喉梗阻查房.ppt

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1、关于喉梗阻查房现在学习的是第1页，共20页查房目的查房目的1、掌握喉阻塞的临床表现。、掌握喉阻塞的临床表现。2、掌握喉阻塞引起呼吸困难的分度。、掌握喉阻塞引起呼吸困难的分度。3、掌握喉梗阻的护理问题及措施。、掌握喉梗阻的护理问题及措施。现在学习的是第2页，共20页病情概况病情概况v4床床v男性男性v66岁岁v入院诊断：喉梗阻、入院诊断：喉梗阻、度呼吸困难度呼吸困难现在学习的是第3页，共20页 现病史现病史v患者一月前因感冒后出现气促，伴咳嗽咳痰，患者一月前因感冒后出现气促，伴咳嗽咳痰，无发热，无咽痛，无心悸。曾在湛江当地医无发热，无咽痛，无心悸。曾在湛江当地医院检查治疗，拟支气管哮喘治疗症状无

2、缓解，院检查治疗，拟支气管哮喘治疗症状无缓解，行胸部行胸部CT示肺大泡，支纤镜检查见会厌过长，示肺大泡，支纤镜检查见会厌过长，支气管肺炎。支气管肺炎。 于于7月月6日到我院就诊收入院。日到我院就诊收入院。现在学习的是第4页，共20页既往史、体格检查既往史、体格检查v1年余前发现年余前发现“肺结核肺结核”，服药治疗，服药治疗1年。个人史、家族年。个人史、家族史无特殊。史无特殊。v平静呼吸时无明显气促，轻微活动时引发气促，可闻平静呼吸时无明显气促，轻微活动时引发气促，可闻及喉喘鸣，可见三凹征，咽充血，扁桃体不大，会厌及喉喘鸣，可见三凹征，咽充血，扁桃体不大，会厌充血，抬举欠佳，不能明视声门情况，纤

3、维镜下见双充血，抬举欠佳，不能明视声门情况，纤维镜下见双侧披裂肿胀，室带肿胀，未见明确肿物，梨状窝无积侧披裂肿胀，室带肿胀，未见明确肿物，梨状窝无积液。余鼻、耳部未及异常。液。余鼻、耳部未及异常。现在学习的是第5页，共20页辅助检查辅助检查v1.右肺尖少许纤维灶。右肺尖少许纤维灶。v2.左膈局部胸膜粘连。左膈局部胸膜粘连。现在学习的是第6页，共20页入院后治疗状况入院后治疗状况v1、予抗感染、抗炎、雾化对症治疗、予抗感染、抗炎、雾化对症治疗v2、床边备气切包，吸氧，血氧监测、床边备气切包，吸氧，血氧监测现在学习的是第7页，共20页v床边床边现在学习的是第8页，共20页 临床表现临床表现v1、吸

4、气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 特点：吸气运动加强，时间延长,吸气深而慢。v2、吸气性喉喘鸣、吸气性喉喘鸣 吸气时气流通过狭窄的声门裂，形成气流旋涡反击声带，声带颤动发出的喉喘鸣声。现在学习的是第9页，共20页临床表现临床表现吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气时气流将声带斜面向下向内推压，使声带向中线靠拢。喉黏膜充血肿胀或声带固定时，声带无法做出正常情况下的外展动作来开大声门裂，本已狭窄的声门更加狭窄，吸气时呼吸困难进一步加重。呼气时气流向上推开声带，使声 门裂变大，尚能呼出气体，故呼吸困难较吸气时轻。现在学习的是第10页，共20页临床表现临床表现吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣颤动颤动狭窄声门裂狭窄声门

5、裂 气流旋涡气流旋涡 气气 流流 冲击冲击现在学习的是第11页，共20页v3、吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷 胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，此为四凹征v4 4、声嘶、声嘶v5 5、缺氧症状、缺氧症状 现在学习的是第12页，共20页现在学习的是第13页，共20页喉阻塞引起的呼吸困难的分度喉阻塞引起的呼吸困难的分度v一度：一度：安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻时有轻度呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷度吸气性胸廓周围软组织凹陷.v二度：二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难安

6、静时有轻度吸气性呼吸困难吸气性吸气性喘鸣和吸气性软组织凹陷喘鸣和吸气性软组织凹陷,活动时加重活动时加重,但不影但不影响睡眠和进食响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状无烦躁不安等缺氧症状.脉博尚脉博尚正常正常 现在学习的是第14页，共20页喉阻塞引起的呼吸困难的分度喉阻塞引起的呼吸困难的分度v三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣音较响，三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣音较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快，血压升高等现象不愿进食，脉搏加快，血压升高等现象 。v四度：呼

7、吸极度困难。出现坐卧不安，手足四度：呼吸极度困难。出现坐卧不安，手足乱动，出冷汗面色苍白或发绀，定向力丧失，乱动，出冷汗面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等，若不及时抢救，可因窒息致呼吸、心跳停止若不及时抢救，可因窒息致呼吸、心跳停止而死亡。而死亡。现在学习的是第15页，共20页 现存护理问题现存护理问题vP1：有窒息的危险：有窒息的危险vP2：低效性呼吸形态：低效性呼吸形态vP3：知识缺乏：知识缺乏现在学习的是第16页，共20页 P1 护理措施护理措施v1、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。v2、给予吸氧，监测血氧饱和度。

8、严格观察呼、给予吸氧，监测血氧饱和度。严格观察呼吸、脉搏、血压、神智及缺氧的改善情况。吸、脉搏、血压、神智及缺氧的改善情况。v3、遵医嘱给予抗生素、糖皮质类固醇激素及、遵医嘱给予抗生素、糖皮质类固醇激素及雾化治疗。雾化治疗。v4、床旁备气切包、床旁备气切包现在学习的是第17页，共20页 P2护理措施护理措施v1、取坐位或半坐卧位，尽量让病人安静，少、取坐位或半坐卧位，尽量让病人安静，少说话，以减少氧的消耗，以减轻呼吸困难。说话，以减少氧的消耗，以减轻呼吸困难。v2、绝对卧床休息，保持病房安静，限制探视、绝对卧床休息，保持病房安静，限制探视人数。人数。现在学习的是第18页，共20页 P3护理措施护理措施v1、做好解释与宣教工作。、做好解释与宣教工作。v2、做好饮食指导。指导病人吃软食，忌食含、做好饮食指导。指导病人吃软食，忌食含糖及脂肪高的食物等。糖及脂肪高的食物等。v3、观察大便，注意保持通畅、观察大便，注意保持通畅 。现在学习的是第19页，共20页感谢大家观看现在学习的是第20页，共20页