下肢静脉曲张病人的护理ppt讲稿.ppt

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1、关于下肢静脉曲张病人的护理PPT第一页，讲稿共六十七页哦下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理第二页，讲稿共六十七页哦【解剖和生理】v下肢静脉系统：1、浅静脉大隐静脉、小隐静脉2、深静脉3、交通静脉4、肌静脉第三页，讲稿共六十七页哦【定义】【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障碍，导致浅静脉和交通支血液回流障碍，导致浅静脉和交通支迂迂曲曲、扩张，扩张，常并发小腿慢性溃疡。常并发小腿慢性溃疡。第四页，讲稿共六十七页哦解剖v小隐静脉行程：起于足背静脉弓的外侧份，经外踝后方上升至小腿后面， 在小腿中、下1/3常有交通支与深静脉沟通。汇入：腘静脉第五页，讲稿

2、共六十七页哦v大隐静脉行程：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉。第六页，讲稿共六十七页哦第七页，讲稿共六十七页哦下肢静脉血液回流因素v1、心脏搏动作用v2、呼吸时胸腔内负压v3、下肢肌肉收缩作用v4、静脉瓣膜单向开放作用第八页，讲稿共六十七页哦静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。第九页，讲稿共六十七页哦正常瓣膜异常瓣膜第十页，讲稿共六十七页哦促使下肢静脉血液回流心脏的因素不包括vA 下肢肌肉的收缩和舒张vB 胸腔内的负压vC 下肢深浅静脉与动脉伴行vD 心脏的搏动vE 下肢

3、静脉瓣的单向活瓣作用第十一页，讲稿共六十七页哦下肢静脉曲张概况：下肢静脉曲张概况：1.原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。静脉内主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。静脉内压力增高压力增高 （诱因）（诱因）2.继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病脉外病变等疾病 。静脉曲张特点：静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显病因及发病机制病因及发病机制第十二页，讲稿共六十七页哦病因及发病机制病因及发病机制1.1.先天性

4、发育异常：先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。2.2.后天性致病因素：后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。肢静脉血回流。第十三页，讲稿共六十七页哦导致原发性下肢静脉曲张的主要病因是vA 深静脉瓣膜功能不全vB 动静脉瘘vC 下肢制动vD 深静脉血栓形成vE 静脉壁薄弱、静脉瓣发育不良和浅静脉内压力升高第十四页，讲稿共六十七页哦临床表现临床表现1.下肢下肢酸胀、沉重酸胀、沉重典型表现：蚯蚓状典型表现：蚯蚓状2、浅静脉隆起，扩张，蜿、浅静脉隆起，扩张，蜿

5、蜒成团，站立时明显蜒成团，站立时明显3、色素沉着，湿疹样改变、色素沉着，湿疹样改变4、溃疡，血栓性静脉炎，红、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛肿热痛5、恶变、恶变第十五页，讲稿共六十七页哦第十六页，讲稿共六十七页哦第十七页，讲稿共六十七页哦第十八页，讲稿共六十七页哦第十九页，讲稿共六十七页哦第二十页，讲稿共六十七页哦患者男，63岁。因下肢不适6个月来院就诊被诊断为下肢静脉曲张，护士最可能观察到的典型临床表现是：vA 皮肤溃烂vB 足部浮肿vC 下肢酸胀乏力vD 下肢静脉迂曲、隆起vE 足部皮肤苍白、发冷、肌肉萎缩第二十一页，讲稿共六十七页哦辅助检查v1、深静脉通畅试验（波氏试验）v2、大隐静脉瓣膜

6、功能试验（屈氏试验）v3、交通静脉瓣膜功能试验（屈氏试验）v4、超声多普勒v5、容积扫描v6、下肢静脉压测定v7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影第二十二页，讲稿共六十七页哦1.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes）如果充盈减轻，表示深静脉如果充盈减轻，表示深静脉通畅，可以通畅，可以手术手术如果充盈加重伴胀痛，表示深静脉如果充盈加重伴胀痛，表示深静脉阻塞，禁忌阻塞，禁忌结扎浅静脉结扎浅静脉。第二十三页，讲稿共六十七页哦辅助检查辅助检查 2.浅静脉及交通支瓣膜试验浅静脉及交通支瓣膜试验（1）.大隐静脉瓣膜试验大隐静脉瓣膜试验过程：抬高患肢过程：抬高患肢-排空血液排

7、空血液-上止血带上止血带-站立站立-观察充盈情况观察充盈情况-30s内不充内不充盈放松后充盈（表示交通支瓣膜良好，大隐静脉瓣膜异常）盈放松后充盈（表示交通支瓣膜良好，大隐静脉瓣膜异常）行高位行高位结扎术结扎术 若若30s内充盈，表示交通支瓣膜功能不全，放松后更充盈表示两者均内充盈，表示交通支瓣膜功能不全，放松后更充盈表示两者均功能不全，功能不全，行大隐静脉高位结扎行大隐静脉高位结扎+剥脱术剥脱术第二十四页，讲稿共六十七页哦（2）.交通支瓣膜试验交通支瓣膜试验第二十五页，讲稿共六十七页哦v处理原则：处理原则：v1 1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢，避免、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢，避免久站，适

8、用于：症状轻，妊娠期间，耐受久站，适用于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者力差者v2 2、硬化剂注射压迫疗法：适用于手术残留、硬化剂注射压迫疗法：适用于手术残留曲张静脉或术后复发曲张静脉或术后复发v3 3、大隐静脉高位结扎并抽剥术、大隐静脉高位结扎并抽剥术v4 4、新进展：激光，透镜下旋切、新进展：激光，透镜下旋切第二十六页，讲稿共六十七页哦【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】v（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致血（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关液瘀积有关 v（二）皮肤完整性受损：与静脉回流障碍、皮肤（二）皮肤完整性受损：与静脉回流障碍、皮肤营养不良、并发感染有关营养不良

9、、并发感染有关 v（三）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓（三）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血性静脉炎、出血 第二十七页，讲稿共六十七页哦【护理措施】【护理措施】 （一）非手术治疗时的护理（一）非手术治疗时的护理1.减少静脉血液瘀积减少静脉血液瘀积由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜第二十八页，讲稿共六十七页哦弹力袜的作用原理vA、具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流下肢静脉血回

10、流而减少静脉血淤滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。第二十九页，讲稿共六十七页哦弹力袜的作用原理B、弹力袜的周径小于人腿的周径，早上 起床下地前，一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。第三十页，讲稿共六十七页哦 （穿弹力袜方法）（穿弹力袜方法）第三十一页，讲稿共六十七页哦v 第三十二页，讲稿共六十七页哦v 第三十三页，讲稿共六十七页哦 维持良好坐姿。维持良好坐姿。避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖避免腹内压增高：保持大便通畅

11、，肥胖者应有计划减轻体重。者应有计划减轻体重。患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢20度度30度，有利于静脉、淋巴回流，以减度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。轻患肢水肿。第三十四页，讲稿共六十七页哦抬高患肢抬高患肢30度度第三十五页，讲稿共六十七页哦2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷第三十六页，讲稿共六十七页哦3.3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包出血的护理：立即抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。扎，必要时需缝扎止血。4.

12、4.术前皮肤准备：为避免术后发生切口感术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。染，做好充分的皮肤准备。第三十七页，讲稿共六十七页哦（二）手术后护理（二）手术后护理 1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度度,弹性绷带一般需维持弹性绷带一般需维持2周方可拆除。周方可拆除。2. 观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。应重新包扎。3.卧床时抬高下肢卧床时抬高下肢2030度，以利静脉回流，度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。同时做足背伸屈运动。4.早期离床活动：术后早期离床活动：术后24-48h

13、鼓励病人下床鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。活动，促进下肢静脉回流。第三十八页，讲稿共六十七页哦v5、健康教育、健康教育 鼓励病人穿弹力袜；鼓励病人穿弹力袜；告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢；双膝交叉过久，休息时抬高患肢； 不要用过紧腰带、穿过紧衣物不要用过紧腰带、穿过紧衣物进行适当体育锻炼进行适当体育锻炼避免肥胖等因素。避免肥胖等因素。第三十九页，讲稿共六十七页哦男性，50岁，左下肢浅静脉曲张已5年。近一年来患肢肿胀明显，步行困难。检查：立位，于患肢静脉明显充盈后，在股上1/3处扎一橡皮止血带阻断浅静脉回流，快速用力

14、伸屈患膝关节20次后，静脉曲张更加明显。应采取vA、弹性绷带包扎 B、大隐静脉高位结扎术 vC、大隐静脉高位结扎加静脉整段、分段剥脱切除术vD、局部注射硬化溶液 E、以上都不对第四十页，讲稿共六十七页哦下肢静脉曲张术后第二天，错误的护理措施是vA、弹力绷带包扎2周后拆除vB、鼓励病人下地行走vC、卧床时抬高患肢vD、可作足部伸屈或旋转运动vE、绝对卧床1周第四十一页，讲稿共六十七页哦第四十二页，讲稿共六十七页哦血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎第四十三页，讲稿共六十七页哦定义定义 血栓闭塞性脉管炎，血栓闭塞性脉管炎，又称又称BuergerBuerger病。是病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周

15、期性发作一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的中、小动的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的中、小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。第四十四页，讲稿共六十七页哦病理v起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展v病变呈节段性、炎症性、周期性发作v活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC（纤维素）、成纤维细胞增生，血栓v后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经v侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变第四十五页，讲稿共六十七页哦病理生理病理生理早期早期：以血管痉挛为主以血管痉挛为主，血

16、管内膜增厚、发硬，管腔狭血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。窄、血栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。晚期晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。第四十六页，讲稿共六十七页哦血栓闭塞性脉管炎最常见的病变部位是vA 上肢大动脉vB 上肢大静脉vC 下肢大动脉vD 下肢中、小动静脉vE 上肢中、小动静脉第四十七页，讲稿共六十七页哦护护 理理 评评 估估(一)健康史吸烟吸烟 自身免疫功能异常自身免疫功能异常寒冷、

17、潮湿寒冷、潮湿 性激素和前列腺素失调性激素和前列腺素失调损伤损伤 神经内分泌功能紊乱神经内分泌功能紊乱感染感染第四十八页，讲稿共六十七页哦（二）身体状况v第一期：局部缺血期第一期：局部缺血期v间歇性跛行间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性浅静脉炎，足背胫后动脉搏动减弱，游走性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞），功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）v第二期：营养障碍期第二期：营养障碍期v静息痛静息痛，足背、胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器，足背、胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活v第三期：坏疽期

18、第三期：坏疽期v缺血性溃疡，缺血性溃疡，坏疽坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐坐第四十九页，讲稿共六十七页哦第五十页，讲稿共六十七页哦血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是vA 肢端发黑，干性坏疽vB 间歇性跛行vC 持续性静息痛vD 游走性静脉炎vE 患肢末端经久不愈的溃疡第五十一页，讲稿共六十七页哦辅助检查辅助检查 一般检查一般检查1.1.测定跛行距离和跛行时间。测定跛行距离和跛行时间。2.2.测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差22以上，提以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。示皮温降低侧动脉

19、血流减少。3.3.肢体抬高试验（肢体抬高试验（BuergerBuerger）病人平卧，患肢抬高病人平卧，患肢抬高45，持续，持续3分钟，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，再让病分钟，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，再让病人坐起，下肢自然下垂于床沿，足部皮肤出现潮红或发绀者，人坐起，下肢自然下垂于床沿，足部皮肤出现潮红或发绀者，提示患肢动脉供血不足。提示患肢动脉供血不足。4.4.解张试验解张试验第五十二页，讲稿共六十七页哦 影像学检查影像学检查 1. 肢体血流图肢体血流图 2. 超声多普勒检查超声多普勒检查 3. 动脉造影动脉造影可明确病变血管的部位、范围、程度和侧支可明确病变血管

20、的部位、范围、程度和侧支循环等循环等第五十三页，讲稿共六十七页哦治疗要点治疗要点非手术治疗非手术治疗1.1.一般处理一般处理: :严禁吸烟、防止受冷、受潮和外严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，以免组织需氧量增加而伤，但不作热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂，加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.2.药物治疗：适用于早、中期病人。药物治疗：适用于早、中期病人。3.3.高压氧治疗高压氧治疗: :通过高压氧治疗，提高血氧含通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺量，促进肢体的血氧弥散，

21、改善组织的缺氧程度。氧程度。4.4.创面处理创面处理: :预防继发感染预防继发感染第五十四页，讲稿共六十七页哦 手术治疗手术治疗 1.1.腰交感神经切除术腰交感神经切除术 2.2.动脉重建术动脉重建术 3.3.游离血管蒂大网膜移植术游离血管蒂大网膜移植术 4.4.分期动、静脉转流术分期动、静脉转流术 5.5.截肢术截肢术第五十五页，讲稿共六十七页哦护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1. 疼痛疼痛: 与动脉痉挛、患肢缺血、组织坏死有关。与动脉痉挛、患肢缺血、组织坏死有关。2. 组织灌注无效（下肢）组织灌注无效（下肢）与动脉闭塞性疾病有关与动脉闭塞性疾病有关3. 焦虑焦虑:与患肢剧痛、久治不

22、愈有关。与患肢剧痛、久治不愈有关。4. 知识缺乏：缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的知识缺乏：缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识预防知识第五十六页，讲稿共六十七页哦护理目标v病人疼痛减轻，下肢血液循环得到改善，情绪稳定，掌握本病的锻炼方法及预防知识第五十七页，讲稿共六十七页哦护理措施护理措施1. 控制或缓解疼痛控制或缓解疼痛 绝对戒烟；绝对戒烟； 肢体保暖；肢体保暖； 有效镇痛：早期有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医应用血管扩张剂、中医 中药；晚期中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。应用麻醉性镇痛药。（4）应用低分子右旋糖酐，以减少注射前列腺粘稠度和改善微）应用低分子右旋糖酐，以减少注射前列腺粘稠

23、度和改善微循环。循环。第五十八页，讲稿共六十七页哦2、促进侧支循环，提高活动耐力、促进侧支循环，提高活动耐力 指导病人进行指导病人进行Buerger运动。运动。第五十九页，讲稿共六十七页哦v1、平卧位：患肢抬高45，维持23分钟。 2、坐起，双足自然下垂23分钟，并作足背屈、跖屈和旋转运动10次。 3、患肢放平休息2分钟。如此重复练习5遍，为一次，每日练习3-4次。v 若有以下情况不宜运动： 1、腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧; 2、动脉和静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。Buerger运动的方法运动的方法第六十页，讲稿共六十七页哦3. 保护患肢保护患肢注意保暖，避免受冷、受

24、潮和外伤。注意保暖，避免受冷、受潮和外伤。保持足部清洁、干燥，对已发生坏疽部位，保持足部清洁、干燥，对已发生坏疽部位，应注意保持干燥，局部消毒后无菌辅料应注意保持干燥，局部消毒后无菌辅料包扎。包扎。对已发生感染的创面，可选用抗生素湿敷。对已发生感染的创面，可选用抗生素湿敷。避免使用刺激性药物，避免搔抓与按摩，严避免使用刺激性药物，避免搔抓与按摩，严防外伤。防外伤。第六十一页，讲稿共六十七页哦v4、控制血管病变：在血管重建之前必须使用药物治疗，是血管病变趋于稳定，注意观察药物疗效和副作用。v5、加强对健患侧肢体皮温的对比观察；定期测量肢体皮肤温度，两侧对照并记录。第六十二页，讲稿共六十七页哦并发

25、症的预防和护理并发症的预防和护理1. 体位：体位：静脉手术静脉手术后抬高患肢30，制动1周；动脉手术动脉手术后患肢平放、制动2周。血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动68小时；2. 术后严密观察术后严密观察：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况。第六十三页，讲稿共六十七页哦【健康教育】v1、劝告病人坚持戒烟。v2、体位：病人睡觉和休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静脉受压和血流受阻。v3、保护患肢：切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避

26、免受寒；鞋子必须合适，不穿高跟鞋；穿袜子，勤换袜子，预防真菌感染。第六十四页，讲稿共六十七页哦【健康教育】v4、指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧支循环建立，改善局部症状。v5、合理使用止痛药。第六十五页，讲稿共六十七页哦男性，35岁，吸烟13年，每天一包，近来右小腿运动时疼痛明显，休息可缓解，随来就诊，体检，右小腿皮肤苍白，皮肤温度降低，足背动脉动脉减弱v1、该病人最可能的诊断、该病人最可能的诊断是是vA、动脉栓塞、动脉栓塞vB、动脉硬化闭塞、动脉硬化闭塞vC、下肢静脉血栓、下肢静脉血栓vD、血栓闭塞性脉管炎、血栓闭塞性脉管炎vE、防止外伤、防止外伤2、目前该病人最主要的护理、目前该病人最主要的护理措施是措施是A、严格戒烟、严格戒烟B、加强体育锻炼、加强体育锻炼C、抬高患肢、抬高患肢D、注意保暖、注意保暖E、防止外伤、防止外伤第六十六页，讲稿共六十七页哦感谢大家观看第六十七页，讲稿共六十七页哦