垂体瘤护理查房 (2).ppt

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1、关于垂体瘤护理查房关于垂体瘤护理查房 (2)现在学习的是第1页，共55页正常的脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约正常的脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2x1.0 x0.5cm1.2x1.0 x0.5cm大大小。垂体分为小。垂体分为腺垂体腺垂体（垂体前叶）（垂体前叶）和和神经垂体神经垂体（垂体后叶（垂体后叶）两部分，具有非常复杂而重要的内分泌功能。垂体通过两部分，具有非常复杂而重要的内分泌功能。垂体通过垂体柄与下丘脑有着密切的联系，是人体内分泌系统的司垂体柄与下丘脑有着密切的联系，是人体内分泌系统的司令部。令部。现在学习的是第2页，共55页现在学习的是第3页，共55页腺垂体的正常解剖生理腺垂体的正

2、常解剖生理 占脑垂体的占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。窦。 细胞细胞 生长激素细胞：生长激素细胞：GH 泌乳素细胞：泌乳素细胞：PRL 促肾上腺皮质激素细胞：促肾上腺皮质激素细胞：ACTH 促甲状腺激素细胞：促甲状腺激素细胞：TSH 促性腺激素细胞：促性腺激素细胞：LH（黄体生成素）（黄体生成素） FSH（卵泡刺激素）（卵泡刺激素）现在学习的是第4页，共55页 神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（泌的抗利尿激素（ADH），内含），内含血管升血管升压素压素和和缩宫缩宫素。素。现在学习的是第5页，共

3、55页概念概念 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10%10%，以，以前叶的腺瘤占大多前叶的腺瘤占大多数，数，为常见为常见良性良性肿瘤，占颅内肿瘤的肿瘤，占颅内肿瘤的10%10%居第居第3 3位。位。好发年好发年龄为青壮年，男性多于女性龄为青壮年，男性多于女性。9090为良性腺瘤为良性腺瘤，极少数为，极少数为癌。多为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。癌。多为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。现在学习的是第6页，共55页病因病因 涉及多种因素影响，无确切解释，主要集中两

4、方面涉及多种因素影响，无确切解释，主要集中两方面。 1.由异常的生理调节引起，如下丘脑激素的异常调节由异常的生理调节引起，如下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。、生长因子及其受体的激活等。 2.癌基因的激活或者抑制癌基因的丧失。癌基因的激活或者抑制癌基因的丧失。现在学习的是第7页，共55页分类分类 按肿瘤大小可分为：按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm10mm10mm） 按细胞的分泌功能可分为：按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL） 生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH）现在学

5、习的是第8页，共55页分类分类 泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少。男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少。 生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH）青春期前发病者为巨人症；青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等腹壁及大腿部皮肤

6、紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。现在学习的是第9页，共55页1头痛主要位于眶后前额和双颞部程度较轻呈间歇性发作2视神经受压症状视力下降视野缺损3其他神经及脑损害精神症状癫痫昏迷尿崩症等临床表现1 神经功能障碍现在学习的是第10页，共55页1泌乳素腺瘤女性：停经、泌乳、不孕男性：阳痿、性功能减退2生长激素腺瘤：儿童：巨人症成人：肢端肥大症3促肾上腺皮质激素腺瘤向心性肥胖、满月脸、紫纹、水牛背、毳毛增多临床表现2 内分泌功能紊乱现在学习的是第11页，共55页LOGO现在学习的是第12页，共55页现在学习的是第13页，共55页LOGO现在学习的是第14页，共55页检查检查病史和体格检查病史和体格检

7、查 神经系统、眼底、视力视野检查神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查 放射学检查放射学检查 头颅头颅X X线线 CTCT扫描检查扫描检查 磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）现在学习的是第15页，共55页治疗治疗 放射疗法 手术治疗药物治疗免疫治疗现在学习的是第16页，共55页手术治疗是首选，主要有经额颞入路垂体瘤切除术和经鼻蝶窦入路切除术，放射治疗适用术后肿瘤残留的病人或不愿意手术的促肾上腺皮质激素细胞ACTH或生长激素腺瘤GH病人而高龄患者、身体情况差者可选药物治疗或放射治疗。 药物治疗免疫治疗有

8、垂体前叶功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱。在手术或放射治疗前先用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢情况，增强体质和抵抗力，有助于手术或放射治疗顺利进行，提高安全系数。适用于适用于PRLPRL微腺瘤、微腺瘤、TSHTSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人1 1、溴隐亭、溴隐亭 2 2、诺果亭、诺果亭 3 3、卡麦角林、卡麦角林手术治疗手术治疗放射疗法放射疗法现在学习的是第17页，共55页手术治疗：手术治疗：目前主要采取经单鼻孔入路显微手术目前主要采取经单鼻孔入路显微手术经蝶手术的死亡率为经蝶手术的死亡率为0%-2%0%-2%，慢性鼻炎患者禁忌症。，

9、慢性鼻炎患者禁忌症。现在学习的是第18页，共55页手术治疗手术治疗-首选首选经蝶窦手术。经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。 手术过程：手术过程：右右侧鼻孔侧鼻孔- -分离鼻中隔粘膜分离鼻中隔粘膜- -暴露蝶暴露蝶窦前壁窦前壁- -去除蝶窦去除蝶窦- -咬除鞍底骨质咬除鞍底骨质- -暴露硬膜暴露硬膜- -可见可见灰白色肿瘤灰白色肿瘤- -分块刮除肿瘤分块刮除肿瘤- -止血冲洗止血冲洗- -人工硬脑人工硬脑膜修补鞍底膜修补鞍底- -双侧鼻腔纱条填充双侧鼻腔纱条填充现在学习的是第19页，共55页手术禁忌症1、巨型或大型垂体瘤向侧方、额底生长或肿瘤呈哑铃型

10、者2、垂体瘤向鞍上扩展、影像学提示肿瘤质地坚硬着3、蝶窦气化不良者4、鼻腔或副鼻窦有炎症者5、有凝血机制障碍者。现在学习的是第20页，共55页经鼻蝶窦切除术护理要点经鼻蝶窦切除术护理要点术前准备：术前准备： 1.心理护理、与病人交谈，心理护理、与病人交谈， 向患者讲解有关注意事项，以减轻心理压力，积向患者讲解有关注意事项，以减轻心理压力，积极配合手术治疗。术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔以预防感染。观察患者有极配合手术治疗。术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还

11、要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍2.2.加强口腔及鼻腔护理，加强口腔及鼻腔护理，术前术前三三日日药液药液滴鼻滴鼻，漱口液漱口。，漱口液漱口。指导患者练习张口呼吸指导患者练习张口呼吸，床上大小便。，床上大小便。3 3. .如有视力、视野障碍者，外出时要有专人陪护如有视力、视野障碍者，外出时要有专人陪护现在学习的是第21页，共55页 1 1、一般处理：按神经外科术后护理常规进行护理，严密观察神志、瞳孔及一般处理：按神经外科术后护理常规进行护理，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时发现病情变化或术后血肿、脑水肿给予对症处理。取生命体征变

12、化，及时发现病情变化或术后血肿、脑水肿给予对症处理。取平卧位，血压平稳后无脑脊液鼻漏者抬高床平卧位，血压平稳后无脑脊液鼻漏者抬高床15-3015-30，使脑组织移向颅，使脑组织移向颅底而封闭漏口，底而封闭漏口，麻醉清醒后取半卧位，促进术后硬脑膜粘连愈合，防止脑脊麻醉清醒后取半卧位，促进术后硬脑膜粘连愈合，防止脑脊液逆流引起感染。液逆流引起感染。一周后下床活动。有脑脊液鼻漏者取去枕平卧位一周后下床活动。有脑脊液鼻漏者取去枕平卧位715715天天。2 2、准确记录准确记录2424小时出入量及每小时尿量，定时监测血电解质，早期发现尿崩症及小时出入量及每小时尿量，定时监测血电解质，早期发现尿崩症及电解

13、质紊乱。电解质紊乱。 3 3、注意观察鼻腔渗液情况，鼻腔内纱条注意观察鼻腔渗液情况，鼻腔内纱条48724872小时拔除，随时观察鼻孔内有无清小时拔除，随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，避免术后剧烈咳嗽，用力擤鼻涕等高压气流的冲击，以防脑脊液水样液体流出，避免术后剧烈咳嗽，用力擤鼻涕等高压气流的冲击，以防脑脊液鼻漏，指导患者张口呼吸鼻漏，指导患者张口呼吸4 4、观察病人视力视野改变情况，注意安全防护，将呼叫器放于病人视力范围内。观察病人视力视野改变情况，注意安全防护，将呼叫器放于病人视力范围内。现在学习的是第22页，共55页5 5、每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染。每日按时做口腔护理，防止

14、经口腔逆行感染。6 6、不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。7 7、遵医嘱按时给予抗菌素。遵医嘱按时给予抗菌素。8 8、保持病室空气新鲜，每日定时通风。限制探视人员保持病室空气新鲜，每日定时通风。限制探视人员，减少外源性感染因素。减少外源性感染因素。现在学习的是第23页，共55页病例分析病例分析一般情况一般情况： XXXX，男，男，2929岁，于岁，于2015-1-232015-1-23由普外科转入由普外科转入 主诉：主诉：因因五官及肢端进行性肥大五官及肢端进行性肥大变形变形1010年年转入查体转入查体： T T 36. 36.6 6，P P 808

15、0次次/ /分，分，R R 2020次次/ /分，分，Bp 1Bp 110/7010/70mmHgmmHg，自理能力评自理能力评分分8080分分, ,神志清楚神志清楚。双同等大等圆约。双同等大等圆约0.4CM0.4CM，五官及四肢肥大，视力，五官及四肢肥大，视力未见明显异常，颈阻阴性。未见明显异常，颈阻阴性。现在学习的是第24页，共55页辅助检查：辅助检查：入院常规尿入院常规尿、心电图、心电图、视力视野测定视力视野测定、眼底检查眼底检查均正常均正常血血内分泌阳性结果：内分泌阳性结果：泌乳素泌乳素1014.89uIU/ml1014.89uIU/ml（72.66-407.472.66-407.4）

16、 睾酮睾酮203.29ng/dl(241-827)203.29ng/dl(241-827) 生长激素生长激素17.6ng/dl17.6ng/dl（0-0.80-0.8）CT:CT: 1-12 1-12 鞍区鞍区及双侧海绵窦区改变，建议及双侧海绵窦区改变，建议MRIMRIMRI:MRI: 1 1-13 -13 鞍区占位鞍区占位诊断：诊断： 鞍区占位鞍区占位（垂体瘤（垂体瘤) )病例分析病例分析现在学习的是第25页，共55页病例分析病例分析 2015-1-232015-1-23转入转入我科，给予神经外科护理常规、我科，给予神经外科护理常规、二二级级护理、护理、普食普食、激、激素治疗。素治疗。并开始

17、予完善术前准备，即并开始予完善术前准备，即庆大霉素庆大霉素8U8U、地塞米松、地塞米松5 5呋麻滴呋麻滴鼻液鼻液2ml2ml雾化雾化Bid,Bid,连续连续4 4天，定于天，定于1.28.191.28.19时气管插管全麻下行经蝶窦鞍时气管插管全麻下行经蝶窦鞍区占位切除术。术前交叉和血备血、禁食水，区占位切除术。术前交叉和血备血、禁食水，备皮（剪鼻毛）备皮（剪鼻毛）术前两术前两小时给予术前抗炎治疗头孢呋辛小时给予术前抗炎治疗头孢呋辛3 3克克等。等。现在学习的是第26页，共55页术前护理诊断术前护理诊断【一】【一】 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧/ /预感性悲哀预感性悲哀 相关因素：相关因素：与垂体腺瘤

18、诊断和担心手术效果有关与垂体腺瘤诊断和担心手术效果有关 预期目标：预期目标：平稳病人和家属心态，减轻恐惧或焦虑状况，接受疾病平稳病人和家属心态，减轻恐惧或焦虑状况，接受疾病 的现实的现实 护理措施护理措施： 介绍责任医生的技术水平介绍责任医生的技术水平 介绍同类成功病例的情况介绍同类成功病例的情况 以病人为中心，营造人文气氛态度热情，解释和回答疑问时应以病人为中心，营造人文气氛态度热情，解释和回答疑问时应口气平和，措词得当，表现耐心，口气平和，措词得当，表现耐心， 使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合术前使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合术前准备，平静接受手术准备，平静接受手术，给予适当的心

19、理支持给予适当的心理支持 现在学习的是第27页，共55页术前护理诊断术前护理诊断【二】睡眠形态紊乱【二】睡眠形态紊乱 相关因素：相关因素：与心理及环境改变有关与心理及环境改变有关 预期目标：预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量保证充足睡眠，提高睡眠质量 护理措施：护理措施： 保持安静，温湿度适宜，气氛温馨保持安静，温湿度适宜，气氛温馨 听轻音乐，转移注意力听轻音乐，转移注意力 对家属健康指导，予心理支持对家属健康指导，予心理支持 必要时使用药物必要时使用药物现在学习的是第28页，共55页术前护理诊断术前护理诊断三】知识缺乏三】知识缺乏 相关因素：相关因素：与对疾病不了解有关与对疾病不了解有关

20、预期目标：预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的了解疾病相关知识，明确手术目的 护理措施：护理措施： 通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项 告知可能发生的并发症及预防措施告知可能发生的并发症及预防措施 帮助家属学会特殊照料方法和技巧帮助家属学会特殊照料方法和技巧现在学习的是第29页，共55页术前护理诊断术前护理诊断四四】自我形象紊乱自我形象紊乱相关因素：肢端肥大、五官改变有关。相关因素：肢端肥大、五官改变有关。 预期目标预期目标: :让患者接受疾病相关知识，增加生活的自信心让患者接受疾病相关知识，增加生活的自信心 护理措施护理措施 ： 加强与患者沟通交

21、流，关心爱护患者，加强与患者沟通交流，关心爱护患者，树立正确人生观，使其自信乐观继续生活。树立正确人生观，使其自信乐观继续生活。现在学习的是第30页，共55页病例分析病例分析2012015 5-1-1-2 28 8-19.30-19.30全麻下全麻下行经鼻行经鼻蝶安区占位蝶安区占位病病变变切除术切除术1-29-11-29-1时手术安返时手术安返ICUICU。右侧鼻腔予膨胀海绵填塞，少量黄色渗液。留置。右侧鼻腔予膨胀海绵填塞，少量黄色渗液。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，澄清。尿管通畅，尿液呈淡黄色，澄清。跌倒跌倒坠床危险因素评分坠床危险因素评分9 9分，分，管道滑脱管道滑脱1111分，分，存在存在

22、危险危险，予以使用床栏等相关护理措施。，予以使用床栏等相关护理措施。自理能力自理能力1010分分，遵医嘱，遵医嘱予予一级护理、病重、一级护理、病重、禁食、吸氧、止血、抗炎、补液禁食、吸氧、止血、抗炎、补液补能力补能力、密切观察生、密切观察生命征、命征、监测监测2 2小时尿量。超过小时尿量。超过500ml500ml皮下注射垂体后叶素皮下注射垂体后叶素6U6U，监测电解质变监测电解质变化。化。现在学习的是第31页，共55页颅内出血颅内出血 尿崩症尿崩症 潜在并发症潜在并发症水电解质紊乱水电解质紊乱 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 现在学习的是第32页，共55页（1 1）颅内出血颅内出血 常发生术后常发生术后

23、2424小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。潜在并发症潜在并发症现在学习的是第33页，共55页（2 2）尿崩症）尿崩症 相关因素：相关因素：手术对垂体后叶及垂体柄的影响，手术对垂体后叶及垂体柄的影响， 术后一过性尿崩发生率较高术后一过性尿崩发生率较高预期目标：预期目标：尿量正常尿量正常护理措施：护理措施： 严密观察病人的意识，生命体征严密观察病人的意识，生命体征 观察尿的色、质。用量杯准确测量饮水量及尿量观察尿的色、质。用量杯准

24、确测量饮水量及尿量，记录记录2424小时出小时出入量入量( (子母尿袋）子母尿袋） 定时测量尿比重，检查电解质的变化合理经口、经静脉补液，保持出定时测量尿比重，检查电解质的变化合理经口、经静脉补液，保持出入量平衡。入量平衡。 饮食指导饮食指导、心理护理心理护理 。潜在并发症潜在并发症现在学习的是第34页，共55页术后术后24h24h尿量表格尿量表格现在学习的是第35页，共55页 （3 3）有电解质紊乱的危险）有电解质紊乱的危险 相关因素：相关因素：与尿崩症和进食有关与尿崩症和进食有关 预期目标：预期目标：病员水电解质酸碱平衡病员水电解质酸碱平衡 护理措施：护理措施：禁食水期间遵医嘱给予静脉营养

25、禁食水期间遵医嘱给予静脉营养 严密观察病情，如脱水症状严密观察病情，如脱水症状观察观察病人可出现头晕、恶心、病人可出现头晕、恶心、 呕吐腹胀等症状，表情淡漠，全身无力。呕吐腹胀等症状，表情淡漠，全身无力。 此时需每日进行血生化检查，根据电解质变化及时补充此时需每日进行血生化检查，根据电解质变化及时补充 监测离子。监测离子。 饮食指导饮食指导可让病人进食含钾、钠较高的橙子、猕猴桃、可让病人进食含钾、钠较高的橙子、猕猴桃、 咸菜等食物。咸菜等食物。潜在并发症潜在并发症现在学习的是第36页，共55页术前后术前后现在学习的是第37页，共55页（4 4）脑脊液鼻漏）脑脊液鼻漏相关因素：相关因素：预期目标

26、：预期目标：颅内无感染颅内无感染护理措施：护理措施：头部左右活动范头部左右活动范围不宜过大，若有脑脊液鼻漏，抬高床围不宜过大，若有脑脊液鼻漏，抬高床 头，或取半卧位，防止上行感染。头，或取半卧位，防止上行感染。 严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量，脑脊，脑脊 液漏液漏表现为由鼻孔连续滴出数滴无色或淡血性水样液体。表现为由鼻孔连续滴出数滴无色或淡血性水样液体。 漏液较轻时无需特殊处理。漏液较重应行腰穿蛛网膜下漏液较轻时无需特殊处理。漏液较重应行腰穿蛛网膜下 腔置管体外引流，必要时经蝶手术修补鞍底。腔置管体外引流，必要时经蝶手术修补鞍底。 做好健康

27、教育，做好健康教育，防止颅内压增高防止颅内压增高，喷嚏、捏鼻子，手抠，喷嚏、捏鼻子，手抠 鼻子等动作，鼻子等动作， 潜在并发症潜在并发症现在学习的是第38页，共55页 术后病情观察及对症处理术后病情观察及对症处理（1 1） 病情监测：病情监测：密切观察并认真记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸密切观察并认真记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及肢体活动。如麻醉清醒后再昏迷或术后昏迷逐渐加重，同时出现瞳孔不及肢体活动。如麻醉清醒后再昏迷或术后昏迷逐渐加重，同时出现瞳孔不等大，光反射消失等小脑幕裂孔疝症状者应考虑颅内血肿、脑水肿、脑积等大，光反射消失等小脑幕裂孔疝症状者应考虑颅内血肿、脑水肿、脑积水等并发

28、症。要立即通知医生，按医嘱积极给予脱水、降温、保持呼吸道水等并发症。要立即通知医生，按医嘱积极给予脱水、降温、保持呼吸道通畅及脑室引流或准备通畅及脑室引流或准备再再次手术等措施。有的患者术后出现精神症状，但次手术等措施。有的患者术后出现精神症状，但多为暂时性，一定要注意保护，以防发生意外伤害。多为暂时性，一定要注意保护，以防发生意外伤害。（2 2） 高热的护理：高热的护理：鞍区肿瘤切除时易使下丘脑功能受损，导致体温调节功能鞍区肿瘤切除时易使下丘脑功能受损，导致体温调节功能障碍而出现高热。可给予障碍而出现高热。可给予物理降温物理降温，头枕冰枕，持续高热时可采取亚低温疗法用，头枕冰枕，持续高热时可

29、采取亚低温疗法用全身冰毯控制体温在全身冰毯控制体温在 38 38以下，严密监测体温以下，严密监测体温。现在学习的是第39页，共55页术后病情观察及对症处理术后病情观察及对症处理（3 3）出入量监测：）出入量监测：尿崩症常见于鞍区手术，这是由于丘脑下部至垂体后尿崩症常见于鞍区手术，这是由于丘脑下部至垂体后叶通路受损，使抗利尿激素的分泌和释放减少，不能促使水分在肾远区小管叶通路受损，使抗利尿激素的分泌和释放减少，不能促使水分在肾远区小管及集合管中重吸收，使尿液不能浓缩，导致尿量异常增多（每日尿量在及集合管中重吸收，使尿液不能浓缩，导致尿量异常增多（每日尿量在 40004000毫升以上）和尿比重减低

30、（尿比重在毫升以上）和尿比重减低（尿比重在 1.005-1.0001.005-1.000）。术后应每小时测尿量）。术后应每小时测尿量，我们采用精密集尿袋，因其属于硬性容器，故精确度高，当每小时尿量，我们采用精密集尿袋，因其属于硬性容器，故精确度高，当每小时尿量超过超过 40004000毫升毫升 时，应及时报告医生，按医嘱给予垂体后叶素，长效尿崩时，应及时报告医生，按医嘱给予垂体后叶素，长效尿崩停等抗利尿激素治疗至尿量减少，尿比重上升。根据尿量的多少补充液体停等抗利尿激素治疗至尿量减少，尿比重上升。根据尿量的多少补充液体，以保证出入量平衡。应避免短时间内输入大量液体而加重脑水肿。可进，以保证出入

31、量平衡。应避免短时间内输入大量液体而加重脑水肿。可进食者应少补液，多饮水。食者应少补液，多饮水。现在学习的是第40页，共55页术后病情观察及对症处理术后病情观察及对症处理（4 4）脑脊液鼻漏的预防及护理：）脑脊液鼻漏的预防及护理：脑脊液是由于鞍膈的破裂所致，若术后脑脊液是由于鞍膈的破裂所致，若术后患者用力擤鼻涕或咳嗽等均可致颅内压增高，致鞍膈薄弱处的硬脑膜破裂，并发脑脊患者用力擤鼻涕或咳嗽等均可致颅内压增高，致鞍膈薄弱处的硬脑膜破裂，并发脑脊液漏。当患者坐起，垂头时漏液增多，在患者意识未完全清醒前，先用约束带固定其液漏。当患者坐起，垂头时漏液增多，在患者意识未完全清醒前，先用约束带固定其双上肢

32、防鼻腔填塞的油纱条被意外拔出，患者完全清醒后，应耐心向患者作好解释，双上肢防鼻腔填塞的油纱条被意外拔出，患者完全清醒后，应耐心向患者作好解释，鼻腔内纱条鼻腔内纱条48724872小时拔除，随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，嘱其勿用小时拔除，随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，嘱其勿用力擤鼻、咳嗽、屏气、大便用力高压气流的冲击。以防颅内压增高使颅底的力擤鼻、咳嗽、屏气、大便用力高压气流的冲击。以防颅内压增高使颅底的硬脑膜破裂而造成脑脊液漏。必要时配合医生行腰穿持续外引流以停止漏液硬脑膜破裂而造成脑脊液漏。必要时配合医生行腰穿持续外引流以停止漏液。现在学习的是第41页，共55页术后病情观察及对症处理

33、术后病情观察及对症处理（5 5） 激素的使用：激素的使用：肾上腺肾上腺 皮质激素是治疗全垂体功能减退的首要皮质激素是治疗全垂体功能减退的首要治疗。但有降低机体免疫作用，不利炎症控制及诱发应激性溃疡等不良反治疗。但有降低机体免疫作用，不利炎症控制及诱发应激性溃疡等不良反应。因此除了按医嘱用药外，要关注患者用药后的副作用，如继发感染、应。因此除了按医嘱用药外，要关注患者用药后的副作用，如继发感染、痤疮、满月脸以及精神症状。痤疮、满月脸以及精神症状。现在学习的是第42页，共55页术后护理诊断术后护理诊断【一一】焦虑】焦虑 相关因素：相关因素：与并发症的出现，担心预后有关与并发症的出现，担心预后有关

34、预期目标：预期目标：缓解焦虑程度缓解焦虑程度 护理措施：护理措施：1 1、熟悉环境，全面实施优质护理服务、熟悉环境，全面实施优质护理服务 2 2、讲解疾病知识，介绍成功病例、讲解疾病知识，介绍成功病例 3 3、加强巡视，主动交流、加强巡视，主动交流 评价：评价：焦虑，恐惧减轻焦虑，恐惧减轻现在学习的是第43页，共55页术后护理诊断术后护理诊断【二】低效性呼吸形态【二】低效性呼吸形态 相关因素：相关因素： 与全麻插管刺激有关与全麻插管刺激有关、鼻腔填塞止血棉有关。、鼻腔填塞止血棉有关。 预期目标：预期目标： 病员在术后病员在术后12-24小时内能够有效呼吸。小时内能够有效呼吸。 护理措施：护理措

35、施： 持续吸氧（持续吸氧（1-2L/min1-2L/min），面罩吸氧），面罩吸氧 指导用口有效呼吸，缩嘴呼吸及腹式呼吸指导用口有效呼吸，缩嘴呼吸及腹式呼吸 密切观察病员呼吸频率、节律、深度吸音的变化及血氧密切观察病员呼吸频率、节律、深度吸音的变化及血氧 饱和度口鼻腔护理。术后为防止伤口出血，鼻腔需纱条饱和度口鼻腔护理。术后为防止伤口出血，鼻腔需纱条 填塞压迫止血填塞压迫止血，纱条一般于纱条一般于7272小时后拔除。小时后拔除。 评价效果：评价效果：拔出纱条后，患者自述呼吸顺畅。拔出纱条后，患者自述呼吸顺畅。现在学习的是第44页，共55页术后护理诊断术后护理诊断【三】舒适的改变【三】舒适的改变

36、 相关因素：相关因素：与卧床，活动受限，鼻腔填塞有关与卧床，活动受限，鼻腔填塞有关 预期目标：预期目标：减少刺激，增强舒适度减少刺激，增强舒适度 护理措施：护理措施：床单位整洁床单位整洁 环境安静环境安静 协助床上活协助床上活动动 加强基础护理加强基础护理 湿纱布敷在口唇部湿纱布敷在口唇部 评价效果：评价效果：拔出纱条后，患者自述呼吸顺畅，无其它不适。拔出纱条后，患者自述呼吸顺畅，无其它不适。现在学习的是第45页，共55页术后护理诊断术后护理诊断【四】疼痛【四】疼痛 相关因素：相关因素：与手术切口有关与手术切口有关、反复注射垂体后叶素有关、反复注射垂体后叶素有关 预期目标：预期目标：病员疼痛减

37、轻或缓解病员疼痛减轻或缓解 护理措施：护理措施：与与病员交流，分散注意力缓解疼痛病员交流，分散注意力缓解疼痛 应用镇痛药并观察效果应用镇痛药并观察效果，皮下注射经常更换部位，必，皮下注射经常更换部位，必 要时热敷。要时热敷。 心理护理心理护理。 评价效果：评价效果：患者自述皮下注射部位疼痛，热敷缓解。患者自述皮下注射部位疼痛，热敷缓解。现在学习的是第46页，共55页术后护理诊断术后护理诊断【五五】睡眠形态紊乱】睡眠形态紊乱 相关因素：相关因素：与术后体位有关与术后体位有关、与鼻腔填塞物有关、与鼻腔填塞物有关 预期目标：预期目标：睡眠质量有所改善睡眠质量有所改善 护理措施：护理措施： 保持安静，

38、温湿度适宜，气氛温馨保持安静，温湿度适宜，气氛温馨 听轻音乐，转移注意力听轻音乐，转移注意力，必要时使用药物必要时使用药物 对家属健康指导，予心理支持对家属健康指导，予心理支持 拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西 林液，使鼻腔保持湿润林液，使鼻腔保持湿润 评价效果：评价效果：拔出纱条后，患者自述呼吸顺畅，睡眠尚可。拔出纱条后，患者自述呼吸顺畅，睡眠尚可。现在学习的是第47页，共55页术后护理诊断术后护理诊断【六六】便】便 秘秘相关因素：相关因素：预期目标：预期目标：排便通畅排便通畅护理措施：护理措施：现在学习的是第48页，共55页术后护理诊断术后护理诊断【

39、七七】泌尿感染泌尿感染相关因素：相关因素： 预期目标：预期目标： 减少泌尿感染护理措施：护理措施：现在学习的是第49页，共55页病例分析病例分析2012015 5-1-1-29-8.3029-8.30转回我科，转回我科，T 3T 37.37.3，P P 9797次次/ /分，分，R 1R 16 6次次/ /分，分，Bp 1Bp 133/8333/83mmHgmmHg，神志清楚，神志清楚, ,双同等大等圆约双同等大等圆约0.5CM0.5CM。自理能力评分。自理能力评分7575分，分， 管道滑脱危险因素评分管道滑脱危险因素评分7 7分。分。 给予神经外科术后护理常规，一级护理，给予神经外科术后护理

40、常规，一级护理，遵医嘱改流质饮食，遵医嘱改流质饮食，止血止血抗抗炎对症支持治疗等炎对症支持治疗等治疗，治疗，密切观察尿量及检测内环境变化密切观察尿量及检测内环境变化密切观察生命密切观察生命征、征、监测监测2 2小时尿量。超过小时尿量。超过500ml500ml皮下注射垂体后叶素皮下注射垂体后叶素6U.6U.现在学习的是第50页，共55页病例分析病例分析 2012015 5- -2 2- -0303病理诊断：病理诊断：（鞍区）（鞍区）生殖细胞肿瘤。生殖细胞肿瘤。 2-03 2-03 拔出鼻腔填塞物，无脑脊液漏拔出鼻腔填塞物，无脑脊液漏 2-2-无并发办理出院无并发办理出院现在学习的是第51页，共55页出出 院院 指指 导导 手续办理 休息与活动 饮食与营养 按医嘱服药 定期复查现在学习的是第52页，共55页出出 院院 指指 导导 鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。 指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。 术后36个月行CT或MRI复查。现在学习的是第53页，共55页敬请各位亲提出宝贵意见！现在学习的是第54页，共55页感谢大家观看现在学习的是第55页，共55页