内二科护理常规.docx

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1、神经内科病人护理常规特别备注一 神经内科病人一般护理常规1、一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病病人应下床做轻微活动。昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧或半卧位。2、给营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果以保持大便通常。轻度吞咽障碍者宜吃半流质，进食要慢以防呛咳。昏迷、吞3、咽困难者给鼻饲。高热及泌尿系感染者多饮水。4、密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、血压、肢体活动变化以及有无抽搐，如有变化随时通知医生。5、昏迷或瘫痪病人，执行昏迷、瘫痪护理常规。6、昏迷、偏瘫病人、癫痫发作者加放床栏，防止坠床。7、尿潴留者给予导尿，留置导尿管。8、保持口腔、皮肤、会阴部的清洁。9、瘫痪

2、肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及过展，可用夹板等扶托。定时进行按摩、被动运动，主动运动，预防肌肉萎缩、肢体挛缩畸形。10、 病情危重者做好护理记录及记录24小时出入液量。11、 鼓励病人树立战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，积极配合医疗与护理。（1）备好相关的急救器械与药物，并保持良好的功能。（2）出院前做好卫生宣教，向病人及家属如何巩固疗效、预防复发等注意事项、 二 颅内压增高病人护理常规1、执行神经内科病人一般护理常规。2、保持病室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。3、病人绝对卧床，减少搬动，头部抬高1530度；昏迷病人执行昏迷护理常规。4、给予低钠、少渣、易消化食物，保持大便通畅；便秘

3、时给以缓泻剂，防止用力大便时诱发颅内高压发生，禁止高压灌肠。记录24小时出入量，控制输液滴数与限制入水量；呕吐频繁者禁食。静脉补液每日不超过1500Ml，每日补钠不超过5g，补钾不超过3g。5、密切观察生命体征、头痛、意识变化以及呕吐等情况。如出现剧烈头痛、频繁呕吐伴有意识障碍与瞳孔不等大，对光反射消失、血压升高、呼吸不规则，脉搏变慢等脑疝表现，应立即遵医嘱快速静滴20%甘露醇脱水，并积极配合医生抢救。6、头痛时禁用麻醉药品，慎用镇静止痛剂，防止掩盖病情。必要时给予物理降温，保持头部低温。视力下降者防止摔倒，以免发生意外。需要脑室引流者，先通知理发室剃发，做好头部术前皮肤护理，术后执行脑室引流

4、术后护理常规。7、保证每日脱水剂按时按量有效应用，并观察尿量、颜色。尿潴留者给予留置导尿 。血尿者告知医师处理。8、保持情绪稳定，避免过度兴奋与悲伤诱发颅内高压。9、避免受凉、咳嗽与刺激咽部，防止剧烈咳嗽与呕吐时引发颅内压力增高。 三 瘫痪病人护理常规1、执行神经内科病人一般护理常规。2、保持病室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。在病人骨突处放置海绵垫、气圈、小棉圈，床边备50%红花酒精或赛肤润等皮肤涂擦剂。并建立翻身记录卡。床边设护栏防止坠床。禁用热水袋暖或热敷，防止烫伤。3、每24小时协助病人翻身1次，做到“五勤”，并轻拍背部以预防坠积性肺炎的发生，有痰液时要鼓励病人咳出，痰液粘稠者行雾化吸

5、入稀释，必要时可吸痰。4、供给高热量、高蛋白、富含纤维素的食物，少吃使肠胀气及不易消化的食物。5、观察生命体征变化，如发现胸闷、闭气、紫绀、胸式呼吸减弱，说明有呼吸肌麻痹征象，应立即给氧，并通知医生，必要时做好气管切开准备，术后执行呼吸机麻痹、气管切开后常规护理。6、预防并发症（1）尿潴留病人给予持续导尿，执行留置尿管护理常规，引流管应每4小时夹放1次，嘱多饮水，必要时行骶管电针治疗。（2）便秘者给予缓泻剂，或给予甘油保留灌肠；大便失禁者可用鞣酸软膏或氧化锌软膏涂擦肛周，防止浸滞。（3）床尾用护栏足架或扩足板垫，维持肢体功能位置，防止垂下足；肢体浮肿者抬高患肢，以利静脉回流；病情稳定后，瘫痪肢

6、体要多做被动运动，尽早做主动运动，进行功能锻炼，可辅助电针、理疗、按摩等康复治疗。7、密切观察病人皮肤情况，防止皮肤受压，保持局部皮肤清洁、干燥。破溃处应按压疮换药处理。每日行温水擦浴，并及时更换汗湿的衣裤与污染的被服。8、协助病人翻身。先将病人双手交叉于胸前，两腿屈曲，护士一手伸入病人腰下，一手与次手十字交叉连接将病人臀部移向同侧床缘。护士一手扶腰一手扶肩，轻轻推病人侧向对侧，再将肩部移向床缘，使病人背向护士，用枕头将病人的背部及肢体垫好，保持良好姿位。 四 昏迷病人护理常规1、执行神经内科病人一般护理常规。2、保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。3、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止窒息

7、，有舌根后坠者可使用舌钳，根据病情给予氧气吸入，必要时行气管切开。4、保证营养及水分摄入，可给予鼻饲流质，准确记录24小时出入量。5、严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，并做好记录；使用心电监护，昏迷初期每隔3060分钟观察1次，病情稳定后每四小时测量1次；观察呕吐、排泄物的量、颜色、性质及次数，必要时留样检查。6、防止泌尿系感染，尿潴留者给予持续留置导尿，执行留置导尿管护理常规。有大小便失禁理降者，及时清洁局部皮肤；便秘者给予缓泻剂；高热昏迷者，给予头部冰敷与物温，执行高热护理常规。7、妥善安置病人，使用海绵床垫，必要时加用护栏，备好各种急救设备，如吸痰器、氧气、急救药品等。8、预防口腔感染

8、，张口呼吸者，应用湿纱布两层盖于口唇上。9、眼裂闭合不全者应用0.9生理盐水或1%硼酸洗眼12次，用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖于眼部，以0.25%氯霉素眼药水滴眼，预防角膜炎及角膜溃疡。10、随时保持皮肤清洁干燥，预防压疮，定时更换卧位，注意保持肢体的功能位置，防止足下垂及关节僵硬。五 脑梗死病人护理常规1、执行神经内科病人一般护理常规。2、保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。3、休息指导（1）急性期绝对卧床休息，头放平，不宜抬高，如空气栓塞者取头低左侧卧位，避免空气栓子进入脑部及左心室；每23小时为瘫痪病人翻身1次，并轻拍背部以预防压疮及坠积性肺炎的发生。（2）意识不清、躁动者应加护栏，

9、必要时适当约束，防止跌倒、伤人或自伤。（3）注意保持患侧肢体功能位置，并适当被动运动患肢与关节；待生命体征稳定后则应开始在床上、床边、下床进行主动运动。（4）病情稳定后及早电针治疗，瘫痪肢体给予按摩，做被动运动每日两次。4、饮食指导（1）以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪肉、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等，多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜水果与含碘食物，提倡食用植物油。（2）控制总热量，防止体重超标，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。（3）适当饮茶。（4）戒烟酒。（5）吞咽困难病人应于坐位或头高侧卧位（健侧在下方）喂食为宜，应缓慢喂入。起

10、病48小时仍不能自主进食或进食反呛明显，吞咽困难者应予鼻饲流质，防止误吸引起窒息或肺部感染。（6）对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食。可用汤勺每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽，瘫痪病人应向健侧送入食物，以流质或糊状物为宜。（7）昏迷者48小时后给予鼻饲流质饮食。昏迷者执行昏迷护理常规。糖尿病病人给予糖尿病饮食。5、密切观察意识及体温、脉搏、血压的变化。如发现意识不清，肢体瘫痪加重，呼吸循环障碍等体征应立即告知医生。6、用药护理（1）低分子右旋糖酐：观察用药过程中有无过敏反应，如发现有发热、荨麻疹时应及时通知医生处理；此外，静滴速度不宜过快（40滴/min左右）。（2）东陵

11、克栓酶、绛纤酶等药物：溶栓治疗前检查病人凝血机制，使用过程中定期复查血象，发现皮疹、皮肤瘀斑等立即报告医生。（3）阿司匹林：应观察有无恶心、呕吐、上腹部不适等症状、宜在饭后服药或与碳酸钙等制酸剂同时服用，如出现皮肤瘀斑、鼻衄及牙龈出血等，应及时告诉医生。（4）老年高血压患者服用药时：要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药，并注意血压不宜骤降、骤升，以免引起头晕不适。（5）血管扩张剂：注意血压的变化，如血压偏低时及时告知医生处理。7、多于病人接触交谈，取得病人信任，鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激因素，帮助病人从消极情绪中解脱出来；耐心向病人解释所患疾病的性质、预后、治

12、疗方法及目的，鼓励病人振奋精神，持之以恒投身康复锻炼。8、健康教育（1）介绍有关疾病的知识，充分发挥其主观能动性，树立战胜疾病的信心。（2）积极配合护士进行姿势体位训练，床上翻身，床上起坐的训练及日常生活能力的训练。（3）忌烟酒，不吃辛辣有刺激性食物。（4）避免精神刺激及过度劳累。（5）对于失语的病人应尽早协助其进行语言训练，根据失语的不同类型，先从单词短句开始逐渐增加，讲话内容联系日常生活，方式可多种多样，1日数次训练。 六 蛛网膜下腔出血及脑出血病人护理常规1、执行神经内科病人一般护理常规。2、保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。3、休息与活动（1）急性期应绝对卧床休息至少4周，不宜长

13、途运送，避免不必要的搬动；翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。（2）意识不清、躁动者加护栏并适当约束，防止跌伤。床头抬高15度30度，减少脑部血流量，减轻脑水肿。（3）昏迷病人平卧，头偏一侧，取下假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。（4）生命体征稳定后应开始在床上、床边、下床进行主动运动、时间从510分钟/次开始，渐至3045分钟/次，如无不适，可作23次/天，不可过度用力或憋气。（5）伴肢体瘫痪的病人应尽早进行瘫痪肢体的功能锻炼，可做按摩及被动运动，每日3次，每次不少于15分钟，以后逐渐增加活动量，并鼓励病人主动运动，保持肢体处于功能位置，以防肢体挛缩畸形。也可配合神经干电针治疗。失语

14、病人应加强言语训练。4、饮食护理（1）急性期给予低盐（少于2g/d）、高蛋白、高维生素、高热量（963011715J/d）清淡饮食。糖尿病病人给予糖尿饮食。（2）食物温度适宜，过热可能烫伤口腔黏膜，过冷易致腹泻影响吸收。（3）对于能 进食者喂饭喂水时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停喂食，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎；对于昏迷不能进食者则可鼻饲流质，45次/d，200300ml/次，如牛奶，豆浆，藕粉或蒸蛋等，流质应煮沸消毒冷却后再喂。（4）恢复期病人进食清淡、低盐（少于2g/d）、低脂、适量蛋白、高维生素、高纤维素食物、多食蔬菜及水果、避免辛辣刺激性食物、戒烟酒；保持大便通畅；体胖者应适

15、当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。5、密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏及头痛的情况。如发生持续性头痛或呕吐、双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，血压升高、脉搏减慢，呼吸不规则为再出血或脑出血的表现，应立即告知医生。6、病人昏迷时执行昏迷病人护理常规。昏迷病人确保呼吸道通畅。（1）防止舌根后坠阻塞呼吸道，咽部置口腔通气异管。（2）观察有无恶心呕吐，保持平卧头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，或因误吸而致肺部感染。（3）去掉假牙，保持口腔清洁，鼻饲者行口腔护理34次/d。（4）利用翻身、拍背、负压吸引等帮助病人排除气管内分泌物，必要时吸痰。7、排泄护理（1）观察病人是否定时排尿；使用脱水剂与利尿剂时，尿量

16、会短时间内增多，应做好相应准备。（2）尿潴留应置持续导尿管，确保引流通畅，防止引流管脱落、扭曲、受压及堵塞；保持会阴部干燥、清洁，每日会阴擦洗，每日更换引流袋，定时倾倒尿液，避免引流接头反复打开，防止泌尿系统感染；同时还应该注意训练膀胱功能，定时放尿，使之能养成自行排尿的习惯。（3）使用缓泻剂，平时应注意养成1次/d定时排便的习惯，有便意时不要抑制。（4）定时检查大便潜血试验，注意大便性状，观察有无血液混入或柏油样便，及时发现消化道出血。8、用药护理（1）使用脱水剂降低颅内压，如20%甘露醇静滴时，速度应快，在30分钟内滴完，以保证脱水效果。观察血压及尿量及颜色的变化，准确记录24小时出入量。

17、保持输液通畅，防止液体外漏，造成组织坏死。（2）合并消化道出血时，遵医嘱使用止血剂与凝血药，并密切观察胃内容或呕吐物性状。叮嘱病人或家属其呕吐物需经医务人员观察方可倾倒。（3）降压药在医生指导下服用，不可骤停或自行更换，也不宜同时服用多种降压药，如发现头晕头痛、肢体麻木、口齿不清等前驱症状，应及时报告医生。9、人工冬眠的护理（1）用药前应测量血压、呼吸的变化。如血压低于90/60mmhg或呼吸不规则则应停止给药，并通知医生。（2）使用冬眠药物后应给予头部冰枕或冰帽，并用薄毛巾包裹双耳及后枕部，以防冻伤。每日换冰4次，体温应保持在36度为宜。（3）冬眠药物肌肉注射时，应选用9号针头，做深部散在左

18、右交替肌肉注射，防止红肿硬结及脓肿的发生，如局部吸收不良者，可采用热敷及局部理疗。（4）注射冬眠药后0.5小时不宜翻身或搬动病人，以防造成体位性低血压。（5）冬眠期间应注意加强基础护理，防止肺炎、冻伤、压疮等并发症。（6）注射冬眠药物后1小时方可热敷局部，避免吸收不良引起局部感染。热敷温度要适宜，以免烫伤。（7）停止冬眠治疗时，应先撤冰枕，再停药物，让其自行复温；停用冬眠药物后不可突然下床，必须从靠、坐到逐渐下床活动，防止体位性低血压的发生。10、并发症预防的护理（1）保持床单位干燥整洁及皮肤清洁干燥，尤应注意外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，以改善血液循环；每2小时翻身1次，使用50%红花酒精

19、或赛肤润涂抹骨突及受压处，预防压疮。（2）保持瘫痪肢体功能位置，足底放托板或穿硬底鞋，防止足下垂，被动运动关节与按摩肢体，防止手足挛缩、变形及神经麻痹。（3）使用热水袋保温时，水温不超过50度，热水袋外应包毛巾，防止烫伤。（4）置鼻饲管的病人应定时回抽胃液，以观察有无早期消化道出血。（5）眼睑不能闭合时，涂四环素眼膏，并盖纱布保护角膜，防止角膜溃疡。（6）对中枢性高热的脑出血病人执行高热常规护理，应给予氧气吸入。11、主动关心病人与家属，详细介绍病人情况及预后，消除其紧张、焦虑心理，保持情绪稳定，合理安排陪护与探视，讲明保持病室环境安静的重要性。恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观忧郁或功能锻

20、炼急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进，持之以恒，确保情绪稳定。12、脑出血病人注意控制血压，遵医嘱服用降压药物。并保持饮食、生活规律。 七 癫痫病人护理常规1、执行神经内科病人一般护理常规。2、保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。3、间歇期可下床活动，出现先兆即刻卧床休息，必要时加护栏，以防坠床。4、指导进食清淡饮食，少进辛辣食物，禁止烟酒。避免饥饿或过饱。1日发作3次以上不能进食者给予鼻饲。5、观察癫痫发作地点、时间、持续时间。注意意识状态、瞳孔变化、肢体抽动等情况，并向医生汇报。6、抽搐发作时需专人守防，并松开衣领，用开口器撬开口腔垫牙垫；头偏向一侧，执行抽搐护理。7、每日供给8.

21、416kj热量，饮水量不超过1500ml。8、健康教育（1）病人外出时随身携带卡片，注明姓名、诊断，以便急救时参考，尽量不单独外出。（2）长期服药者指导遵医嘱按时服药及定期复查，不宜私自停药或减量，每月做血常规与每季做肝功能化验。（3）劝告病人生活、工作有规律，适当参加体力与脑力劳动；避免淋雨、过劳、便秘、过度换气、过度饮水、声光刺激、睡眠不足与情绪冲动等诱因，预防感冒；不登高、不游泳、不驾驶车辆等，以免发作时危及生命。八 癫痫持续状态病人护理常规1、执行神经内科病人一般护理常规。2、保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。3、发作时的护理（1）对癫痫持续状态病人应立即平卧，解衣扣，松裤带，取

22、下假牙，尽快将压舌板、筷子或手帕或将衣角卷成小布卷置于病人口中一侧上下臼齿之间，防止咬伤舌头或颊部。（2）观察抽搐发作的部位、顺序、频率、持续时间及发作期间病人意识、瞳孔的变化。根据医嘱给予抗癫痫及镇静药物，并观察药物疗效。（3）保持呼吸道通畅，置病人于侧卧位或头偏向一侧，及时吸净口腔分泌物，深昏迷者应用舌钳将舌拉出，防止舌后坠引起呼吸道堵塞。必要时行气管切开术。（4）立即持续低流量给氧，建立量好的静脉通道，保持脱水剂的快速滴入，防止脑水肿引起脑疝。（5）注意保护病人，加用护栏时应包有软包垫，防止坠床、肢体撞伤。切忌用力按压病人，以免发生骨折，关节脱位与肌肉撕裂等。（6）频繁发作12天以上不能

23、进食者，应给予鼻饲。严禁从口腔喂食与水，以免发生呛咳、窒息与坠积性肺炎。（7）意识不清者每2小时翻身1次，并及时更换污染的衣物与床单、被服，预防压疮的发生。（8）高热者按高热护理常规进行护理。4、发作后的护理（1）保持床铺及皮肤的清洁、干燥；保持环境安静、温暖；避免声光刺激，使病人易于安睡。（2）抽搐停止后，病人处于朦胧状态，要防止自伤与意外发生。（3）遵医嘱长期、规律服药，以防再次发作。5、健康教育（1）在医生指导下合理、长期、规律的服药至少35年，不能自行突然停药或减量，以免导致癫痫再发作。（2）长期服药者应每月复查1次肝功能，避免药物引起的毒副作用。避免从事高空 、水下、电及机器行业的工作，以利安全。（3）保持愉快的心情，适当参加社交活动与娱乐活动。（4）避免精神紧张与不良刺激诱发抽搐。第 14 页