中医诊断望诊讲稿.ppt

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1、关于中医诊断望诊第一页，讲稿共一百三十四页哦目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征 及临床意义、望排出物内容。2、熟悉望目、望咽喉、望小儿指纹的异常表现。3、了解望形态、望皮肤、望头面五官、望肢体、 望二阴的基本内容。 第二页，讲稿共一百三十四页哦望望 诊诊望诊的内容包括望诊的内容包括： 望全身望全身：神、色、形、态神、色、形、态 望局部望局部： 头面、五官、躯体、四肢、皮肤、二阴头面、五官、躯体、四肢、皮肤、二阴 望望舌：舌质、舌苔舌：舌质、舌苔 望小儿食指络脉望小儿食指络脉 望排出物望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便痰涎涕唾、呕吐物、二便 概念：医生运用视觉，对人体外部情况进行

2、有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法，称为望诊。第三页，讲稿共一百三十四页哦第一节第一节 全身望诊全身望诊一、望神一、望神（一）神的概念（一）神的概念 广义广义即神气，人体生命活动的外在表现。即神气，人体生命活动的外在表现。 狭义狭义即神志，人的精神意识，思维活动。即神志，人的精神意识，思维活动。 （二）神的产生及与形体的关系（二）神的产生及与形体的关系 先天（化生）先天（化生） 精气精气 充养形体充养形体 神神 后天（滋养）后天（滋养）表现于外第四页，讲稿共一百三十四页哦 （三）望神的意义 1、反映人体脏腑精气盛衰 2、判断病情的轻重 3、推测预后的吉凶 素问移精变气论：“得神者昌，

3、失神者亡”。 （四）神的具体表现 1、两目望神重点是观察两目 2、色泽 3、神情 4、体态 医原望病须察神气论：“夫人之神气栖于二目而历乎百体，尤必统百体而察之”。 第五页，讲稿共一百三十四页哦（五）神的分类及判断（五）神的分类及判断 1、得神（有神） 含义：是精充、气足、神旺的表现。 表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润 两目精彩，反应灵敏，动作自如 呼吸平稳，肌肉不削意义： 正气充足，精气充盛，见于正常人。虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后良好。心精气充足肝肾精气充足脾肺精气充足第六页，讲稿共一百三十四页哦关键词：有神 形 象：面色浮红而清、明润而散； 目光炯炯 主 病：新病；阳证；热证

4、；轻病 病 例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎） 第七页，讲稿共一百三十四页哦 2、失神（无神） 含义：是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。（1）精亏神衰而失神 表现：精神萎靡，或神识不清，面色无华，语言 错乱 两目晦暗，反应迟钝，动作艰难 呼吸气微或喘，形体羸瘦意义：正气大伤，精气亏虚，主病重，常见于 慢性久病、重病之人，预后不良。 心之精气亏虚肝肾之精气亏虚脾肺之精气亏虚第八页，讲稿共一百三十四页哦 图1关键词：目暗睛迷无神 形 象：目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开。主 病：阴阳具衰，气血双亏 病 例：脑血栓形成，风中脏腑 第九页，讲稿共一百三十四页哦图2关键词：无

5、神（重病） 形 象：肌肉萎缩，肋骨突出，呈舟状腹，乳房干瘪，皮肤枯萎主 病：精气衰竭；津液耗伤，阴阳俱衰 第十页，讲稿共一百三十四页哦图3关键词：重病失神 形 象：两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，口唇眼窝发黑主 病：脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振 病 例：虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞） 第十一页，讲稿共一百三十四页哦 2、失神（无神） （2）邪盛神乱而失神 表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线； 或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。 意义：提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，多 见于急性病人，亦属病重。循衣摸床，撮空理线：指重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被、床沿

6、，或伸手向空，手指时分时合。第十二页，讲稿共一百三十四页哦2、失神（无神）第十三页，讲稿共一百三十四页哦3、少神(神气不足)含义: 是正气不足的表现，轻度失神。 表现:精神不振，面色少心之神气不足两目乏神，动作迟缓肝肾精气不足少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力肺脾精气不足意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。第十四页，讲稿共一百三十四页哦4、假神 含义：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假征象，是临终的预兆。 表现：久病、重病之人本已失神，突然精神转佳，目光转亮，想见亲人原本声低懒言，突然言语不休，语声洪亮原本毫无食欲，突然食欲增进，食不知饱原本面色晦暗枯槁，突然两颧泛红如妆，游移不定第十五页，讲稿

7、共一百三十四页哦4、假神意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越，残精外泄。是阴阳离决的危候。 古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。医宗金鉴：“病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照，危在旦夕死来临”。第十六页，讲稿共一百三十四页哦关键词：脏躁形 象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。 主 病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。 病 例：脏躁。心肺气虚，金不制木5、神乱 第十七页，讲稿共一百三十四页哦5、神乱（1）狂病（躁狂型精神病；武痴）表现：狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂 詈，不避亲疏。 病机：痰火扰神特点：病性属阳，有痰

8、有火，以狂躁妄动为特点。 第十八页，讲稿共一百三十四页哦病 例：狂证。（精神分裂证，狂躁型） 第十九页，讲稿共一百三十四页哦（2）癫病（抑郁型精神病；文痴）表现：病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，见人 则止，哭笑无常，悲观失望。病机：痰迷心窍特点：病性属阴，有痰无火，以痴呆喜静为特点。 第二十页，讲稿共一百三十四页哦关键词：神志异常，痴呆形 象：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗主 病：神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。 病 例：痴呆。（先天智能发育不全） 第二十一页，讲稿共一百三十四页哦（3）痫病（癫痫；俗称羊角风）表现：病人卒然昏倒，口

9、吐涎沫，两目上视，四肢 抽搐，醒后如常。病机：肝火挟痰上逆，阻闭清窍。 （多惊吓、外伤后、或遗传所致）第二十二页，讲稿共一百三十四页哦医宗金鉴：“经言癫狂本一病，狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧，目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人”。第二十三页，讲稿共一百三十四页哦假神与病情好转如何区别 （六）望神的注意事项1、重视诊察病人的第一印象，快速、准确判断； 2、做到神形合参； 3、抓住重要症状和体征； 4、注意假神与重病好转的区别。？第二十四页，讲稿共一百三十四页哦 假神与病情好转的区别：二者有本质上的区别。假神的“好转”是突然出现的，反原来的病态。与疾病

10、本质不符，时间短暂且迅速恶化。多见于危重病人，是临终前的预兆。病情好转是机体逐渐恢复的过程，其精神好转是逐渐的，饮食渐增，并与整体状况好转相一致。第二十五页，讲稿共一百三十四页哦 二、望色二、望色 又称又称“色诊色诊”，是通过观察病人皮肤（面部皮，是通过观察病人皮肤（面部皮肤）的色泽变化来诊察病情的方法。肤）的色泽变化来诊察病情的方法。第一节 全身望诊素问阴阳应象大论：“善诊者，察色 按脉，先别阴阳”。第二十六页，讲稿共一百三十四页哦二、望色二、望色 （一）望色诊病的原理（一）望色诊病的原理“司外揣内司外揣内”1 1、望面色的诊断意义、望面色的诊断意义 （1）面色是脏腑气血之外华。面色是脏腑气

11、血之外华。 灵枢灵枢 邪气脏腑病形邪气脏腑病形：“十二经脉，三百六十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面而走空窍十五络，其气血皆上注于面而走空窍”。 （2）面部血脉丰富，皮肤薄嫩外露，面部血脉丰富，皮肤薄嫩外露，易于观察。易于观察。第二十七页，讲稿共一百三十四页哦 2 2、色、泽的意义与关系、色、泽的意义与关系 （1 1）皮肤的颜色）皮肤的颜色：色调的变化。：色调的变化。 生理：皮肤络脉的血液充盈情况及肤色形成。生理：皮肤络脉的血液充盈情况及肤色形成。主要反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属主要反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属阴。阴。 病理：反映疾病不同性质和不同脏腑的疾病。病理：反映疾

12、病不同性质和不同脏腑的疾病。第二十八页，讲稿共一百三十四页哦 五色分属五脏：五色分属五脏：“青为肝，赤为心，白为肺，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾黄为脾，黑为肾”。故面色的变化在一定程。故面色的变化在一定程度上可反映不同脏腑疾病。度上可反映不同脏腑疾病。灵枢五色：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。说明不同颜色反映疾病不同性质。第二十九页，讲稿共一百三十四页哦 （2 2）皮肤的光泽）皮肤的光泽：明度的变化，荣润或枯槁，：明度的变化，荣润或枯槁，是脏腑精气外荣的表现。是脏腑精气外荣的表现。主要反映脏腑精气的主要反映脏腑精气的盛衰，属气、属阳。盛衰，属气、属阳。对判断病情轻重和预后有对判断病情

13、轻重和预后有重要意义。重要意义。 四诊抉微四诊抉微 ：“夫气由脏发，色随气华夫气由脏发，色随气华”。面色荣润光泽，为脏腑精气未衰，见于无病或病轻。面色荣润光泽，为脏腑精气未衰，见于无病或病轻。面色晦暗枯槁无泽，为脏腑精气已衰，见于病重之人。面色晦暗枯槁无泽，为脏腑精气已衰，见于病重之人。第三十页，讲稿共一百三十四页哦 2 2、色、泽的意义与关系、色、泽的意义与关系望诊遵经望诊遵经：“有气不患无色，有色不可无气有气不患无色，有色不可无气也；气至色不至则生，色至气不至则死也；气至色不至则生，色至气不至则死”。对。对判断疾病的预后，泽比色更为重要。判断疾病的预后，泽比色更为重要。 第三十一页，讲稿共

14、一百三十四页哦 （二）常色与病色（二）常色与病色 1 1、常色、常色 含义含义：健康人面部皮肤的色泽。：健康人面部皮肤的色泽。 特点特点： 明润明润光明润泽，是有神气的表现。光明润泽，是有神气的表现。 含蓄含蓄颜色隐含于皮肤之内，而不特别显露。颜色隐含于皮肤之内，而不特别显露。明润、含蓄色宜藏不宜露，泽宜润不宜亮第三十二页，讲稿共一百三十四页哦 1 1、常色、常色分类分类：常色有主色与客色之分常色有主色与客色之分（1）主色）主色凡与生俱来，一生基本不变的面凡与生俱来，一生基本不变的面 色，亦称正色。色，亦称正色。由于种族禀赋、遗传等因素，主色有偏赤、由于种族禀赋、遗传等因素，主色有偏赤、白、黑

15、等不同。白、黑等不同。第三十三页，讲稿共一百三十四页哦我国人民的主色特点我国人民的主色特点：红黄隐隐，明润含蓄医宗金鉴四诊心法要诀：“五脏之色，随五 行之人而见，百岁不变，故为主色也”。（1）主色第三十四页，讲稿共一百三十四页哦（2）客色）客色凡因季节气候、地理环境、生活凡因季节气候、地理环境、生活 条件等改变而发生相应变化的面色。条件等改变而发生相应变化的面色。 特点：特点：医宗金鉴四诊心法要诀：“四时之色， 随四时加临，推迁不常，故为客色也”。明润含蓄，暂时的第三十五页，讲稿共一百三十四页哦（2）客色）客色人与自然相应，按五行理论：春季面色稍人与自然相应，按五行理论：春季面色稍青青， 夏季

16、稍夏季稍赤赤，长夏稍，长夏稍黄黄，秋季稍白，冬季稍，秋季稍白，冬季稍暗暗。人体面色还可因情绪变化、饮酒、运动而人体面色还可因情绪变化、饮酒、运动而 改变，均非病色。改变，均非病色。不论何色，只要有神气、有胃气，便是常色。第三十六页，讲稿共一百三十四页哦 2 2、病色、病色 含义含义：因疾病而发生异常改变的面色。：因疾病而发生异常改变的面色。 特点特点： 晦暗晦暗皮肤枯槁发暗而缺少光泽皮肤枯槁发暗而缺少光泽 暴露暴露某种颜色异常明显地显露某种颜色异常明显地显露“一色独亢一色独亢”实热证满面通红即为实热证满面通红即为病色外现病色外现肾病面黑暴露枯槁无华即为肾病面黑暴露枯槁无华即为真脏色外露真脏色外

17、露病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑病变病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑病变 晦暗、暴露第三十七页，讲稿共一百三十四页哦 病色分类病色分类：（1 1）善色善色（2 2）恶色恶色 如臌胀病人面色黄黑晦暗枯槁；如臌胀病人面色黄黑晦暗枯槁； 水肿病人面色暗黑无光泽。水肿病人面色暗黑无光泽。 虽一色独亢，但尚有光泽，为“气 至”。说明胃气尚存，预后较好。一色独亢，且枯槁晦暗，为“气不至”。说明胃气不能上荣于面，预后较差。第三十八页，讲稿共一百三十四页哦 2 2、病色、病色 关键词：善色，左腮独红 形 象：主色面黄而独，左腮浮红而聚，环口晦暗，明堂亦浊 主 病：肝火上炎；肾水侮脾；湿热蕴结 病 例：痹

18、证。肝经湿热（多发性大动脉炎） 第三十九页，讲稿共一百三十四页哦 2 2、病色、病色 关键词：恶色，面色黧黑形 象：面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁主 病：肾热久蓄；阴火内伤；肾绝真脏色泛；寒证；痛证；水饮；瘀血 病 例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血） 第四十页，讲稿共一百三十四页哦内经对五色善恶的论述： 善色青如翠羽、赤如鸡冠、黄如 蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色青如草兹、赤如衃血、黄如 枳实、白如枯骨、黑如炱 第四十一页，讲稿共一百三十四页哦2 2、病色、病色 一切反常的色泽都属病色。病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位

19、，或某色独见，皆为病色。 第四十二页，讲稿共一百三十四页哦（三）五色主病（三）五色主病青、赤、黄、白、黑五种常见病色。青、赤、黄、白、黑五种常见病色。不同病色，可反映不同性质的病证，是望色的重不同病色，可反映不同性质的病证，是望色的重点内容。点内容。第四十三页，讲稿共一百三十四页哦1、赤色（心火之本色）主病：病机：邪热亢盛，血行加速，络脉扩张，气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。 临床应用：满面通红午后两颧潮红娇嫩久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定热证、戴阳证实热证，里热亢盛虚热证，阴虚火旺戴阳证第四十四页，讲稿共一百三十四页哦 图图1 1 1、赤色、赤色关键词：满面通红 形 象

20、：满面通红，两腮、 口鼻尤甚主 病：外感发热； 脏腑实热 病 例：头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病） 第四十五页，讲稿共一百三十四页哦图图2 2 1、赤色、赤色关键词：面赤色聚 形 象：主色面黄，两腮甚红，浮露抟聚，清而润泽两目微赤，下唇肿起 主 病：阳盛发热；脏腑实热；病久渐聚；脾湿肝热 病 例：眩晕。肝火上炎，脾蕴湿热（高血压病） 第四十六页，讲稿共一百三十四页哦图图3 3 1、赤色、赤色关键词：面色红黄，吐弄红舌形 象：面睑浮肿，其色红黄，额黑沉而浊，腮红浮而聚。舌红吐弄主 病：湿热内蕴；心脾蕴热； 肾水上泛 病 例：水肿。风热袭肺，水道不通（急性肾小球肾炎） 第四十七页，讲稿共一百三十四

21、页哦1、赤色现代医学：急性感染性疾病而有发热病人；新陈代谢亢进病人（甲亢）；此外，精神紧张、烫伤、日光暴晒、紫外线照射等。第四十八页，讲稿共一百三十四页哦2、白色（肺金之本色）主病：病机：气虚血少或阳虚寒凝，血行迟滞， 气血不荣于面。虚证寒证（血虚、失血、气虚、阳虚）第四十九页，讲稿共一百三十四页哦2、白色临床应用：淡白无华，唇舌色淡晄白或晄白虚浮面色苍白 突发面色苍白亡阳、气血暴脱 苍白日久阴寒内盛，寒邪凝滞苍白：白中兼青，无光泽。血虚证或失血阳虚或阳虚水泛第五十页，讲稿共一百三十四页哦图图1 1 2、白色、白色关键词：面色晄白，两目虚浮形 象：面色晄白，面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红

22、 主 病：阳气不足；气血不充 病 例：水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大） 第五十一页，讲稿共一百三十四页哦图图2 2 2、白色、白色关键词：面色苍白形 象：面色苍白而浊，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗红主 病：夺气；失血；虚证；寒证；阳虚寒盛，血行不畅病 例：咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛（慢性支气管炎） 第五十二页，讲稿共一百三十四页哦图图3 3 2、白色、白色关键词：面色淡白 形 象：面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润主 病：血虚、夺血；气血双亏；脾胃虚寒 病 例：痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期） 第五十三页，讲稿共一百三十四页哦图图4 4 2、白色、白色关键词：面

23、色黄白 形 象：面色黄白如鸡皮，夭然不泽，鼻尖黄润主 病：血虚、夺血；脾气不足；胃气尚存 病 例：崩漏。气血双亏（更年期综合征，子宫出血） 第五十四页，讲稿共一百三十四页哦2、白色现代医学：见于贫血、营养不良、慢性消耗性疾病、长期不见阳光；急性大出血、休克、过度疲劳、过度紧张、剧烈疼痛等。第五十五页，讲稿共一百三十四页哦3、黄色（脾土之本色）主病：病机：脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上荣。临床应用：萎黄（淡黄憔悴，枯槁无华）黄胖（面黄虚浮）面色苍黄，夹有珠纹赤缕，腹大青筋暴露脾虚、湿证脾胃气虚脾虚湿润臌胀第五十六页，讲稿共一百三十四页哦小儿面黄肿或青黄，腹大青筋疳积黄疸：身目俱黄，色鲜明如橘

24、皮阳黄（湿热熏蒸）身目俱黄，色晦暗如烟熏阴黄（寒湿郁阻）第五十七页，讲稿共一百三十四页哦关键词：面色淡黄，阳黄 形象：面色淡黄明润，隐约可见红点红纹，两目淡黄，精神不振。舌淡红，苔白中剥主 病：脾虚湿盛，热多湿少；脾虚肝郁血滞；湿热伤及胃阴病 例：阳黄。脾虚肝郁，肝胆湿热（急性传染性黄疸型肝炎） 图图1 1第五十八页，讲稿共一百三十四页哦关键词：面黄如烟熏，阴黄 形象：面黄晦暗如烟熏，天庭黧黑，口唇亦黑，面容消瘦，闭目不言 主 病：脾虚湿盛，热多湿少；寒湿伤脾；肾水乘心病 例：阴黄。湿郁化热，阴阳俱伤（毛细胆管肝炎） 图图2 2第五十九页，讲稿共一百三十四页哦图图3 33、黄色、黄色关键词：面

25、色萎黄，口唇淡白 形 象：面色萎黄，色浊而散，夭然不泽，口唇淡白，鼻尖明润，目睛清亮主 病：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏 病 例：疳积。脾胃虚弱，气血不足（贫血原因待查） 第六十页，讲稿共一百三十四页哦3、黄色现代医学：多见消化系统疾病、消化不良、营养不良及肝胆系统疾病。第六十一页，讲稿共一百三十四页哦4、青色（肝木之本色）主病：病机：寒凝、气滞、血瘀面部血行瘀阻 疼痛、惊风经脉拘急临床应用：面色淡青或青黑 突见面色青灰，唇青紫，伴肢凉脉微寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风寒盛、痛剧淡青：苍白带青心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）第六十二页，讲稿共一百三十四页哦久病面唇青紫面色青黄（青黄相兼即苍黄）小儿眉

26、间、鼻柱、唇周发青 眉鼻唇青 小儿惊心血瘀阻或肺气闭塞肝郁脾虚惊风 第六十三页，讲稿共一百三十四页哦图图1 14、青色、青色关键词：病色青黄 形 象：面色青黄而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红主 病：虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积 病 例：癥积。血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水） 第六十四页，讲稿共一百三十四页哦图图2 24、青色、青色关键词：面青黄，面目虚浮形 象：面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿，目精无光，口唇略红主 病：脾气虚衰，湿邪内阻；肝木乘脾；脾肾阳虚，湿郁化热 病 例：水肿。脾肾阳虚，湿热内蕴（肾病综合征） 第六十五页，讲稿共一百三十四页哦4、青色现代医学：呼吸系统疾病，心衰

27、乏氧，末梢循环不好，静脉瘀血，胆、肾、输尿管结石，肝病日久。第六十六页，讲稿共一百三十四页哦5、黑色（肾水之本色）主病：病机：肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养； 或剧痛，脉络拘急，血行不畅。临床应用：面黑暗淡或黧黑面黑干焦肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛肾阳虚衰 （水寒不化，浊阴上泛）黧黑：青黄黑三色相兼而无光泽。肾阴虚第六十七页，讲稿共一百三十四页哦面色黧黑，肌肤甲错眼眶周围发黑血瘀日久肌肤甲错：皮肤干枯，粗糙如鳞，外观呈褐色。肾虚水饮或寒湿带下第六十八页，讲稿共一百三十四页哦图图1 15、黑色、黑色关键词：黧黑阴黄形 象：面色萎黄晦暗，近于黧黑，两颧下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗 主 病：脾虚湿盛；

28、脾胃寒湿；肾亏；瘀血 病 例：阴黄。肾阳不足，湿阻血瘀（肝硬变） 第六十九页，讲稿共一百三十四页哦图图2 25、黑色、黑色关键词：面黑而浊 形 象：面色黧黑，色浊而夭，两目无神，口唇亦黑主 病：寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚 病 例：臌胀。肾阳衰微，寒水侮土。第七十页，讲稿共一百三十四页哦图图3 35、黑色、黑色关键词：面色黧黑 形 象：面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑主 病：肾虚；寒证；水饮；瘀血；痛证 病 例：便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血） 第七十一页，讲稿共一百三十四页哦5、黑色现代医学：由于色素沉着而使皮肤呈现棕黑色，可见慢性肾功能不全，糖尿病，慢性肝病，黑色棘皮

29、症等。第七十二页，讲稿共一百三十四页哦浮（浮露，浮显）主病在表，在腑沉（沉隐）主病在里，在脏清（清明）主阳证浊（沉隐）主阴证微（颜色浅淡）正气虚（虚证）甚（深浓）邪气盛（实证）（四）望色十法浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭第七十三页，讲稿共一百三十四页哦散（散漫，散开）主新病、轻病抟（抟聚，壅滞）主 久病、重病泽（润泽）主生（预后好）夭（枯槁）主死（预后差）浮沉定表里，清浊判阴阳，微甚定虚实，泽夭决死生，散抟定新久轻重。第七十四页，讲稿共一百三十四页哦（五） 望色的注意事项1、注意病色与常色的比较； 2、注意整体色诊与分部色诊相结合； 3、注意面部色泽的动态变化（望色十法）；4、注意疾病因素对面色

30、的影响，如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。第七十五页，讲稿共一百三十四页哦三、望形态三、望形态（一）望形体（一）望形体五体内合于五脏五体内合于五脏, ,其强弱胖瘦与脏腑气血盛衰其强弱胖瘦与脏腑气血盛衰相应；不同体质类型易患不同疾病且转归不同。相应；不同体质类型易患不同疾病且转归不同。 如如素体阳盛，患病后易从阳化热；素体阳盛，患病后易从阳化热； 素体阴盛，患病易从阴转寒。素体阴盛，患病易从阴转寒。 第七十六页，讲稿共一百三十四页哦肥胖肥胖：体重超过正常标准的体重超过正常标准的2020。 体胖能食，肌肉坚实，神旺有力体胖能食，肌肉坚实，神旺有力形气有余形气有余 体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力体胖

31、食少，肉松皮缓，神疲乏力形盛气虚形盛气虚“肥人湿多”、“肥人多痰”，易患中风、痰饮、眩晕消瘦消瘦：较标准体重较少：较标准体重较少1010以上。以上。 “瘦人多火 ”，易患劳嗽第七十七页，讲稿共一百三十四页哦（二）望姿态（二）望姿态 1、动静姿态、动静姿态： 动、强、仰、伸动、强、仰、伸阳、热、实证阳、热、实证 静、弱、俯、屈静、弱、俯、屈阴、寒、虚证阴、寒、虚证 2、痛证的特殊姿态、痛证的特殊姿态护处必痛第七十八页，讲稿共一百三十四页哦3、异常动态、异常动态： 卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐， 口中如作猪羊叫声，醒后如常口中如作猪羊叫声，醒后如常 卒然昏倒，伴口眼歪

32、斜，半身不遂卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂 ， 语言謇涩语言謇涩 颈项强直，两目上视颈项强直，两目上视 ，四肢抽搐，四肢抽搐， 角弓反张角弓反张 痫病中风肝风内动第七十九页，讲稿共一百三十四页哦 动风先兆或筋脉失养动风先兆或筋脉失养唇、睑、指、趾颤动唇、睑、指、趾颤动 痿病（证痿病（证 ） 肢体软弱，运动不灵肢体软弱，运动不灵 痹病（证）痹病（证） 关节红肿，拘挛疼痛，屈伸不利关节红肿，拘挛疼痛，屈伸不利 第八十页，讲稿共一百三十四页哦一、望头面一、望头面1、头颅、头颅 过大过大脑积水脑积水过小过小小脑儿、囟门早闭小脑儿、囟门早闭方颅方颅佝偻病、先天性梅毒患儿佝偻病、先天性梅毒患儿第二节 局部

33、望诊局部望诊包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。第八十一页，讲稿共一百三十四页哦 2、囟门的变化、囟门的变化 囟填囟填（囟门高突）（囟门高突）实热证实热证囟陷囟陷（囟门凹陷）（囟门凹陷）虚证虚证解颅解颅（囟门迟闭）（囟门迟闭）肾气亏虚肾气亏虚见于佝偻病，兼见于佝偻病，兼五软五软：头、项、肉、口、手足：头、项、肉、口、手足五迟五迟：立、行、发、齿、语：立、行、发、齿、语第八十二页，讲稿共一百三十四页哦3、头发、头发 小儿发结如穗，枯黄无泽 疳积后头扁平头发作穗 第八十三页，讲稿共一百三十四页哦4、面形异常、面形异常 （）面肿（）面肿水肿病水肿病 阳水肿势发展迅速，头面先肿，继及全身，半身

34、以上肿甚。病机：外感风邪，肺失宣降。阴水肿势发展缓慢，足跗下肢先肿，继及全身，半身以下肿甚。病机：脾肾阳虚，水湿泛溢。满月脸第八十四页，讲稿共一百三十四页哦图图1 1关键词：面肿形 象：头面通身浮肿，脸肿难睁，面颊嫩红光亮，余处偏黄主 病：阳水、风水 病 例：急性肾小球肾炎 第八十五页，讲稿共一百三十四页哦图图2 2关键词：满月脸形 象：面如满月，白里透红，肩背肥厚，如水牛背主 病：肾上腺皮质激素副作用 病 例：类风湿病，脾虚湿热内蕴 第八十六页，讲稿共一百三十四页哦（）腮肿（）腮肿 痄腮痄腮一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之柔韧感、压痛（不清，

35、按之柔韧感、压痛（相当于相当于流行性腮腺炎流行性腮腺炎，有传染性）有传染性）发颐或托腮痈发颐或托腮痈颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热、颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热、疼痛疼痛 （相当于（相当于化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎） 第八十七页，讲稿共一百三十四页哦（）口眼歪斜（）口眼歪斜单见一侧口眼歪斜而无半身不遂，患缓健急，单见一侧口眼歪斜而无半身不遂，患缓健急，患侧面肌弛缓，额纹消失，口目不闭，鼻唇沟患侧面肌弛缓，额纹消失，口目不闭，鼻唇沟变浅，口角下垂，歪向健侧变浅，口角下垂，歪向健侧面瘫面瘫（风邪中络）（风邪中络）口眼歪斜兼见半身不遂口眼歪斜兼见半身不遂中风中风1；中风中风2（阳亢化风，风痰中经）（阳亢

36、化风，风痰中经）医学摘要中风：“人必本气先伤，而后风邪得以中之。故邪中于络，口眼斜。邪中于经，手足不遂。”第八十八页，讲稿共一百三十四页哦 目眦目眦心（血轮）心（血轮） 白睛白睛肺（气轮）（巩膜）肺（气轮）（巩膜） 黑睛黑睛肝（风轮）（虹膜）肝（风轮）（虹膜） 瞳仁瞳仁肾（水轮）肾（水轮） 眼睑眼睑脾（肉轮）（眼结膜）脾（肉轮）（眼结膜）眼的五轮分属 目的五轮学说及脏腑分属 观察重点观察重点：目神、目色、目形、目态的异常改变：目神、目色、目形、目态的异常改变 二、望五官二、望五官 （一）望目（一）望目第八十九页，讲稿共一百三十四页哦1 1、目神、目神 关键词：目光有神 第九十页，讲稿共一百三十

37、四页哦1 1、目神、目神 关键词：目暗睛迷无神 形象：目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开主病：阴阳具衰，气血双亏 病例：脑血栓形成，风中脏腑 第九十一页，讲稿共一百三十四页哦2、目的色泽形态改变及其意义、目的色泽形态改变及其意义正常：眼睑、两眦红润，白睛（巩膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明 瞳孔双侧等圆等大，直径约为34 mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活 第九十二页，讲稿共一百三十四页哦 目的色泽改变及其意义目的色泽改变及其意义目赤肿痛 实热证目眦淡白 血虚、失血两眦赤痛 心火上炎睑缘赤烂脾胃湿热白睛红赤 肺热或外感风热（红眼病）白睛发黄 黄疸（黄疸主要标志）目

38、胞色黑晦暗肾虚，水饮内停第九十三页，讲稿共一百三十四页哦黑珠肿痛 肝火全目赤肿 肝经风热昏睡露睛 脾虚或气血不足胞睑下垂 脾虚（睑废）双睑下垂者先天不足，脾肾亏虚单睑下垂者脾气不足所致或外伤第九十四页，讲稿共一百三十四页哦关键词：面色红黄，阳黄 形象：面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦主病：湿热蕴积，湿少热多；脾胃湿热病例：胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀 （胆管胰腺癌） 第九十五页，讲稿共一百三十四页哦关键词：目色赤 形象：白睛色赤，左目尤甚，羞明流泪，目痛 干涩，两腮赤红 主病：肝经风热，心肝火旺病例：高血压病，急性结膜炎 第九十六页，讲稿共一百三十四页哦关键词：虚证无神形象：目光呆滞，眼睑下垂

39、，面色淡黄主病：脾气虚弱；气血双亏病例：睑废。脾气虚弱（重症肌无力） 第九十七页，讲稿共一百三十四页哦 目胞浮肿 水肿病（水肿基本特征） 眼球突出伴喘者为肺胀；伴颈前肿块，急躁 易怒，为瘿气；单眼突起为恶侯。 眼窝凹陷 吐泻伤津或气血虚衰。 若久病眼窝深陷，甚则不可视人，为阴阳离之危 侯。眼窝是否深陷是早期诊断伤津液的一个指标 2、目的形态改变及其意义、目的形态改变及其意义第九十八页，讲稿共一百三十四页哦关键词：目窠肿形象：上下脸肿右目尤甚，面红色沉，虚浮胖肿，舌暗红苔灰 主病：脾肾两虚，湿热内蕴病例：肺心病，心功能不全 第九十九页，讲稿共一百三十四页哦关键词：目窠内陷形象：目窠凹陷，目暗晴迷

40、，面色暗晦，天庭黧黑主病：脏腑精气衰竭 病例：胃癌术后复发转移 第一百页，讲稿共一百三十四页哦关键词：目睛突起形象：因目睛突起，不愿睁眼，虽双目紧闭，亦可见眼珠高突，面红色深暗，颈部有瘿瘤主病：肝气郁结，肝火旺盛病例：甲亢，突眼性甲状腺肿 第一百零一页，讲稿共一百三十四页哦瞳孔缩小 肝胆火炽或中毒（川乌、草乌、吗啡、有机磷农药）瞳孔散大 肾精衰竭或药物中毒（阿托品、杏仁、洋金花即曼陀罗、）。两侧瞳孔完全散大是临床死亡指征之一。一侧瞳孔逐渐散大可见于中风、颅脑外伤、颅内肿瘤，亦见绿风内障（青光眼）病人。2、目的形态改变及其意义、目的形态改变及其意义第一百零二页，讲稿共一百三十四页哦（二）望鼻（二

41、）望鼻（鼻为肺窍，鼻翼属胃，鼻头属脾）（鼻为肺窍，鼻翼属胃，鼻头属脾） 1、鼻的形态改变及其临床意义、鼻的形态改变及其临床意义 鼻翼煽动，伴咳逆喘促鼻翼煽动，伴咳逆喘促肺热或哮喘病人肺热或哮喘病人 2、鼻内病变、鼻内病变鼻渊（鼻窦炎）鼻渊（鼻窦炎） 久流浊涕腥臭久流浊涕腥臭鼻衄鼻衄肺胃热盛或外伤肺胃热盛或外伤第一百零三页，讲稿共一百三十四页哦（三）望口与唇三）望口与唇口唇的色泽改变及其临床意义口唇的色泽改变及其临床意义 口唇色淡白口唇色淡白血虚或失血血虚或失血 深红深红热盛；红肿而干热盛；红肿而干热极热极 青紫青紫血瘀；血瘀；樱桃红樱桃红煤气中毒煤气中毒 青黑青黑寒证、痛极寒证、痛极 第一百零

42、四页，讲稿共一百三十四页哦关键词：唇舌红肿形象：唇舌红肿，舌苔厚腻如白黄积粉，面红色浊主病：湿热内蕴，毒火上攻病例：药物过敏性口炎 口唇病变第一百零五页，讲稿共一百三十四页哦关键词：茧唇 形象：下唇左口角初结如豆，渐长似蚕茧，溃后结痂主病：胃热上攻，痰火化毒病例：唇癌 第一百零六页，讲稿共一百三十四页哦关键词：茧唇溃蚀形象：下唇溃烂缺蚀，创面鲜红，凹凸不平，久不 愈合主病：胃热痰火化毒，久病正气虚衰病例：唇癌 第一百零七页，讲稿共一百三十四页哦关键词：口唇疱疹形象：上唇成片大小疱疹，唇红舌紫，苔如霉酱主病：脾胃湿热 郁久，阳明胃火上攻病例：胆结石，胆囊炎 第一百零八页，讲稿共一百三十四页哦关键

43、词：口糜形象：口唇淡红，下唇内有豆大白色溃疡主病：阴虚阳盛，脾经湿热病例：慢性肝炎 第一百零九页，讲稿共一百三十四页哦关键词：兔唇形象：上颚严重开裂，上唇缺失，牙颌畸形主病：先天发育异常，胎气受损之故病例：先天鄂裂 第一百一十页，讲稿共一百三十四页哦关键词：兔唇（修补后）形象：修复术后，尚有遗迹第一百一十一页，讲稿共一百三十四页哦（四）望咽喉（四）望咽喉咽喉的色泽改变及其临床意义咽喉的色泽改变及其临床意义咽部深红，肿痛明显咽部深红，肿痛明显实热证实热证 （肺胃热毒上攻咽喉（肺胃热毒上攻咽喉 ）咽部色红娇嫩，肿痛不甚咽部色红娇嫩，肿痛不甚阴虚证阴虚证 （肺肾阴虚，虚火上炎（肺肾阴虚，虚火上炎 ）

44、咽部淡红漫肿咽部淡红漫肿痰湿凝聚痰湿凝聚 第一百一十二页，讲稿共一百三十四页哦 咽喉的形态改变及其临床意义咽喉的形态改变及其临床意义 咽部一侧或两侧咽部一侧或两侧喉核喉核红肿肥大，形如红肿肥大，形如 乳头或乳蛾，或表面溃烂有黄白脓乳头或乳蛾，或表面溃烂有黄白脓 点，擦之易去，咽痛不适者，为乳蛾。点，擦之易去，咽痛不适者，为乳蛾。 多为肺胃热盛，火毒熏蒸，或虚火上多为肺胃热盛，火毒熏蒸，或虚火上 炎，气血瘀滞。（化脓性扁桃体炎）炎，气血瘀滞。（化脓性扁桃体炎） 乳蛾：第一百一十三页，讲稿共一百三十四页哦咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜，称为膜，称为伪

45、膜伪膜。亦称假膜。亦称假膜。白喉：白喉：咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦 出血，随即复生。出血，随即复生。“疫喉疫喉”为肺胃热毒伤阴又感时行疫疠之气，小儿多为肺胃热毒伤阴又感时行疫疠之气，小儿多见，属烈性传染病。见，属烈性传染病。 第一百一十四页，讲稿共一百三十四页哦 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 颈前结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽运动上下移动1、瘿瘤三、望躯体三、望躯体 （一）望颈项（一）望颈项第一百一十五页，讲稿共一百三十四页哦2、瘰疬、瘰疬 实：风火时毒痰毒结于颈部所致实：风火时毒痰毒结于颈部所致 虚：虚

46、： 肺肾阴虚肺肾阴虚 相当于淋巴结炎或淋巴结结核相当于淋巴结炎或淋巴结结核 第一百一十六页，讲稿共一百三十四页哦（二）望胸胁（二）望胸胁 关键词：乳房干瘪， 肋骨突出第一百一十七页，讲稿共一百三十四页哦关键词：扁平胸 形象：胸廓狭长平坦，称扁平胸。皮肤见红丝血缕主 病：见于痨瘵体质，属于阳脏人，体形瘦长。多阴虚阳盛，属于肺肾阴虚或气阴两虚 病例：肺结核、肝硬变 第一百一十八页，讲稿共一百三十四页哦关键词：腹膨隆形象：腹部膨胀如蛙腹，少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹主 病：为脾肺气虚，土不制水，风水泛滥病例：急性肾小球肾炎（三）望腹部第一百一十九页，讲稿共一百三十四页哦关键词：桶状胸舟状腹 形象：胸廓前

47、后径增大，如圆桶状，称桶状胸，肋间隙变宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟状腹主 病：桶状胸为脏腑精气衰败之恶候。西医称恶液质，为严重营养不良，见于慢性消耗性疾病，如肿瘤等 病例：支气管哮喘、肺气肿、肺心病 第一百二十页，讲稿共一百三十四页哦关键词：胸腹青筋血缕 形象：胸腹部青筋暴露，伴有红丝血缕主 病：脾虚肝郁，血瘀水停。肺肾阴虚或气阴两虚病例：肺结核、肝硬变 第一百二十一页，讲稿共一百三十四页哦（四）望腰背部（四）望腰背部 动态动态角弓反张：脊背后弯，反折如弓，兼见颈项角弓反张：脊背后弯，反折如弓，兼见颈项强直，四肢抽搐。为肝风内动、筋脉拘急之强直，四肢抽搐。为肝风内动、筋脉拘急之象，可见于

48、象，可见于肝风内动肝风内动、破伤风破伤风等病人。等病人。第一百二十二页，讲稿共一百三十四页哦四、望四肢四、望四肢 关键词：杵状指 形象：双手指尖膨大呈杵状，或如鼓锤状主 病：见于支气管扩大、阻塞性肺气肿、肺癌、亚急性心内膜炎、紫绀型先天性心脏病第一百二十三页，讲稿共一百三十四页哦关键词：肝掌 形象：大小鱼际与指 腹发红主 病：肝胆湿热，气滞血瘀 病 例：慢性肝炎，早期肝硬变 第一百二十四页，讲稿共一百三十四页哦关键词：手指变形形象：皮色不变，屈伸不便且痛病 例：弗利德莱氏共济失调也常见于脊髓灰质炎、踝关节损伤、佝偻病等 第一百二十五页，讲稿共一百三十四页哦关键词：梭形关节肿胀 形象：两手第一指

49、间关节肿胀如梭形，疼痛屈伸不利。类风湿性关节炎，常有晨僵现象：晨起指关节或脊背僵硬，活动不利，特别是握拳不紧，关节呈梭形肿胀，功能受限，常有对称性特点。风湿性关节炎，则有游走不定的关节疼痛 主 病：痹症，风、寒、湿、热等邪气，流滞于筋骨关节 病 例：类风湿性关节炎 第一百二十六页，讲稿共一百三十四页哦五、望皮肤五、望皮肤 肌肤甲错肌肤甲错 血瘀日久血瘀日久 皮肤发黄皮肤发黄 黄疸（两目、皮肤、小便俱黄）黄疸（两目、皮肤、小便俱黄） 身目俱黄，色鲜明如橘皮身目俱黄，色鲜明如橘皮阳黄（湿热为病）阳黄（湿热为病） 身目俱黄，色晦暗如烟熏身目俱黄，色晦暗如烟熏阴黄（寒湿为病）阴黄（寒湿为病） 第一百二

50、十七页，讲稿共一百三十四页哦第三节第三节 望排出物望排出物（一）望痰涎涕（一）望痰涎涕 1、痰、痰 寒痰寒痰痰白清稀或有灰黑点痰白清稀或有灰黑点 热痰热痰痰黄稠有块痰黄稠有块 湿痰湿痰白滑量多，易咯出白滑量多，易咯出 燥痰燥痰痰少而粘，难咯出痰少而粘，难咯出 风痰风痰痰清稀多泡沫痰清稀多泡沫 第一百二十八页，讲稿共一百三十四页哦第三节第三节 望排出物望排出物（一）望痰涎涕（一）望痰涎涕 1、痰、痰 脓血腥臭痰脓血腥臭痰肺痈肺痈 痰中带血痰中带血肺络损伤肺络损伤25字：风痰稀多沫，热痰黄粘稠，燥痰 干少难，寒痰黑稀咸，湿痰稀多易。第一百二十九页，讲稿共一百三十四页哦 2 2、涎、涎 清稀清稀脾胃