外科常见疾病防治(23页).doc

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1、-外科常见疾病防治主讲内容：一、外科疾病的概念二、外科常见疾病1、急性阑尾炎2、尿路结石3、气胸4、痔疮5、疖肿三、常见外伤1、外伤出血2、踝关节扭伤3、急性腰扭伤4、骨折5、烧伤（烫伤）6、犬咬伤（狂犬病）四、常见皮肤疾病1、荨麻疹（风疹块）2、单纯疱疹3、疥疮4、癣5、痤疮一、外科疾病的概念外科疾病分类（按病因）：1、损伤：由暴力和其他致伤因子引起的人体组织破坏。如各种创伤、骨折、烧伤等。2、感染：由致病的微生物和寄生虫侵袭人体致病。如阑尾炎、尿路感染、脓肿、肝包虫病等。3、畸形：人体结构的形态异常。先天畸形，后天畸形。4、肿瘤：人体正常细胞在致病因素作用下异常增生长出的肿物，有良恶性之分

2、。5、其它：肠梗阻、尿路梗阻、尿路结石、胆结石、甲状腺功能亢进、下肢静脉曲张等。外科一般是以手术和手法治疗疾病的学科。内科一般是以应用药物治疗疾病的学科。二、外科常见疾病（一）急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见的急腹症，发病率高，占校医院外科住院病种的首位。好发于2040岁的青壮年。男性比女性发病率高，约为23：1。该病只要诊断及时治疗得当绝大多数可得到治愈。但由于各种原因拖延诊治或处理不当，可导致急性腹膜炎、粘连性肠梗阻等严重的并发症，甚至可以危及生命，亦可转为慢性阑尾炎。1、病因：（1）特殊生理结构导致阑尾管腔阻塞。阑尾在人体的右下腹部位于回盲部成蚯蚓状，长约58cm，直径0.50.7cm,有

3、狭窄的管腔，游离端为盲端。肠道中的食物残渣或粪石异物等进入管腔，致其阻塞，腔内压力增加，血运障碍，致炎症加剧。（2）胃肠道疾病：急性肠炎、炎性肠病等。（3）细菌侵入：多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。2、分型（根据病程和病理改变）：（1）急性单纯性阑尾炎，最轻的，只是充血水肿，病变可逆转。（2）急性化脓性阑尾炎，不可逆转。（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎。（4）阑尾周围脓肿3、临床表现（1）转移性右下腹痛。先在上腹部和脐周，开始时不重，呈阵发性。数小时后转移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。亦有一开始疼痛就出现在右下腹部。（2）胃肠道症状。恶性、呕吐、胃肠道不适、腹泻、纳差等。（3）全身不适。乏力、发热等。

4、（4）右下腹部明显固定的压痛、反跳痛或肌紧张。（5）化验，血常规中的白细胞总数升高，中心粒细胞分类升高。4、治疗：（1）非手术治疗。仅对早期的急性单纯性阑尾炎有效。（2）手术治疗。操作简易、治疗有效、确保安全、防止并发症。（3）凡有类似腹痛者应及早到医院就诊，切不可服用止痛药，以免延误病情。（二）尿路结石泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位出现的结石，统称为尿路结石。是外科常见病之一，男性多于女性，男女之比约为3：1。结石主要原发于肾脏和膀胱。由于尿路结构的不同，结石在两侧肾脏和输尿管时可引起剧烈的疼痛，病人十分痛苦。1、病因：已知部分病因，形成机制尚未明了。（1）生活习惯，代谢因素，水量

5、摄入，职业和生存环境等。（2）尿液代谢因素，尿液中钙、草酸、尿酸排除增多；尿液偏酸或尿液偏碱PH值改变；尿量减少；尿中抑制形成结晶物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐等。三聚氰胺 。（3）尿路结构改变。尿路梗阻时，尿液滞留，利于结石形成。（4）尿路感染。（5）长期卧床的病人，特别是骨折病人血钙尿钙都增高。2、分类（根据部位）：（1）肾结石（2）输尿管结石（3）膀胱结石（4）尿道结石3、临床表现：（1）疼痛：程度与结石部位、大小、活动与否，有无并发症有关。在肾内时为上腹部及腰背部钝痛。在输尿管（有三个狭窄：肾盂输尿管交界处、输尿管越过髂血管处、输尿管的膀胱壁段）时为剧痛，难以忍受，常表现为面色苍白、痛苦

6、呻吟、辗转不安、大汗淋漓、恶心呕吐。疼痛向下腹部及会阴和同侧大腿内侧放射。这是输尿管结石的典型表现，亦是外科急腹症腹痛最剧烈的病之一。（2）压（叩）痛：肾区有叩压痛，背面压痛点有肋脊点和肋腰点，腹面压痛点有季肋点、上输尿管点、中输尿管点。（3）血尿：肉眼或镜下血尿。（4）其它表现：伴感染时发热寒战、尿急、尿频、尿痛等。（5）X线：腹部平片可见阳性结石约为95,大狗咬(结石大、活动度小、疼痛轻、破坏大)，小狗叫(结石小、活动度大、疼痛剧烈)。造影个见阴性结石，如尿酸结石、基质结石等。（6）B超:见结石或见梗阻积液可间断考虑结石。4、治疗和预防（1）结石0.6cm,可以保守治疗。结石0.4cm，可

7、以排出。饮水利尿，跳跃运动，对症治疗，解痉止痛。（2）解除病因：代谢原因，痛风病、甲状旁腺功能亢进。尿道梗阻，改善尿的ph值，治疗骨折，久病卧床者促其活动等。（3）纠正梗阻，控制感染。（4）可用中药“排石汤”等。（5）体外冲击波或激光碎石。（6）手术治疗：各种内镜取石或手术切开取石。（7）预防：经常多饮水，多运动。每天可饮水4000ml以上，保证尿量在20003000ml以上。少食动物蛋白，少食含草酸和钙的食物(菠菜和海带等)。同时积极治疗各种原发病(甲状旁腺功能亢进,痛风病,尿路感染,前列腺炎和前列腺增生等)。（三）气胸(自发性的闭合性气胸)胸膜破损后，空气进入胸膜腔，集聚造成肺脏被压缩称为

8、气胸。气胸分三种，闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。我院收住的多胸膜破损后,空气进入胸膜腔,集聚造成肺脏被压缩,称为气胸。为自发性的闭合性气胸，好发于瘦长体型的青年男性。1、病因：肺大疱和胸膜下微小疱破裂。2、临床表现：（1）小量气胸，肺萎陷在30以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。（2）大量气胸，肺萎陷在30以上者，有胸痛胸闷、气促和呼吸困难的症状，活动后症状加重。一般都是一侧发病。（3）X线检查可见不同程度的肺萎缩，胸腔积气或伴少量积液。3、治疗：（1）小量气胸,可以不用治疗，只要避免剧烈运动，注意休息，约12周内可自行吸收。（2）大量气胸则需住院治疗。穿刺抽气或做胸腔闭式引流

9、，同时促使患侧肺及早膨胀，预防感染。（3）手术治疗。（四）痔疮痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血,扩张和屈曲而形成的静脉团。可引起出血，栓塞和脱出。1、分类(由发病位置不同)：内痔，在齿状线以上由直肠上静脉丛曲张所致，表面覆盖为黏膜。外痔，在齿状线以下由直肠下静脉丛曲张所致，表面覆盖为皮肤。混合痔，在齿状线上下由直肠上下静脉丛曲张成团所致，具有以上两者的特性2、原因并不完全明了，现有两种学说，肛垫下移学说、静脉曲张学说。诱因有大便不良习惯如经常性便秘，久坐，久站，腹内压增加，局部感染，长期饮酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。3、临床表现：（1）出血：内痔多见。饮酒、辛辣刺激食物、便秘可致

10、出血。（2）肛门周围异物感或不适感。（3）疼痛：外痔。感染时坠胀痛，出血时疼痛(血栓痛)与大便不尽感觉同在。严重时，嵌顿、水肿、感染、坏死时疼痛剧烈。（4）瘙痒，直肠粘液分泌物流出刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。4、治疗：（1）无症状者，只要注意饮食（避免辛辣刺激食物），保持大便通常，养成良好大便习惯，即不需要治疗。（2）药物治疗，口服通便胶囊、槐角丸、麻仁丸润便，用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴，用痔疮膏、栓局部起润滑、消炎、止痒、止痛作用。（3）手术治疗。5、预防：（1）防止便秘，养成良好排便习惯，每天定时，时间短，一次性，少用泻药。（2）多吃蔬菜水果，特别是纤维素较

11、多的蔬菜，如红薯、芹菜、韭菜、香蕉、猕猴桃等。少喝浓茶和浓咖啡，不过量饮酒。（3）少久坐、久站，经常参加体育活动或做提肛运动。(五)疖肿疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染。1、病因：是由葡萄球菌感染所致。人体皮肤通常都有细菌存在，只是在特定条件下才可致病。如局部擦伤，不清洁，体弱，营养不良，贫血，或多食糖和脂肪易致。2、临床表现：（1）以某个毛囊为中心，红、肿、痛、热逐渐肿大，呈锥形隆起，数日后中间处坏死成脓。可轻可重可在任何一个过程中病变停止。（2）严重时有全身表现：全身不适，畏寒、发热、头痛、厌食等症状。（3）面部危险三角区（通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域）的疖肿，脓

12、栓可进入内眦静脉和眼睛静脉，到颅内的海绵状静脉窦，致脑炎。3、治疗（1）休息好，治疗原发病。（2）局部碘伏消毒，放出中心顶端脓液。（3）较重时，局部鱼石脂外敷，或理疗、热敷。（4）形成脓肿时必须切开引流。（5）对于未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。（6）面部危险三角区的疖肿，一定要引起重视，千万不能随意挤压处理。三、外伤（创伤）是指人体受到外界某些物理性（如：机械力、高热、电击等）、化学性（如：强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如：虫、蛇、狂犬的蜇咬等）致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。创伤是人类在自然环境生存中不可避免的一种疾病。随着科学的进步，人类文明的不断发展，人们生存和

13、生活方式日益丰富，创伤给人类造成的危害在逐渐增大。在日常活动中，在生产劳动中，在交通旅行中，在运动场上，凡是人涉及到的任何空间都可能出现受伤。黄家驷外科学上有报告称，汽车诞生后的一百多年来，全球因车祸伤亡的人数超过了45亿。创伤与年龄无关，多发生在青壮年。(一)外伤出血:1、闭合性损伤：皮肤无裂口的损伤。如皮下挫伤、脑挫伤、腹腔内脏挫伤等，多由钝力致伤。紧急治疗以局部冰水或冰块冷敷为主，可止痛止血减少损伤。其后待其自愈或理疗热敷促其早愈。2、开放性损伤：由多种外力致伤因子造成，有皮肤伤口伴出血。见挫裂伤、切割伤、刺伤等。治疗时，若创面较小，以止血为主，可直接按压创面出血点，立即送医院。若较大的

14、外伤，应急时也是立即止血，保护创面，到医院后，清创缝合，肌注T.A.T,防止各种感染。3、常用的几种止血方法：（1）四肢出血用加垫屈肢法止血。在肘或膝部屈曲侧加垫，用力屈曲，布巾固定。（2）立即加压包扎创面，抬高患肢。（3）上肢应用止血带在上臂的上1/3处止血，禁止在上臂中段止血伤及桡神经。（4）下肢止血带用在大腿的中部。止血带扎的不宜太紧，以可以摸到肢体远端动脉搏动存在为宜。（5）手指及足趾出血可压其根部两侧。（6）头面部出血，清洁布紧压创面。(二)踝关节扭伤：踝关节囊与韧带的闭合性损伤，以内翻损伤多见。是常见的关节扭伤，由于走在高低不平的路上，或上下台阶，或跳跃落下时踩在别人脚上、不平的地

15、面，（行走、跳跃、踩踏落地时受力不平衡）学生在运动中常见踝关节受伤。表现为局部肿痛、淤血、活动受限、站立及行走时疼痛加剧，关节周围有明显的压痛。X-线未发现局部有骨折。处理：1、立即冷敷，减少血肿形成，可止痛。2、固定制动（石膏固定或宽胶布固定约4周），充分休息。3、拆除固定后，功能锻炼。 4、有严重韧带损伤者需要手术治疗。 5、反复扭伤者，可穿高绑鞋保护踝部。（三）急性腰扭伤多发生于青壮年，剧烈运动和搬抬重物时易受伤，伤后腰部立刻疼痛，活动受限，严重于卧床不能翻身，咳嗽、说话及腹部用力均可使疼痛加重，次日更重。站立时腰部僵硬，双手撑腰。X线无发现骨质改变，CT未发现椎间盘异常。 处理：1、立

16、即卧硬床休息，可防止加重受伤，减轻疼痛和肌肉痉挛。休息4周。 2、局部封闭，每周1次，23次应有明显效果。3、充分休息后，腰背部肌肉锻炼。不可过早活动，防止成慢性腰损伤。 (四)骨折1、原因：各种致伤因子或外伤致骨骼的完整性受到破坏叫骨折。按皮肤有无裂伤分为开放性骨折和闭合性骨折。 2、临床表现：（1）疼痛、压痛。（2）肿胀、淤血或出血。（3）功能障碍。（4）专有表现：畸形，反常活动，骨擦音和骨擦感。（5）并发症：休克、内脏伤、血管神经伤等。3、治疗：主要了解受伤当时的急救（1）一般处理：脱离险境，就地处理，轻柔稳妥，不过多搬动。（2）创面包扎：创口包扎，止血（必要时用止血带），防创口感染。（

17、3）妥善固定：急救中十分重要，可以避免损伤其它组织、血管、神经、内脏等。止痛、防止休克。便于运送。下肢骨折必须背病人离开受伤现场。颈椎骨折：一人双手托住枕部，不要改变颈部受伤时的体位，另两人分别托住腰背部，臀部及下肢。胸腰椎骨折：一人托住头颈部，另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部，另一人双手维持脊柱伤后位置。应平卧硬板床搬运。髋及大腿骨折：一人双手托住腰及臀部，伤员用双臂抱住抢救者的肩背部，另一人双手托住伤员的双下肢。上肢骨折：屈肘固定悬于胸前。下肢骨折：伸直同对侧固定绑在一起。固定时应超过上下两个关节。（4）迅速运送。（五）烧伤由各种物理化学因子对身体产生的高温伤害叫烧伤。1、常见原因：火、热

18、水、蒸汽、酸碱等。2、临床表现：同受伤面积和深度及部位有关。（1）面积：十分法，头面积10，上肢20，躯干30，下肢40。手掌法，单手五指并拢，一掌面积为1。（2）深度：度：仅伤及表皮。局部轻度红肿，有疼痛和烧灼感，一周，内可痊愈，不留瘢痕。度：A、浅度：达真皮浅层，有水泡，创底肿胀发红，剧痛，如不感染，两周可愈，不留瘢痕，仅有短期色素沉着。B、深度：伤及真皮深层，水泡小，感觉迟钝，底部肿胀明显，若无感染和并发症，34周可痊愈，留有瘢痕，基本保存皮肤功能。度：伤及皮肤全层，甚至可达皮下，肌肉骨骼等。（3）全身反应合并发症：脱水，休克，感染中毒等。3、治疗(主要讲急救)：（1）立即脱离烧伤源。（

19、2）轻度时（度和浅度），立即冰冷水浸泡，可以止痛和减轻损伤。（3）保护创面。（4）立即送医院。（六）犬咬伤（狂犬病、恐水症）狂犬病是由带狂犬病毒疯狗（或健康狗）咬伤引起的急性传染病，对人类的危害极大，死亡率极高。普通狗咬伤多无生命危险。被狗咬伤后，伤口出血、局部肿胀、疼痛。狂犬病病程一般分为四期：潜伏期：10天至1年以上，多数在3060天间；前驱期：一般为34天；急性神经症状期：13天，多为狂躁型狂犬病，以亢进表现为主，狂躁不安、恐惧惨叫、恐水怕风、吞咽困难、呼吸困难等；麻痹期（昏迷死亡期）：618小时。狂犬病是非常痛苦的疾病，不论是对患者本人的肉体折磨，还是对家属的精神打击都是巨大的，正如一

20、位国际专家所说：“世界上没有任何一种疾病，其痛苦与死亡率能与狂犬病比拟”。处理：1、立即清洗伤口，20%肥皂水冲洗伤口30分钟，边冲洗边挤压伤口，将血从伤口中挤出，冲洗越早越好。2、用75%的乙醇冲洗伤口，或碘伏消毒创面。3、亦可用大量清水冲洗创面。4、伤口敞开，不缝合。5、清创后，立即去当地疾病控制中心注射狂犬疫苗。在咬伤当天、以后第3、7、14、30天时共注射5针。6、若咬伤在头部、颈部、或伤口较大较深时，还需注射抗狂犬疫苗血清。四、常见皮肤病（一）寻麻疹（风疹块）是皮肤粘膜暂时性水肿，出现红色风团样改变的皮疹。1、病因：较多。（1）食入鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物。（2）药物，青霉素

21、、黄胺等。（3）感染，细菌、病毒、寄生虫等。（4）花草、粉尘、动物羽毛等。（5）蚊虫叮咬等。(6)热、冷、日光、风吹刺激等。(7)精神因素，高度紧张。2、临床表现：突发的，很快出现的大小不等的风团疹。呈淡红色或苍白色，剧痒及烧灼感或刺痛感。全身皮肤均可发病，发作时可触及、片状，界限清楚，亦可迅速消失，此起彼落。一般过程较短，有的数分钟或数小时消退，来去无踪，愈后不留痕迹，有的12周痊愈。严重时，有消化道症状，喉头水肿等。反复发作持续超过三月以上为慢性荨麻疹。3、治疗：(1)脱离过敏源可自愈。(2)急性发作时可用抗过敏药，如扑尔敏、肾上腺皮质激素、维生素C等。(3)寻找过敏源，做脱敏治疗。(4)

22、慢性荨麻疹的治疗，要寻找过敏源，精神要放松，生活要规律，大便要通畅。（二）单纯疱疹1、由病毒传染致口角、唇缘、鼻孔等皮肤粘膜处集中的小丘疹，亦可侵犯会阴部。2、临床表现：在口唇或嘴角处集簇性疱疹，有灼痒及轻胀感，后迅速变为水疱，疱破后表面糜烂、干燥、结痂，愈后不留瘢痕，12周可自愈。3、治疗：(1)可自愈，保持局部卫生，不抓挠，防感染。(2)必要时用抗病毒药。（三）疥疮是由疥虫引起，出现皮肤丘疹及水疱样表现的皮肤病。1、病因（传染途径）：通过接触传染。握手、衣服、浴巾、被褥等。不讲卫生。2、临床表现：皮肤散在的丘疹和水疱，可因抓挠感染致小脓疱。全身均可见，主要在手指缝处。奇痒，夜间重，剧烈抓挠

23、后感染致化脓，淋巴结肿大。该病具有传染性强，易在群居人群中流行的特点。3、治疗：(1)发病后应同他人隔离。(2)衣服、床单、被褥应在阳光下暴晒或通过煮沸消毒。(3)治疗方案： 硫磺香皂洗澡后，连续涂抹10硫磺软膏三天。 10硫磺软膏涂敷全身丘疹水疱处多涂，2次天。 第四天用硫磺香皂洗澡后，穿干净衣服，用干净被褥。 如未痊愈，可重复治疗。(四)癣是由真菌引起的皮肤病。按侵犯部位命名为手癣（鹅掌风）、足癣（脚气）、甲癣、股癣等。1、病因（传染途径）：多由接触而传染，浴巾、拖鞋、澡盆，手抓挠而致。手癣多由用手抓挠足癣引起。2、临床表现：（1）水疱型，指间、趾间发生水泡，粟粒样大小，轻微红，水疱成批出

24、现干涸脱屑。（2）擦烂型，潮湿浸渍发白，基底潮红湿润，易伴感染。（3）鳞屑角化型，有明显皮屑，角质层增厚，皮纹处易发生裂口疼痛。实际上三种类型经常混合存在或合并细菌感染。3、治疗：（1）以外用药为主。克霉唑软膏或达克宁软膏等。 （2）讲究卫生，在浴场、游泳池不用共用浴巾、拖鞋等。 （3）口服抗真菌药，斯皮仁诺（伊曲康唑）、里素劳等，副作用较大。 （4）勤洗脚，及时擦干。鞋袜保持卫生干燥，经常更换。 （五）痤疮是青春期好发的慢性毛囊皮脂腺炎。常在面部，胸背部也可见，男性多于女性。1、病因：（1）青春期雄激素分泌过多。（2）皮脂腺分泌旺盛。（3）细菌繁殖，侵蚀毛囊，形成炎症。2、临床表现：多见于1530岁的青年男女，多在面部，有黑头和白头两种。基本对称分布，疏密因人而异。可演变为丘疹、疖肿、脓疱，愈合后 留有瘢痕。3、预防：（1）面部清洁，经常用温水和香皂清洗面部。（2）少食脂肪和糖。（3）少用油脂类化妆品。（4）忌用手挤捏患部。4、治疗：现仍无有效治疗办法。（1）轻度可不治疗，能自愈。（2）可用复方硫磺皂洗剂。（3）用雌激素对抗治疗。（4）用抗生素预防和治疗感染。（5）其它，如中药等。-第 21 页-