上消化道出血病例分析讲稿.ppt
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1、关于上消化道出血病关于上消化道出血病例分析例分析第一页,讲稿共四十四页哦3天前因较劳累,突然感头昏、乏力、出天前因较劳累,突然感头昏、乏力、出冷汗,呕出咖啡色液体约冷汗,呕出咖啡色液体约400ml,并出现黑,并出现黑色稀便色稀便2次,量约次,量约1000克,站起时头昏明显。克,站起时头昏明显。即至本院急诊。当时测心率即至本院急诊。当时测心率102次次/分,分,BP 90/70mmHg,Hb124克克/L,给予补液、洛塞,给予补液、洛塞克静滴等治疗后,行胃镜检查示:十二指肠球克静滴等治疗后,行胃镜检查示:十二指肠球部前壁溃疡部前壁溃疡1.5x2.0cm,周围水肿,有血痂。,周围水肿,有血痂。行硬
2、化剂治疗。于行硬化剂治疗。于2000年年7月月23日急诊入院。日急诊入院。发病以来无发热,无腹痛,小便正常,体重无发病以来无发热,无腹痛,小便正常,体重无减轻。减轻。 第二页,讲稿共四十四页哦 既往史:否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术及既往史:否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术及药物过敏史,预防接种史随社会。药物过敏史,预防接种史随社会。 个人史:生于原籍,否认长期外地居住史,否认疫区疫个人史:生于原籍,否认长期外地居住史,否认疫区疫水接触史,适龄结婚,爱人及子女均体健。水接触史,适龄结婚,爱人及子女均体健。 家族史:否认家族性遗传病病史,父母均体健。家族史:否认家族性遗传病病史,父
3、母均体健。 体格检查:发育正常,营养欠佳,贫血貌。全身皮肤黏体格检查:发育正常,营养欠佳,贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染,无血管蜘蛛痣及肝掌,全身淋巴结未触及肿大。膜无黄染,无血管蜘蛛痣及肝掌,全身淋巴结未触及肿大。 巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆。巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆。 唇稍苍白唇稍苍白 。颈对称,气管。颈对称,气管居中,甲状腺不肿大,颈静脉无怒张。居中,甲状腺不肿大,颈静脉无怒张。 心肺无异常体症。腹心肺无异常体症。腹部平软,未见肠型及胃肠蠕动波,无压痛及反跳痛。肝脾肋部平软,未见肠型及胃肠蠕动波,无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。下未及。Murphy(-)。移动性浊音阴性,肠鸣音正常)。移
4、动性浊音阴性,肠鸣音正常5次次/分。脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出分。脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。第三页,讲稿共四十四页哦上消化道出血的诊内镜治上消化道出血的诊内镜治疗疗(病例讨论)(病例讨论)第四页,讲稿共四十四页哦定义定义 指屈氏指屈氏(TreitzTreitz)韧带以上的消化道出血)韧带以上的消化道出血第五页,讲稿共四十四页哦第六页,讲稿共四十四页哦上消化道出血的病史书写要点上消化道出血的病史书写要点 主诉与现病史对应主诉与现病史对应 对以前发作的小结对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断体现鉴别诊断第七页,讲稿共四十
5、四页哦临床表现临床表现 ( (一一) )呕血和黑便呕血和黑便 呕血和黑便的特点呕血和黑便的特点 ( (二二) )失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征失血性休克有哪些症状和体征 ( (三三) )发热发热 多不超过多不超过 38.538.5,可,可 3 35 5 天天 ( (四四) )氮质血症氮质血症 血中尿素氮升高血中尿素氮升高第八页,讲稿共四十四页哦 实实验验室室检检查查失失血血性性贫贫血血、白白分分可可升升高高血血肌肌肝肝、尿尿素素氮氮可可升升高高大大便便潜潜血血阳阳性性第九页,讲稿共四十四页哦诊断包括以下五个
6、部分诊断包括以下五个部分 是否有消化道出血是否有消化道出血 是上还是下消化道出血是上还是下消化道出血 原发病诊断原发病诊断 出血量估计出血量估计 是否还有活动性出血是否还有活动性出血第十页,讲稿共四十四页哦是否有消化道出血是否有消化道出血1.1.所有黑便都是消化道出血?所有黑便都是消化道出血?2.2.没有黑便或呕血就一定没有消化道没有黑便或呕血就一定没有消化道 出血吗?出血吗?3.3.是呕血还是咯血?是呕血还是咯血?是上还是下消化道出血是上还是下消化道出血1.1. 呕血:一定是上消化道出血呕血:一定是上消化道出血2.2. 黑便:上消化道出血可能性大黑便:上消化道出血可能性大3.3. 血便:下消
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