刺样干;栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区;下肢运动麻痹,活动无力,可出现足下垂。 3.运动障碍运动障碍4.苍白苍白 动脉栓塞后,由于组织缺血,皮肤乳头下静脉丛血液排空,皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留存,亦可出现青紫色斑块及条纹,病久发生坏死呈紫黑色,以足远端明显。 5.动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失 栓塞动脉处常有压痛,其远端脉搏搏动减弱或消失,栓塞肢体严重缺血4-6小时,即可发生坏死。 第十页,讲稿共二十七页哦何谓何谓“间歇性跛行间歇性跛行” 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛
7、、酸胀无力,继续行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力,继续行走因症状加重而被迫止步,休息片刻后疼痛缓解可行走因症状加重而被迫止步,休息片刻后疼痛缓解可继续行走,同样条件下上述症状反复出现。继续行走,同样条件下上述症状反复出现。 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。源性跛行。 第十一页,讲稿共二十七页哦辅助检查辅助检查下肢动脉的彩色多普勒下肢动脉的彩色多普勒(首选)(首选)CTA或或MRA数字减影血管造影技术数字减影血管造影技术(DSA)实验
8、室检查实验室检查踝肱指数的应用踝肱指数的应用第十二页,讲稿共二十七页哦第十三页,讲稿共二十七页哦诊断标准诊断标准 临床表现临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数(踝肱指数(ABI)0.9 影像检查证据:彩超,影像检查证据:彩超,DSA,CTA,MRA等等检查。检查。第十四页,讲稿共二十七页哦治疗方法治疗方法1.一般处理:一般处理: 戒烟戒烟、低盐低胆、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖压、肢体锻炼、患肢保暖2.药物治疗药物治疗:血管扩张剂和抑制血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓血小板凝集药物、抗
9、生素、溶栓药物、止痛药药物、止痛药3.创面处理创面处理:防继发感染:防继发感染4.高压氧疗高压氧疗5.功能锻炼:功能锻炼:如如Buerger 运动运动手术适应症、禁忌症手术适应症、禁忌症:介入治疗介入治疗:PTA、Stent、PAC外科血管重建外科血管重建:动脉旁路:动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等、骨髓干细胞移植术等非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗第十五页,讲稿共二十七页哦手术治疗手术治疗1适应证 动脉硬化是全身性疾病,如无症状或症状轻微,动脉轻度狭窄,则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄(管径小于正常管径的50)时则需手术治
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