劳务派遣行政许可申请参考样本(5页).doc

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1、-劳务派遣行政许可申请参考样本-第 5 页劳务派遣经营许可申请书 申请单位盖章： （ ）申请 （ ）延续申请 ( )变更申请单位名称企业类型组织机构代码工商注册地工商注册号营业期限注册资本住所邮政编码劳务派遣经营区域 （此处应填写至社会保险统筹区）派遣人数法定代表人姓名身份证号码联系电话联系传真电子邮箱申请/延续/变更许可事项备 注经营场所情况办公用房自有 建筑面积： 平方米 租用 建筑面积： 平方米主要设备服务设施电脑 办公桌（椅） 复印机 打印机传真机 文件柜及其它服务设备设施（可附纸填写）专职工作人员情况（可附纸填写）姓名性别身份证号学历职业资格及等级职业资格证书编号提交材料情况2.营业

2、执照副本或者企业名称预先核准通知书5.经营场所的使用证明（自有办公场所应提交房产证明；有偿使用的办公场所提交租赁协议和房产证明）6.与开展业务相适应的办公设施设备、信息管理系统等清单8.劳务派遣管理制度，包括劳动合同、劳动报酬、社会保险、工作时间、休息休假、劳动纪律等与劳动者切身利益相关的规章制度文本（请按以上序号顺序排列材料并用夹子固定（无需装订），劳务派遣经营许可申请书提供原件，其他材料出示原件，经当场审查后交复印件并盖公章。委托他人办理的，另提供法定代表人的授权委托书）。填表人姓名填表日期 （此处提交材料时当场填写）授权办理行政许可事项委托书委托单位：法定代表人（负责人）： 职 务：法律文书送达地址： 邮 编：受委托人姓名： 工作单位：职务： 电 话：现委托上述受委托人代表我单位向 人力资源和社会保障局申请办理行政许可事项（包括接受询问、提供必要资料、代表我单位进行陈述和申辩、收受相关法律文书等），特此授权。受委托人身份证正反面复印件粘贴处委托单位(公章)：年 月 日填表说明1.表格所有黄色标注部分为注意事项，填写时须清空。“宋体 四号”。3.表格打印后每页均需加盖单位公章。