个体化透析液成分的重要性与应用优秀讲稿.ppt

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1、第一页，讲稿共二十七页哦第二页，讲稿共二十七页哦 在血液透析过程中在血液透析过程中, ,为了达到血为了达到血液净化和电解质、酸碱平衡的目的液净化和电解质、酸碱平衡的目的, ,透析液的作用极为关键透析液的作用极为关键, ,随着透析液随着透析液的新时代到来的新时代到来, ,透析液已成为一种真透析液已成为一种真正的正的“药物药物”, ,因此因此, ,应采用药理学应采用药理学的制备的制备, ,使其达到高质量、高标准、使其达到高质量、高标准、适应个体化患者的要求。适应个体化患者的要求。 第三页，讲稿共二十七页哦第四页，讲稿共二十七页哦透析液钠浓度的历史变化透析液钠浓度的历史变化7070年代年代, ,为纠

2、正高血压为纠正高血压, ,透析液钠浓度常低于血浆钠透析液钠浓度常低于血浆钠浓度浓度, ,但是负钠平衡可刺激肾素分泌但是负钠平衡可刺激肾素分泌, ,升高血压。升高血压。 低钠透析液产生的负钠平衡低钠透析液产生的负钠平衡, ,可导致血钠浓度和可导致血钠浓度和血浆渗透压的降低血浆渗透压的降低, ,使得液体从细胞外液转移进入使得液体从细胞外液转移进入细胞内细胞内, ,造成透析脱水主要减少了细胞外液容量造成透析脱水主要减少了细胞外液容量, ,而细胞内容量过多。而细胞内容量过多。渗透压的改变渗透压的改变, ,以及随后发生的液体转移以及随后发生的液体转移, ,是透是透析失衡、痉挛和低血压的主要原因。析失衡、

3、痉挛和低血压的主要原因。 第五页，讲稿共二十七页哦低钠透析液不再被接受。低钠透析液不再被接受。提高透析液钠从提高透析液钠从130130/ /增增加至加至136136/ /, ,发现肌肉痉挛发现肌肉痉挛明显减少。明显减少。使用较高透析液钠浓度治疗患者时使用较高透析液钠浓度治疗患者时, ,达到适当干体重时达到适当干体重时, ,更容易控制高更容易控制高血压血压, ,提高患者心血管稳定性。提高患者心血管稳定性。 第六页，讲稿共二十七页哦可调钠透析可调钠透析 从治疗开始到结束时从治疗开始到结束时, ,透析液钠浓度呈透析液钠浓度呈现从高到低或从低到高的动态变化现从高到低或从低到高的动态变化, ,保持保持透

4、析中血钠高水平透析中血钠高水平, ,有利于细胞内水分向细有利于细胞内水分向细胞外转移胞外转移, ,维持血容量稳定。维持血容量稳定。第七页，讲稿共二十七页哦可调钠的方法有三种可调钠的方法有三种上升型上升型: :对透析后半期的血容量维持有一定作用对透析后半期的血容量维持有一定作用, ,能明显减少肌肉痉挛的发生能明显减少肌肉痉挛的发生, ,但透析后血钠值但透析后血钠值较高较高, ,患者口渴明显。患者口渴明显。下降型下降型: :可呈线性下降、阶梯样下降、脉冲样下可呈线性下降、阶梯样下降、脉冲样下降三种形式降三种形式, ,是临床上最常用的方法是临床上最常用的方法, ,能明显维能明显维持透析期间的血容量持

5、透析期间的血容量, ,对透析失衡症状也有一定对透析失衡症状也有一定的作用。的作用。间断型间断型: :透析过程中透析过程中, ,每间隔每间隔0.5-1.00.5-1.0小时用高钠小时用高钠浓度浓度145-150145-150/ /透析液透析液, ,造成细胞内外造成细胞内外液洗涤的效果液洗涤的效果, ,有利于清除细胞内的毒素。有利于清除细胞内的毒素。第八页，讲稿共二十七页哦第一和第二种方法都需要结合超第一和第二种方法都需要结合超滤模式同时进行滤模式同时进行, ,如先高钠高超滤如先高钠高超滤, ,后低钠低超滤。后低钠低超滤。不管应用哪一种方法不管应用哪一种方法, ,原则上都不原则上都不会增加患者的钠

6、负荷会增加患者的钠负荷, ,这更有利于这更有利于稳定心血管功能。稳定心血管功能。第九页，讲稿共二十七页哦第十页，讲稿共二十七页哦高血钾的影响因素除饮食摄入外高血钾的影响因素除饮食摄入外, ,还有组还有组织坏死、高分解状态等织坏死、高分解状态等, ,代谢性酸中毒可使代谢性酸中毒可使钾从细胞内转移至细胞外钾从细胞内转移至细胞外, ,导致细胞内钾降导致细胞内钾降低。低。因此，透析液中碳酸氢盐的浓度、代谢性因此，透析液中碳酸氢盐的浓度、代谢性酸中毒纠正的程度均是透析中钾平衡的重酸中毒纠正的程度均是透析中钾平衡的重要决定因素。要决定因素。细胞内细胞内( (外外) )液钾浓度比例是控制心脏节律液钾浓度比例

7、是控制心脏节律和收缩力的因素之一和收缩力的因素之一, ,可影响透析过程中可影响透析过程中心血管的耐受性心血管的耐受性, ,诱发心律失常。诱发心律失常。 第十一页，讲稿共二十七页哦急性肾衰竭时急性肾衰竭时, , 透析液钾浓度应该个体透析液钾浓度应该个体化。化。急性肾衰竭的少尿期急性肾衰竭的少尿期, ,通常使用较低的透通常使用较低的透析液钾浓度。伴有内出血和广泛血肿的析液钾浓度。伴有内出血和广泛血肿的创伤患者创伤患者, , 透析液应含少量或不含钾。透析液应含少量或不含钾。急性肾衰竭患者每日透析时急性肾衰竭患者每日透析时, ,对于钾摄对于钾摄入很差、通过呕吐腹泻或大量利尿丢失入很差、通过呕吐腹泻或大

8、量利尿丢失钾钾, ,建议使用钾含量为建议使用钾含量为4 4/ /的的透析液透析液, ,以防止危险的低钾血症。以防止危险的低钾血症。 第十二页，讲稿共二十七页哦对于饮食规则的慢性透析患者对于饮食规则的慢性透析患者, ,每日钾每日钾的摄入通常为的摄入通常为60608080/ /, ,一周一周三次的血液透析三次的血液透析, ,当透析液钾含量为当透析液钾含量为1.51.52.02.0/ /时时, ,可以达到钾平衡可以达到钾平衡。正在接受地高辛正性肌力治疗的透析患者正在接受地高辛正性肌力治疗的透析患者, ,当钾清除过多或过快时当钾清除过多或过快时, ,很容易发生心很容易发生心律失常，应使用相对高钾透析液

9、。律失常，应使用相对高钾透析液。 第十三页，讲稿共二十七页哦第十四页，讲稿共二十七页哦血钙的组成血钙的组成结合钙结合钙( (非扩散钙非扩散钙),40%),40%45%,45%,与血浆蛋白与血浆蛋白结合。结合。离子钙离子钙50%,50%,有重要生理活性。络合钙有重要生理活性。络合钙5%5%10%,10%,结合形式可以是枸橼酸钙、磷酸钙、结合形式可以是枸橼酸钙、磷酸钙、碳酸钙等。碳酸钙等。离子钙和络合钙统称为可扩散钙离子钙和络合钙统称为可扩散钙, ,可以自可以自由通过透析膜。由通过透析膜。结合钙和可扩散钙的比例取决于血浆结合钙和可扩散钙的比例取决于血浆值及血浆白蛋白。值及血浆白蛋白。 第十五页，讲

10、稿共二十七页哦典型的尿毒症患者表现为恒定典型的尿毒症患者表现为恒定水平的低钙血症水平的低钙血症, ,除非其为甲除非其为甲状旁腺功能亢进症晚期状旁腺功能亢进症晚期, ,其血钙其血钙水平难以预测。水平难以预测。由于酸中毒和低蛋白血症由于酸中毒和低蛋白血症, ,尿尿毒症患者的可弥散钙高于正常毒症患者的可弥散钙高于正常人人。 第十六页，讲稿共二十七页哦个体化的钙浓度个体化的钙浓度 合适的透析液钙浓合适的透析液钙浓度为度为1.251.251.751.75/ /。钙浓度应依据每位患者的钙平衡情钙浓度应依据每位患者的钙平衡情况、和血钙水平、服用含钙况、和血钙水平、服用含钙的磷结合剂的总量来调整的磷结合剂的总

11、量来调整, ,以避免危以避免危险的高钙血症和软组织钙化。险的高钙血症和软组织钙化。 第十七页，讲稿共二十七页哦 常用的几种透析液钙浓度常用的几种透析液钙浓度高钙浓度透析液高钙浓度透析液1.881.882.252.25/ /。中等钙浓度透析液中等钙浓度透析液1.501.501.751.75/ /。低钙浓度透析液低钙浓度透析液1.001.001.251.25/ /。第十八页，讲稿共二十七页哦一般性建议一般性建议患者服用碳酸钙或醋酸钙作为磷结合剂患者服用碳酸钙或醋酸钙作为磷结合剂, ,应使用应使用中等偏低钙浓度中等偏低钙浓度, ,如钙如钙1.251.251.501.50/ /的透析液的透析液, ,并

12、对进行仔细观察，或者开并对进行仔细观察，或者开始使用中等钙浓度始使用中等钙浓度(1.65(1.651.751.75/ /) )的的透析液透析液, ,如发生高钙血症则将透析液钙浓度降如发生高钙血症则将透析液钙浓度降至至1.251.251.351.35/ /。应记住。应记住, ,这种方法这种方法可能会增加冠状动脉与软组织钙化的危险性。可能会增加冠状动脉与软组织钙化的危险性。 第十九页，讲稿共二十七页哦患者不服用磷结合剂或用不含钙的磷结合剂患者不服用磷结合剂或用不含钙的磷结合剂, ,应应采用偏高的钙浓度采用偏高的钙浓度, ,如如1.651.651.751.75/ /的透析液进行透析的透析液进行透析(

13、 (具有持续性高钙血症倾向具有持续性高钙血症倾向的一些患者除外的一些患者除外, ,例如患无动力骨病的患者例如患无动力骨病的患者),),或者用钙浓度为或者用钙浓度为1.251.251.501.50/ /的透析的透析液进行透析液进行透析, ,并口服钙补充剂。并口服钙补充剂。对于以大剂量维生素治疗的患者、无动力骨对于以大剂量维生素治疗的患者、无动力骨病的患者或因其他原因而导致高钙血症的患者病的患者或因其他原因而导致高钙血症的患者, ,可用低钙浓度透析液进行透析。可用低钙浓度透析液进行透析。对于严重低钙血症患者、对于严重低钙血症患者、2020岁以下负钙平衡岁以下负钙平衡的透析患者的透析患者, ,可选用

14、高钙浓度透析液进行透析。可选用高钙浓度透析液进行透析。第二十页，讲稿共二十七页哦透析液钙浓度不能对所有患者标准化透析液钙浓度不能对所有患者标准化。对大多数患者来说。对大多数患者来说, ,平均钙浓度在平均钙浓度在1.251.251.751.75/ /之间就足以避之间就足以避免透析中的负钙平衡。免透析中的负钙平衡。当患者使用血液透析滤过技术、治疗中当患者使用血液透析滤过技术、治疗中采用高超滤率、接受口服钙剂、含钙的采用高超滤率、接受口服钙剂、含钙的磷结合剂和类似物治疗时磷结合剂和类似物治疗时, ,应进应进行特殊的调整行特殊的调整, ,准确选择透析液中足够的准确选择透析液中足够的钙浓度。钙浓度。 第

15、二十一页，讲稿共二十七页哦第二十二页，讲稿共二十七页哦第二十三页，讲稿共二十七页哦第二十四页，讲稿共二十七页哦现代透析液可为无糖、等糖或轻度现代透析液可为无糖、等糖或轻度高糖浓度高糖浓度(0(0200200/ /) )。已有报。已有报道道, ,使用无糖透析液使用无糖透析液, ,葡萄糖的丢失为葡萄糖的丢失为(30.0(30.09.0)9.0)克克/ /次次, ,使用含糖使用含糖2 2/ /透 析 液 治疗的患者透 析 液 治疗的患者 , ,则为正 平 衡则为正 平 衡(15.8(15.812.0)12.0)克克/ /次。次。第二十五页，讲稿共二十七页哦含糖透析液能更好地达到酸碱平衡。含糖透析液能更好地达到酸碱平衡。 糖尿病患者使用含糖透析液能避免低血糖糖尿病患者使用含糖透析液能避免低血糖反应。反应。目前多数透析单位都选择含糖透析液。目前多数透析单位都选择含糖透析液。与无糖透析液相比与无糖透析液相比, ,含糖透析液比较容易含糖透析液比较容易被细菌污染被细菌污染, ,有利于细菌生长。有利于细菌生长。 第二十六页，讲稿共二十七页哦第二十七页，讲稿共二十七页哦