坐骨神经痛 (2).ppt

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1、关于坐骨神经痛 (2)现在学习的是第1页，共12页症状写真症状写真现在学习的是第2页，共12页定义定义l坐骨神经痛是指坐骨神经痛是指坐骨神经坐骨神经病变，沿坐骨病变，沿坐骨神经神经通通路即腰、路即腰、臀部臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛又属于要神经干。坐骨神经痛又属于腰腿痛腰腿痛的范畴，的范畴，有部分是由有部分是由腰椎腰椎突出压迫坐骨神经所致。突出压迫坐骨神经所致。坐骨坐骨神经痛神经痛患者首先要注意改变生活方式，平时应患者首先要注意改变生活方式，平时应多做康复锻炼；生

2、活中尽可能避免穿带跟的鞋，多做康复锻炼；生活中尽可能避免穿带跟的鞋，重心的稍许前移都会使疼痛症状加重，有条件重心的稍许前移都会使疼痛症状加重，有条件的可选择负跟鞋；日常生活中应卧硬板床，取的可选择负跟鞋；日常生活中应卧硬板床，取平卧平卧位，保持位，保持脊柱脊柱的稳定，减少椎间盘承受的的稳定，减少椎间盘承受的压力。压力。现在学习的是第3页，共12页l西医学名西医学名 ：坐骨神经痛坐骨神经痛 l中医学名：坐骨神经痛中医学名：坐骨神经痛 l发病部位发病部位 ：臀部大腿后侧，足外侧，小腿后外侧臀部大腿后侧，足外侧，小腿后外侧 l主要症状主要症状 ：疼痛、麻木疼痛、麻木 l主要病因主要病因 ：骶骼关节炎

3、，盆腔内肿瘤，妊娠子宫压迫，臀部外伤，骶骼关节炎，盆腔内肿瘤，妊娠子宫压迫，臀部外伤，梨状肌综合征，臀肌注射不当以及糖尿病梨状肌综合征，臀肌注射不当以及糖尿病 l多发群体多发群体 ：孕妇，中老年人孕妇，中老年人 现在学习的是第4页，共12页坐骨神经痛分类坐骨神经痛分类l一、原发性坐骨神经痛一、原发性坐骨神经痛l原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，可原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，可常和肌纤维炎同时发生。原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）的常和肌纤维炎同时发生。原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）的主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎前列

4、腺炎、牙龈炎牙龈炎、鼻窦、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。炎等其他炎症病灶感染，有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。 l二、继发性坐骨神经痛二、继发性坐骨神经痛l继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；

5、干性可由骶髂关节炎骶髂关节炎、盆腔、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。 现在学习的是第5页，共12页病理病因病理病因l坐骨神经由腰坐骨神经由腰4骶骶2神经根神经根组成。按病损组成。按病损部位部位分分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出腰椎间盘突出最最多见，其次有椎管内肿瘤、多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核腰椎结核、腰骶神经、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外根炎等。干性坐骨神经痛的病

6、变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎关节炎、盆腔内、盆腔内肿肿瘤瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征梨状肌综合征、臀肌注射不当以及臀肌注射不当以及糖尿病糖尿病等。等。 现在学习的是第6页，共12页临床表现临床表现l1.根性坐骨神经痛：起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，根性坐骨神经痛：起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及慢性起病。疼痛常自腰部向一

7、侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免间更甚。病员为避免神经神经牵拉、受压，常取特殊的牵拉、受压，常取特殊的 减痛姿势，如减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健于健侧，日久造成侧，日久造成脊脊柱侧弯柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征征阳性（

8、阳性（直腿抬高试验直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱跟腱反反射减弱或消失。射减弱或消失。 现在学习的是第7页，共12页临床表现临床表现 2.干性坐骨神经痛：起病缓急也随病因不同而干性坐骨神经痛：起病缓急也随病因不同

9、而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，在臀点以下，Lasegue征阳性而征阳性而Kernig征多征多阴性，阴性，脊椎侧弯脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。干的牵拉。 现在学习的是第8页，共12页根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛因素、根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛因素、减痛姿势、牵引痛及压痛点确定病因减痛姿势、牵引痛及压痛点确定病因l腰椎间盘

10、突出腰椎间盘突出l病员常有较长期的反复病员常有较长期的反复腰痛腰痛史，或重体力劳动史，常在一史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎腰椎活动受限和生量前屈度消失，活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受线摄片可有受累椎间隙变窄，累椎间隙变窄，CT检查可确诊。检查可确诊。 l马尾肿瘤马尾肿瘤l起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为起病

11、缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定脑脊液蛋白定量量明显增高，甚至出现明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓脊髓碘水造影或碘水造影或MRI可确诊。可确诊。 现在学习的是第9页，共12页根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛因素、根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛因素、减痛姿势、牵引痛及压痛点确定病因减痛姿势

12、、牵引痛及压痛点确定病因l腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症l多见于中年男性，早期常有多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。无效。腰骶椎腰骶椎X线摄片或线摄片或CT可确诊。可确诊。 l腰骶神经根炎腰骶神经根炎l因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且因

13、感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟缩、除跟腱反射腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。外，膝腱反射也常减弱或消失。 l另外，还需考虑另外，还需考虑腰椎结核腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节线摄片外，

14、还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器盆腔脏器B超等检查以明确病因。超等检查以明确病因。 现在学习的是第10页，共12页鉴别诊断鉴别诊断l一、腰椎间盘突出：一、腰椎间盘突出：l病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。椎间盘突出部位

15、的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受线摄片可有受累椎间隙变窄，累椎间隙变窄，CT检查可确诊。检查可确诊。 l二、马尾肿瘤：二、马尾肿瘤：l起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。可确诊。 现在学习的是第11页，共12页感谢大家观看现在学习的是第12页，共12页