医学专题一.呼吸衰竭抢救流程.docx

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1、氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型；查找呼吸衰竭病因；无上述情况或经处理解除危及生命的情况后后当经上述综合治疗措施后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，应尽早施行机械通气建立通畅的气道 1去除气道分泌物 祛痰剂氯化铵、碘化钾、沐舒坦等；雾化吸入a-糜蛋白酶5mg+生理盐水10ml促进痰液排出；体位引流、吸痰等措施，必要时可行纤支镜吸痰。2解除支气管痉挛：首选短效2受体冲动剂治疗，联用抗胆碱能药物，严重患者，考虑静脉使用茶碱，注意定期检测茶碱浓度。增加通气量 呼吸兴奋剂的应用，II型呼衰病人出现肺型脑病时可使用呼吸兴奋剂。常用呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林控制感染 1经验治疗同

2、时留取痰培养；2根据药敏调整用药。纠正酸碱失调 纠正电解质紊乱糖皮质激素 防治消化道出血 法莫替丁、洛赛克等防治休克 针对病因采取相应措施常用的模式：A/C、SIMV、PSV、SIMV+PSV；参数调节： 呼吸频率f 依不同模式而各异， 吸气时间Ti或吸呼时比I:E， Ti 0.81.2秒，I:E 与f及Ti有关；潮气量Vt：610ml/kg；吸氧浓度FiO2能到达目标氧合的适宜浓度，注意防止氧中毒。常用NPPV模式：CPAP、PSV+PEEP通常所称双水平正压通气Bippap即主要为此种通气模式。参数一般采取适应性调节方式，呼气相压力从2-4cmH2O、吸气相压力从4-8cmH2O开始逐渐上

3、调，待患者耐受后再逐渐上调，直至到达满意的通气水平。有创通气应用指征1危及生命的低氧血症PaO250mmHg或PaO2/FiO240次/分、矛盾呼吸等或呼吸抑制如呼吸频率25次/分的AECOPD患者，推荐应用NPPV。4对于出现严重呼吸性酸中毒pH7.25的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间1-2h试用NPPV。 合理氧疗：严格控制FiO2，原那么上应低浓度35%持续吸氧。 呼吸兴奋剂治疗 确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征II型呼吸衰竭 合理氧疗：一般可吸入较高浓度的氧35%50%，使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上;但要注意防止氧

4、中毒。 确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征I型呼吸衰竭保持呼吸道通畅；改善和纠正缺O2和CO2潴留；纠正酸碱和电解质紊乱；防治多器官功能损害；治疗根底疾病及诱因。治疗原那么心肺复苏呼吸异常呼之无反响，无脉搏立即一般评估、监测生命体征T、P、R、BP、SaO2 即查血标本：血气分析、急诊生化、血常规急诊胸片、ECG开通静脉通道 气道阻塞可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部罗音、神志障碍l 去除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 紧急气管切开或插管、机械通气急性呼吸衰竭抢救流程内容总结1氧疗2吸氧浓度FiO2能到达目标氧合的适宜浓度，注意防止氧中毒3有创通气应用指征1危及生命的低氧血症PaO250mmHg或PaO2/FiO2200mmHg4改善和纠正缺O2和CO2潴留5治疗根底疾病及诱因