消化内科学试卷.docx

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1、题目部分，(卷面共有42题,100.0分,各大题标有题量与总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共19.0分)(4分)1A、皮肤色素沉着B、酱油色尿C、皮肤金黄色D、尿色加深，粪色浅黄E、皮肤瘙痒(1)急性溶血性黄疸 ( )(2)胆道结石完全性梗阻 ( )A、肝细胞摄取游离胆红素障碍B、结合胆红素向毛细胆管排泄障碍C、肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶D、肝葡萄糖醛酸转移酶被抑制E、中间代谢产物对肝脏的直接损害(3)Crigler-Najjar综合征的发病机制是 ( )(4)Dubin-Johnson综合征的发病机制是 ( )(3分)2A、脑外伤患者突然出现黑便B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便

2、C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血D、食管裂孔疝患者出现黑便E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物上述表现符合以下哪种出血?(1)食管静脉曲张破裂出血 ( )(2)急性胃粘膜病变出血 ( )(3)消化性溃疡出血 ( )(5分)3A、上腹疼痛无节律性，药物治疗反应差，呕吐多见B、上腹节律性疼痛，呈明显的饥饿痛C、上腹节律性疼痛，夜间痛及背痛多见D、上腹节律性疼痛，多在餐后1小时发生E、上腹疼痛顽固而持续，放射至背部(1)穿透性溃疡 ( )(2)十二指肠球部溃疡 ( )(3)胃溃疡 ( )(4)幽门管溃疡 ( )(5)十二指肠球后溃疡 ( )(3分)4A、上腹痛伴恶心呕吐B、流涎、反酸C、上腹

3、有压痛D、速脉、少汗E、一般无体征(1)溃疡病具有较高的活动性 ( )(2)溃疡病的缓解期 ( )(3)贲门松弛与迷走神经兴奋 ( )(2分)5A、上腹痛呈慢性、周期性、节律性B、进行性咽下困难C、大量呕吐隔夜食物D、右下腹痛，常在进食后诱发，大便后缓解E、进食污染食物后急性呕吐，上腹不适伴腹痛(1)消化性溃疡表现为 ( )(2)急性胃炎表现为 ( )(2分)6A、三钾二橼铬合铋B、奥美拉唑C、乐得胃D、硫糖铝E、山莨菪碱(1)十二指肠球部溃疡伴有出血首选 ( )(2)胃溃疡伴Hp阳性首选 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共4.0分)(4分)1女性，45岁，间歇性发作咽

4、下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。(1)诊断首先考虑 ( )A、食管癌B、胃食管反流病C、食管贲门失弛缓症D、食管裂孔疝E、硬皮病(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )A、食管pH监测B、胸部CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验(3)治疗最有效的药物为 ( )A、PPIB、H受体拮抗剂C、胃粘膜保护剂D、促动力剂E、抗酸剂(4)可加重症状的药物 ( )A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂三、病例分析(3小题,共33.0分)(12分)1男性患者，54岁，反复中上腹疼痛、纳差、厌食1年多，近1周加重，自选服用“ 消炎痛”止痛，今日

5、晨起呕吐咖啡色胃内容物约200ml，解大便后发生晕厥急诊入院。查体：T：37.5 P：110次/分，BP：90/60mmHg。面色苍白、无肝掌、蜘蛛痣、黄疸、中上腹深压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音活跃。该患者可能的诊断及诊断依据是什么?应作哪些进一步检查明确?治疗措施是什么?(6分)2男，68岁，高血压史10年，间断应用降压药治疗，2天前在晨练时突然晕倒，神志不清，双瞳不等大，脑CT提示：脑出血，急诊行脑外科手术，术后胃管中引出咖啡样物100ml。(1)除脑血管诊断外，该患还合并哪些疾病?(2)应如何给予治疗?(15分)3男性，28岁，中上腹隐痛3年，加重5小时入院。查体：体温：38，痛苦面容

6、，巩膜无黄染，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音()，血常规：WBC2110/L，N89%，血淀粉酶正常。问：该患者的可能的诊断及依据?进一步作何检查鉴别?治疗原则?四、单选题(24小题,共24.0分)(1分)1某青年男性患者，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，出现上腹痛、解柏油样黑便，血压95/70mmHg，心率110次/分，Hb98g/L。胃镜如图，可能的诊断是 ( )A、消化性溃疡B、急性糜烂出血性胃炎C、食管贲门撕伤D、肝硬化失代偿，食管曲张静脉破裂出E、胃癌(1分)2男性患者，26岁，间歇性吞咽困难1年余，心情不好时症状加重，查体：淋巴结无肿大，心肺无异常，吞钡检查食管下段呈鸟

7、嘴样狭窄，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )A、胃食管反流病B、食管癌C、食管息肉D、食管贲门失弛缓症E、食管憩室(1分)3女，20岁，间歇性呕吐5年，每于进食后呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异，胃镜检查如图，最有可能的诊断是 ( )A、神经性厌食B、心因性呕吐C、肠梗阻D、消化性溃疡并幽门梗阻E、弥漫性胃癌(1分)4男性，50岁，上腹隐痛，食欲不振3个月。1个月来出现黄疸且进行性加深，体重明显减轻，查体全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性图中胰腺病变可能的诊断是 ( )A、正常B、胰腺囊肿C、慢性胰腺炎D、

8、胰腺囊腺癌E、胰腺癌(1分)5患者，男，59岁，上腹不适2周，查体：心肺腹未见异常。电子胃镜图片及超声内镜如下，进一步要做的最佳治疗方案为 ( )A、电子胃镜下切除B、外科手术切除C、电子胃镜联合腹腔镜切除D、随访观察E、口服抗肿瘤药(1分)6患者，男，30岁，上腹不适2周，查体：心肺腹未见异常。电子胃镜图片如下，进一步要做的最佳检查为 ( )A、超声内镜B、病理活检C、上腹部CTD、上腹部B超E、上腹部核磁共振(1分)7男，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，体检仅右上腹压痛。胃镜如图。以下最有可能的是 ( )A、胃癌B、慢性胃炎C、十二指肠

9、球后溃疡D、胃溃疡E、胃粘膜脱垂(1分)8有关消化道出血，哪种说法是错误的 ( )A、上消化道出血可有呕血及黑粪B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因D、黄色粪便可排除消化道出血E、上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色(1分)9女，54岁，突起右上腹绞痛4小时。既往体健。查体：皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹压痛，可疑反跳痛，墨菲征阳性，肝、脾、胆囊均未扪及。该病人黄疸最可能是 ( )A、肝外癌肿阻塞性黄疸B、溶血性黄疸C、肝内胆汁淤积性黄疸D、肝外结石阻塞性黄疸E、肝细胞性黄疸(1分)10下列哪项成分在反流物损伤食管粘膜中起主要作用 ( )A、胃内容物B、

10、胰液C、胃酸与胃蛋白酶D、胆汁E、胆酸(1分)11正常食管内的pH值是 ( )A、2.54.0B、3.55.0C、4.56.0D、5.57.0E、6.58.0(1分)12下列哪一种不属于胃食管反流病的临床表现 ( )A、咽喉炎B、哮喘C、上消化道出血D、食管狭窄E、鼻窦炎(1分)13诊断食管癌的首选检查方法是 ( )A、食管粘膜脱落细胞检查B、食管X线检查C、食管CT检查D、内镜检查及活检E、超声内镜(1分)14食管癌转移的主要方式是 ( )A、直接扩散B、淋巴转移C、血行转移D、种植转移E、少见转移到其他部位(1分)15下列除哪项外均符合急性糜烂性胃炎的改变 ( )A、胃粘膜多发性糜烂B、胃

11、粘膜点片状出血C、胃粘膜浅小溃疡D、病变多见于胃底及胃体E、病理检查有大量淋巴细胞浸润(1分)16诊断慢性胃炎最可靠的依据是 ( )A、慢性上腹痛或不适B、上腹痛伴恶性贫血C、自身抗体检测D、胃液分析E、以上都不是(1分)17NSAID所致胃粘膜损伤的部位多位于在 ( )A、胃窦部B、胃体部C、胃角D、胃幽门处E、胃底部(1分)18慢性活动性胃炎的判定根据是 ( )A、胃粘膜糜烂B、胃粘膜出血C、胃粘膜中性粒细胞浸润D、胃粘膜淋巴细胞浸润E、胃粘膜过度形成(1分)19关于应激因素所致的急性胃粘膜病变的发病机制，下列哪项是不正确的 ( )A、肾上腺皮质激素增多，导致胃酸增多。粘液减少，粘膜细胞D

12、NA合成不足B、肥大细胞释放5-羟色胺与组织胺C、胃壁细胞释放溶酶体D、十二指肠液反流直接损害胃粘膜屏障E、局部小静脉收缩，血流量减少，缺血缺氧(1分)20男性，30岁，右上腹痛伴反酸2年余，胃镜检查发现十二指肠球前壁有1.2cm1.2cm溃疡，伴有陈旧出血，尿素酶试验阳性，最好的治疗选择应该是 ( )A、硫糖铝+庆大霉素+甲硝唑B、西米替丁+氢氧化铝凝胶+甲硝唑C、前列腺素+羟氨苄青霉素+甲硝唑D、多潘立酮(吗丁啉)+雷尼替丁+甲硝唑E、奥美拉唑+羟氨苄青霉素+甲硝唑(1分)21上消化道大出血最常见的原因是 ( )A、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂B、消化性溃疡C、糜烂性出血性胃炎D、胃癌E、胃

13、粘膜脱垂(1分)22血清胃泌素增高伴胃酸增高，见于 ( )A、胃泌素瘤B、慢性萎缩性胃窦胃炎C、胰岛B细胞瘤D、慢性萎缩性胃体胃炎E、十二指肠球部溃疡(1分)23目前认为在复合性溃疡中，主要发病机制是 ( )A、胃酸分泌增多同时引起胃溃疡、球部溃疡B、先有十二指肠溃疡幽门括约肌功能障碍胃潴留胃溃疡C、胃溃疡合并胃炎球部溃疡D、胃酸分泌增高同时引起胃溃疡、球部溃疡、胃炎E、先有胃溃疡胃潴留胃泌素十胃酸十十二指肠溃疡(1分)24女，40岁，反复上腹痛4年，近来症状再发，疼痛多发生于餐前，进食后缓解。内镜检查见十二指肠球前壁浅小溃疡，表面薄白苔，溃疡几乎为再生上皮所覆盖，无充血、水肿，粘膜皱襞向溃疡

14、明显集中。该患者为十二指肠球部溃疡哪期 ( )A、活动期aB、活动期aC、愈合期H1D、愈合期HE、瘢痕期S1五、多选题(1小题,共2.0分)(2分)1我国大肠癌分期的方案对Dukes分期进行修改的部分包括 ( )A、a期B、a期C、B期D、C期E、D期六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1急性单纯性胃炎七、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1问诊时应尽量用医学术语询问病人情况 ( )(1分)2碱反流(胆汁反流)中，结合胆盐与胆汁酸是损伤食管粘膜的主要成分 ( )(1分)3最常见的食管恶性肿瘤是腺癌 ( )(1分)4急性糜烂出血性胃炎的常见原因为精神因素 ( )八、填空题(1小题,共5

15、.0分)(5分)1问诊的内容包括_、_、_、_、_、_、_、_、_。九、问答题(1小题,共6.0分)(6分)1简述急性胃炎的主要病因。答案部分，(卷面共有42题,100.0分,各大题标有题量与总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共19.0分)(4分)1答案4小题： (1)B (2)E (3)C (4)B (3分)2答案3小题： (1)C (2)A (3)B (5分)3答案5小题： (1)E (2)B (3)D (4)A (5)C (3分)4答案3小题： (1)A (2)E (3)B (2分)5答案2小题： (1)A (2)E (2分)6答案2小题： (1)B (2)A 二、病例串型最佳选择

16、题(A3-A4型题)(1小题,共4.0分)(4分)1答案4小题： (1)B (2)A (3)A (4)A 三、病例分析(3小题,共33.0分)(12分)1答案(1)诊断：上消化道大出血。依据：患者有呕血表现(呕吐咖啡色胃内容物)及周围循环衰竭表现(晕厥、血压90/60mmHg、心率110次/分)。出血原因：消化性溃疡出血：依据有反复中上腹疼痛病史；有纳差、厌食的消化道症状；且溃疡出血是上消化道出血最常见原因。急性糜烂出血性胃炎出血：依据患者出血前有明确的服用消炎痛病史，应考虑本病。胃癌：依据患者年龄大(超过45岁)，是肿瘤高发人群，近期原有中上腹疼痛加重，并有出血，应考虑本病。(2)进一步检查

17、：血常规、呕吐物隐血、大便常规血+隐血、胃镜检查+活检(3)治疗措施：A、一般治疗：监护：生命体征、腹部体征、各种检查结果。保持水、电解质平衡及酸、碱平衡禁食、保持呼吸道通畅、必要时吸氧B、抑酸治疗C、胃粘膜保护剂D、补液抗休克等治疗E、急诊内镜止血治疗F、手术治疗G、介入治疗：血管栓塞(6分)2答案(1)诊断：上消化道出血，急性胃粘膜损害(2)治疗：给予H受体拮抗剂或PPI制剂静滴(15分)3答案(1)可能的诊断：1)消化性溃疡穿孔：依据：患者长期反复中上腹痛，突然加剧；迅速出现全腹膜炎(全腹压痛、反跳痛、肌紧张)；白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高，提示感染。2)急性重症胰腺炎：依据： 患

18、者突然出现剧烈上腹痛，继之全腹膜炎，腹腔可疑腹水(移动性浊音()，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，要考虑本病。因突然剧烈上腹痛仅5小时，故血淀粉酶正常并不能排除胰腺炎可能。(2)进一步检查：腹部立卧位平片；3小时后复查血、尿淀粉酶；B超(腹部CT)(3)治疗原则：禁食、补液、抑制胃酸分泌、抗炎，诊断明确后选择外科手术或相应药物治疗。四、单选题(24小题,共24.0分)(1分)1答案B(1分)2答案D(1分)3答案B(1分)4答案E(1分)5答案C(1分)6答案A(1分)7答案D(1分)8答案D(1分)9答案D(1分)10答案C(1分)11答案D(1分)12答案E(1分)13答案D(1分)14

19、答案B(1分)15答案E(1分)16答案E(1分)17答案A(1分)18答案C(1分)19答案D(1分)20答案E(1分)21答案B(1分)22答案A(1分)23答案B(1分)24答案C五、多选题(1小题,共2.0分)(2分)1答案ABE六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案急性单纯性胃炎是临床上多以感染或细菌毒素所致。七、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1答案否(1分)2答案否(1分)3答案否(1分)4答案否八、填空题(1小题,共5.0分)(5分)1答案一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史与生育史 家族史九、问答题(1小题,共6.0分)(6分)1答案1.急性感染与病原体毒素2.理化因素3.应激4.血管因素第 22 页