围手术期病人的护理二.ppt

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1、现在学习的是第1页，共97页现在学习的是第2页，共97页现在学习的是第3页，共97页现在学习的是第4页，共97页现在学习的是第5页，共97页现在学习的是第6页，共97页现在学习的是第7页，共97页现在学习的是第8页，共97页现在学习的是第9页，共97页现在学习的是第10页，共97页现在学习的是第11页，共97页现在学习的是第12页，共97页现在学习的是第13页，共97页现在学习的是第14页，共97页现在学习的是第15页，共97页现在学习的是第16页，共97页现在学习的是第17页，共97页现在学习的是第18页，共97页现在学习的是第19页，共97页现在学习的是第20页，共97页现在学习的是第21

2、页，共97页现在学习的是第22页，共97页现在学习的是第23页，共97页现在学习的是第24页，共97页现在学习的是第25页，共97页现在学习的是第26页，共97页现在学习的是第27页，共97页现在学习的是第28页，共97页现在学习的是第29页，共97页现在学习的是第30页，共97页现在学习的是第31页，共97页现在学习的是第32页，共97页现在学习的是第33页，共97页现在学习的是第34页，共97页现在学习的是第35页，共97页现在学习的是第36页，共97页现在学习的是第37页，共97页现在学习的是第38页，共97页I 期高血压病人期高血压病人一般病人无异一般病人无异II期高血压病人期高血压病

3、人有一定的麻有一定的麻醉危险性醉危险性III期高血压病人期高血压病人有较大的麻醉危险性有较大的麻醉危险性，其危险程度与脏器，其危险程度与脏器受损程度直接相关受损程度直接相关现在学习的是第39页，共97页文献报道，第一期高血文献报道，第一期高血压病人手术中和手术后压病人手术中和手术后经过平顺经过平顺第二期高血压未经第二期高血压未经治疗的病人，手术治疗的病人，手术中发生严重低血压中发生严重低血压、心衰、脑血管意、心衰、脑血管意外等重要并发症者外等重要并发症者占占14.2%第三期高血压未经治疗第三期高血压未经治疗者则占者则占30%。 现在学习的是第40页，共97页对手术前高血压病情相同的患者，显对手

4、术前高血压病情相同的患者，显然行脑、胸腹腔大手术的风险要远大然行脑、胸腹腔大手术的风险要远大于行四肢，体表小手术的风险于行四肢，体表小手术的风险 现在学习的是第41页，共97页舒张压舒张压100mmHg的轻度的轻度高血压高血压麻醉危险性与一般麻醉危险性与一般病人相仿病人相仿舒张压舒张压100115mmHg)的中度的中度高血压高血压有一定的有一定的麻醉危险麻醉危险性性舒张压持续在舒张压持续在15.3kPa(115mmH)以上的以上的严重高血压严重高血压麻醉危险性较大，术中和术麻醉危险性较大，术中和术后有可能发生心、脑、肾并后有可能发生心、脑、肾并发症发症现在学习的是第42页，共97页病期愈长，重

5、要病期愈长，重要脏器愈易受累脏器愈易受累麻醉危险性麻醉危险性愈大愈大病期虽短，但进展迅病期虽短，但进展迅速者速者早期就可发现心、脑、肾并早期就可发现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大发症，麻醉危险性很大稳定型心绞痛、陈旧性心肌稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死的风险梗死的风险不稳定型心绞不稳定型心绞 痛痛和近期心肌梗死者和近期心肌梗死者现在学习的是第43页，共97页对于经解释或使用镇静、对于经解释或使用镇静、安定类药后血压即可恢复安定类药后血压即可恢复正常者正常者危险较小危险较小现在学习的是第44页，共97页麻醉者是否具有处麻醉者是否具有处理高血压患者的临理高血压患者的临床经验床经验是衡量麻醉和是衡量

6、麻醉和手术风险的主手术风险的主要因素要因素麻醉者麻醉者如经多年训练如经多年训练 能熟练处能熟练处理高血压及其相关的心脏等理高血压及其相关的心脏等并发症并发症从事过心血管手从事过心血管手术的麻醉术的麻醉可以放宽血压指征可以放宽血压指征具备相应良好的设具备相应良好的设备条件备条件现在学习的是第45页，共97页检查明确检查明确嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤!文献上曾有报告，未诊断出的文献上曾有报告，未诊断出的嗜铬细胞瘤病人在全麻下作简嗜铬细胞瘤病人在全麻下作简单的脓肿切开术，术中发生高单的脓肿切开术，术中发生高血压危象而致死血压危象而致死 现在学习的是第46页，共97页现在学习的是第47页，共97页高血压病人

7、容易激动高血压病人容易激动,故故手术前应充分镇静手术前应充分镇静,手术手术前访视时做好安慰和前访视时做好安慰和解释工作，消除顾虑解释工作，消除顾虑手术前口服安定手术前口服安定5-10mg，肌肉注射哌，肌肉注射哌替啶替啶50mg和异丙嗪和异丙嗪25mg，可产生较，可产生较好的镇静效果好的镇静效果现在学习的是第48页，共97页现在学习的是第49页，共97页现在学习的是第50页，共97页现在学习的是第51页，共97页现在学习的是第52页，共97页现在学习的是第53页，共97页现在学习的是第54页，共97页现在学习的是第55页，共97页现在学习的是第56页，共97页现在学习的是第57页，共97页现在学

8、习的是第58页，共97页现在学习的是第59页，共97页现在学习的是第60页，共97页现在学习的是第61页，共97页现在学习的是第62页，共97页现在学习的是第63页，共97页现在学习的是第64页，共97页疼痛疼痛急性疼痛急性疼痛 持续时间短于持续时间短于1个月，常个月，常与手术创伤、组织损伤或与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关某些疾病状态有关慢性疼痛慢性疼痛 持续持续3个月以上，可个月以上，可在原发疾病或组织损在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在伤愈合后持续存在手术后疼痛手术后疼痛临床最常见和最需紧急临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛性质为急性伤害性疼痛 初

9、始状态下未初始状态下未 充分充分控制控制术后慢性痛术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续可持续7天天)现在学习的是第65页，共97页现在学习的是第66页，共97页现在学习的是第67页，共97页无痛无痛有点痛有点痛轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛 0 2 4 6 8 10由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童法适用于交流困难，如儿童(3-6岁岁)、老年人或不能用言语表达、老年人或不能用言语表达的患者。的患者。现在学习的是第68页

10、，共97页全身全身给药给药局部局部给药给药病人自病人自控镇痛控镇痛口服给药、肌肉注射给药、口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药静脉注射给药局部浸润、外周神经阻滞、局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药硬脊膜外腔给药PCIA、 PCEA、 多模式多模式镇痛镇痛镇痛药物的联合应用镇痛药物的联合应用镇痛方法的联合应用镇痛方法的联合应用现在学习的是第69页，共97页现在学习的是第70页，共97页单次或间断静脉注射给药单次或间断静脉注射给药 持续静脉注射给药持续静脉注射给药 适用于门诊手术和短小手术适用于门诊手术和短小手术 药物血浆浓度峰谷比大，易出现镇痛盲区药物血浆浓度峰谷比大，易出现镇痛盲区，需按时

11、给药，需按时给药 静脉炎、皮下渗漏为常见并发症静脉炎、皮下渗漏为常见并发症 常用药物有酮洛酸、氯诺昔康、氟比洛常用药物有酮洛酸、氯诺昔康、氟比洛芬酯、曲马多和阿片类芬酯、曲马多和阿片类(哌替啶、吗啡哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、舒芬太尼)的注射剂的注射剂 一般先给负荷量，迅速达到镇一般先给负荷量，迅速达到镇痛效应后，以维持量维持镇痛痛效应后，以维持量维持镇痛作用作用 由于术后不同状态疼痛阈值由于术后不同状态疼痛阈值变化，药物恒量输注的半衰变化，药物恒量输注的半衰期不等，更主张使用病人自期不等，更主张使用病人自控方法，达到持续镇痛和迅控方法，达到持续镇痛和迅速制止爆发痛速制止爆发痛现在

12、学习的是第71页，共97页局部浸润简单易行，适用局部浸润简单易行，适用于浅表或小切口手术如阑于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等节镜检术等也可以切口长效局麻药浸也可以切口长效局麻药浸润，减少全身镇痛药的用润，减少全身镇痛药的用量。量。局麻药中加入阿片类药物局麻药中加入阿片类药物，可增效镇痛作用并延长，可增效镇痛作用并延长镇痛时间。镇痛时间。适用于相应神经丛、神经干支配区适用于相应神经丛、神经干支配区域的术后镇痛。例如肋间神经阻滞域的术后镇痛。例如肋间神经阻滞、上肢神经阻滞、上肢神经阻滞(臂丛臂丛)、椎旁神经、椎旁神经阻滞、下肢神经阻滞阻滞、下肢神经阻滞(

13、腰丛、股神腰丛、股神经、坐骨神经和腘窝经、坐骨神经和腘窝)等。等。病人可保持清醒，对呼吸、循环功病人可保持清醒，对呼吸、循环功能影响小，特别适于老年、接受抗能影响小，特别适于老年、接受抗凝治疗病人和心血管功能代偿不良凝治疗病人和心血管功能代偿不良者。者。使用导管留置持续给药，可以获得使用导管留置持续给药，可以获得长时间的镇痛效果。长时间的镇痛效果。适用于胸、腹部及下肢手术后疼痛的适用于胸、腹部及下肢手术后疼痛的控制。控制。其优点是：不影响神智和病情观察，其优点是：不影响神智和病情观察，镇痛完善，也可做到不影响运动和其镇痛完善，也可做到不影响运动和其他感觉功能。他感觉功能。手术后手术后T3T5硬

14、膜外腔镇痛，可改善硬膜外腔镇痛，可改善冠状动脉血流量，减慢心率，有利于冠状动脉血流量，减慢心率，有利于纠正心肌缺血。纠正心肌缺血。在下腹部和下肢手术，几乎可以完全在下腹部和下肢手术，几乎可以完全阻断手术创伤引起过高的应激反应。阻断手术创伤引起过高的应激反应。局部局部浸润浸润硬脊膜外硬脊膜外腔给药腔给药外周神外周神经阻滞经阻滞现在学习的是第72页，共97页术后镇痛最常用和最理想的方法术后镇痛最常用和最理想的方法适用于手术后中适用于手术后中到重度疼痛到重度疼痛 起效较快起效较快无镇痛盲区无镇痛盲区血药浓度血药浓度相对稳定相对稳定及时控制及时控制爆发痛爆发痛用药个体化用药个体化满意度高满意度高疗效与

15、副作疗效与副作用比值大用比值大优优点点现在学习的是第73页，共97页保证术后达到稳定保证术后达到稳定的、持续的镇痛效的、持续的镇痛效果。静脉果。静脉PCA时，时，对芬太尼等脂溶性对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的高、蓄积作用强的药物应不用恒定的药物应不用恒定的背景剂量或仅用低背景剂量或仅用低剂量剂量术后立刻给予，药术后立刻给予，药物需起效快，剂量物需起效快，剂量应能制止术后痛，应能制止术后痛，避免术后出现镇痛避免术后出现镇痛空白期空白期使用速效药物，迅速使用速效药物，迅速制止爆发痛。一般冲制止爆发痛。一般冲击剂量相当于日剂量击剂量相当于日剂量的的1/101/12保证在给予第一次冲保证在给予第一次

16、冲击剂量达到最大作用击剂量达到最大作用后，才能给予第二次后，才能给予第二次剂量，避免药物中毒剂量，避免药物中毒负荷剂量负荷剂量持续剂量持续剂量冲击剂量冲击剂量锁定时间锁定时间现在学习的是第74页，共97页现在学习的是第75页，共97页现在学习的是第76页，共97页现在学习的是第77页，共97页现在学习的是第78页，共97页现在学习的是第79页，共97页现在学习的是第80页，共97页现在学习的是第81页，共97页现在学习的是第82页，共97页现在学习的是第83页，共97页现在学习的是第84页，共97页现在学习的是第85页，共97页现在学习的是第86页，共97页现在学习的是第87页，共97页现在学习的是第88页，共97页现在学习的是第89页，共97页现在学习的是第90页，共97页现在学习的是第91页，共97页现在学习的是第92页，共97页现在学习的是第93页，共97页现在学习的是第94页，共97页现在学习的是第95页，共97页现在学习的是第96页，共97页感谢大家观看现在学习的是第97页，共97页