医院规章制度汇编(332页).doc
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1、-医院规章制度汇编-第 324 页规章制度汇编目 录第一章 院级委员会工作制度26医疗质量管理委员会工作制度26药事管理委员会工作制度27临床用血管理委员会工作制度27继续医学教育委员会工作制度27住院医师规范化培训委员会工作制度28医学伦理学工作制度28护理质量管理委员会工作制度28医院感染管理委员会会议制度29病案管理委员会工作制度29医院安全保卫委员会工作制度29教学工作管理委员会制度29爱国卫生委员会制度30医院设备配置论证和管理委员会工作制度30计划生育委员会工作制度30第二章 行政管理30会议制度30职能科室办公守则32院总值班制度33关于加强医院总值班工作的管理规定33周末、节假
2、日值班制度33院领导深入科室制度34会务管理规定34请示报告制度34医院管理人员请销假制度35社会监督制度35院外监督员会议制度35信访工作制度35服务社区单位代表座谈会制度36院长接待日制度36卫生制度36医院办公室工作制度36大事记记载制度37文件传阅制度及流程37接待工作暂行规定37外事工作制度39医院会议室、接待室管理规定39医院办公室值班工作细则39印章使用管理规定40电话管理规定41总机室工作制度41医院车辆使用管理和考核办法42公务用车派车使用管理规定42车队驾驶员管理规定43医院车队运行管理办法45车辆维修保养管理规定45车队听值班制度46医院车队运行管理办法补充规定46收发室
3、工作制度46归档文件材料管理及考核规定46档案工作管理制度47档案收集整理归档制度47档案保管制度48档案保密制度48秘密文件管理制度49档案查阅、借阅利用制度49档案统计制度49档案库房管理制度50档案鉴定销毁制度50档案管理办法51文书档案管理制度55科研档案管理制度55设备档案管理制度56审计档案管理制度56会计档案管理制度56基建档案管理制度56第三章 党群工作管理57会议制度57纪律检查委员会工作制度59全方位思想政治工作责任制59“三会一课”制度61政治学习制度62党员汇报制度62民主评议党员制度63党风党纪检查制度63加强医德医风建设的措施64医德医风建设的院内外考核评价制度64
4、关于纠正行业不正之风的措施65医德医风奖惩办法65党政领导干部廉洁勤政的规定66关于加强领导班子廉洁自律的措施66关于改进领导作风的若干规定67关于加强和完善群众监督的措施68党群部门和职能科室工作人员守则68党委办公室工作制度69中华人民共和国医务人员医德规范69医德医风奖惩办法69关于医德医风实行一票否决的规定70医务人员医德考评实施办法71医务人员违法违规行为公示制度73医德医风月查制度74医务人员医德档案填写要求75感谢信和来函的处理工作75胸牌办理流程及注意事项76关于加强党费使用和管理的规定77关于执行新党费收缴标准的通知77“爱心医疗救助工程”活动院内流程78“爱心医疗救助工程”
5、实施方案78关于搞好团结协作,杜绝发生争吵现象的补充规定80团委工作制度80团费收缴管理制度80医院宣传工作制度81宣传资料(画册)制作工作流程82新闻报道制度82院报审稿制度82院报校对制度83老干部活动室管理规定83工会活动室管理制度83关于落实春季人口与计划生育集中活动的处罚规定84关于计划生育管理工作的规定(暂行)84关于计划生育管理工作的补充规定87职工结婚登记上报程序87申请办理生育证程序88办理新生儿入户程序88申请办理独生子女证程序88办理流引产的程序88关于办理计划生育关系迁入、迁出的程序88底图、蓝图保管和复制制度88第四章 病案管理89病案管理制度89病案复印管理制度90
6、病案借阅规定91病案复印窗口工作制度91病案科质量管理制度91科室计算机管理制度91病案科行政管理制度92第五章 信息管理92计算机系统使用管理规定92内部信息管理系统网络使用管理规定95关于医院INTERNET网的内部管理制度96计算机网络用户(INTERNET)守则97关于内外网入网计算机及布线的若干管理规定98网络杀毒软件的管理规定99网络中心保密、安全管理暂行规定99网络中心工作汇报制度100信息系统应急预案100信息中心规章制度汇编102信息中心机房管理制度104信息中心机房检查制度105医院统计规章制度106统计信息安全制度106统计信息安全细则107图书馆工作制度107读 者 须
7、 知108第六章 医保、新农合管理108医保、新农合办公室工作制度108关于进一步加强基本医疗保险和离休人员医疗保障及新型农村合作医疗服务管理工作的规定109新型农村合作医疗管理办法110卫生强基工程定点帮扶实施方案112医务人员外出参加义诊、讲课等工作暂行规定113双向转诊的临床标准114帮扶社区开展工作实施内容114第七章 医政工作管理115医务处工作制度115医疗质量管理制度115医疗总值班工作制度116医务处会议制度116医务处双休日、节假日值班制度116医务处办公室卫生安全管理制度116首诊负责制实施细则117临床医师值班、交接班制度实施细则118三级医生查房制度实施细则118会诊制
8、度实施细则119病历讨论制度实施细则123查对制度实施细则124沟通制度实施细则127处方制度实施细则130病历书写制度131关于加强外院专家来院手术会诊管理的规定132医师外出会诊管理规定132值班交接班、听班制度133患者身份识别制度及程序135新技术新业务准入管理制度135关于签署医疗活动知情同意书的规定136关于“一单通”等检查结果互认制度的规定138转院、转科制度139出、入院制度139出具诊断证明、病休证明的规定139差错、事故登记报告处理制度140危急值报告制度140家庭病床管理制度141各级医疗人员去向报告制度141业务学习制度141关于规范举办学术会议的规定141住院医师/专
9、科医师规范化培训管理办法142单病种限价目标管理方案(试行)146病种付费方式管理考核办法146临床路径管理工作方案149异常医疗信息请示报告制度153医疗安全不良事件报告制度153医院投诉处理工作制度154医疗风险差错、事故防范及应急预案155医院防范、处理医疗事故的预案158地震应急预案159关于紧急封存患者病历及反应标本的程序161医疗质量控制办法162死亡病例管理制度163早产、引产、流产胎儿的处置管理规定164关于尸体病理解剖的规定164第八章 医技管理164实验室生物安全管理制度164微生物实验室环境污染事件应急处理预案165实验室生物安全事件应急预案166医技科室病人抢救制度16
10、8检验科管理169检验科工作制度169差错事故防范措施169检验质量管理制度170试剂管理制度170治安保卫制度170标本管理制度171检验科消毒隔离制度171细菌室消毒隔离制度172输血科管理173输血科工作制度173临床用血管理制度174临床用血审核制度实施细则174交叉配血制度176血液入库、核对、贮存制度176输血科消毒隔离制度176控制输血感染方案177血袋的回收销毁流程178病理科管理178病理科工作制度178申请单和标本的核对制度178申请单和标本的编号、登记制度179标本的巨检、组织学取材和记录制度179组织切片制备的基本要求180组织切片的光学显微镜检查和病理诊断规范181病
11、理科个人防护制度181病理科疑难病例讨论制度182病理科随访制度182病理学诊断报告书的书写规范182病理学诊断报告书的发送制度182病理学检查资料的借阅制度183病理性医疗废物处理规定183放射性废源(放射性废物)处置方案184辐射事故处置应急预案及应急措施184PACS故障紧急处理预案186影像大型医疗设备故障应急预案187医学影像存档与传输系统PACS管理制度187影像报告书写规范188放射科管理190放射科工作制度190诊断报告核对发放制度190集体阅片制度191报告审核制度191病例随访制度191会诊制度192急诊和床旁摄影制度192统计制度192评片制度192安全防护管理制度193
12、消毒隔离制度193辐射防护制度193放射诊疗设备安全操作制度193放射诊疗设备安全操作规程194X线设备维修保养制度195X线设备维护与保养措施195登记室工作制度196CT室管理196CT室工作制度196值班、交接班制度197查对制度197集体阅片制度198病例讨论制度198病例随访制度198术前讨论制度199诊断报告核对发放制度199机器设备维修保养制度199登记室管理制度200碘过敏反应抢救预案200磁共振室管理201磁共振室工作制度201磁共振室工作流程201磁共振室质量控制制度202急诊处理规定203集体阅片制度203疑难病例讨论制度203诊断报告随访制度204会诊制度204医疗差错
13、登记制度204机房管理制度205诊断报告签发、核对、发放制度205核医学科管理205核医学科工作制度205核医学科室工作流程206质量控制标准206随访制度207操作规程207放射性药物操作防护制度207放射性药物治疗防护制度208放射性同位素使用登记制度208放射性核素监测方案209辐射事故应急措施209废旧放射源处理方案209放射性污染的控制和清除制度210设备检修维护制度210核医学科安全保卫制度210介入放射科管理211介入放射科工作制度211日常管理制度211病人安全管理制度212手术间管理规定214设备维修保养制度214设备应急保障制度214消毒隔离制度215卫生清洁制度217手术
14、预约登记制度217介入放射科参观制度218资料存档、借阅制度218肿瘤放射室管理218加速器治疗室规章制度218放射治疗区巡查制度219放射治疗质量保证方案219瓦里安加速器在放射治疗过程的紧急处理预案220超声科管理221超声科工作制度221服务承诺书221质量控制管理制度221介入超声诊疗制度222急诊超声及床旁超声检查制度222会诊及审核制度223随访制度223仪器操作培训制度223仪器安全操作制度224仪器管理制度224感染控制制度224心电图室管理225心电图室工作制度225门诊心电图工作制度225病房心电图工作制度226急症心电图工作制度226心电图导医工作制度226患者身份识别制
15、度226心电图报告书写规范227疑难图例讨论制度227特例心电图检查制度227心电图查对制度228安全教育措施228TCD室工作制度228脑电图科工作制度229器械科管理229医疗设备管理制度229医疗设备维修管理制度230计量工作制度231中心供氧站管理制度231医用瓶氧发放规定流程232医用氧气瓶管理规定232医用氧气使用验收规定补充细则232中心供氧系统故障应急处理预案233第九章 急、危重症管理233重危患者抢救制度细则233急危重患者抢救报告制度234危重患者管理制度234救灾防病应急处理预案235重症医学科管理237重症医学科质量与安全管理委员会237收治范围237病人的初始评估制
16、度238诊疗管理规定239病历书写制度239会诊制度240医师值班制度240医嘱制度241知情同意书制度241手术后交接制度242转出制度242检查和治疗转运制度242非医疗技术服务制度243重症医学科护理管理制度243护理工作基本要求244护理查对制度244转科(院)护理制度244外出检查护理制度245仪器设备管理制度245抢救物品管理制度245护理记录书写规范246告知制度246护士紧急替代制度246患者意外拔除气管插管应急预案246呼吸机突遇断电应急预案247医院感染管理制度247心血管重症监护病房(CCU)诊疗工作制度249CCU收治标准250CCU转出标准250CCU科间转送制度25
17、1CCU院际转送制度251儿童重症监护(PICU)收治范围251新生儿重症监护室(NICU)收治范围252儿科监护室医院感染管理制度252儿科监护室接诊医师工作规范252儿科监护室查房制度253探视和病情咨询制度254患儿死亡处理制度254NICU医院感染管理规范254急诊科管理257急诊科工作制度257急诊抢救室工作制度258急诊观察室工作制度258注射室工作制度259治疗室工作制度259急诊手术室工作制度259急诊就诊病人范围260急诊工作质量标准260急诊登记制度260急诊分诊制度261急诊首诊负责制261急诊抢救制度262急诊会诊制度262急诊病历书写制度263急诊查对制度263交接班
18、制度264留观制度264特殊病人处置规定265急诊病人转运制度265急诊为民、利民、便民工作制度266急诊就诊常规266急诊患者接待管理制度267死亡伤病员处理制度267急救车管理制度268急救物品管理制度268消毒隔离制度269院前急救管理269院前急救工作制度269急救中心管理制度270院前急救首诊负责制度270院前急救诊疗制度271院前急救病历书写制度272院前急救病历管理制度272急救人员值班制度272交接班制度273院前护理安全制度273报告制度274转院、转送制度274“120”通讯调度管理制度274“120”急救电话使用规定275对讲机使用规定275驾驶员车辆交接班规定275救护
19、车长途转送患者规定276特殊患者转送和运送尸体的若干规定276救护及车内医疗设备消毒制度277救护车管理制度277车辆维修保养管理规定277救护车事故登记制度278院前急救仪器设备管理制度279院前急救医疗垃圾管理规定279院前急救治安、防火安全制度280第十章 手术安全管理280手术分级管理制度实施细则280手术查对制度281手术安全核查制度283手术(或介入手术)术前沟通制度284手术正点制度285围手术期管理制度286手术室管理288手术室工作制度288消毒隔离制度289手术室交接班制度289手术患者安全转运制度290手术物品清点制度290手术留送标本制度291手术室安全用药制度291手
20、术室用血查对制度292手术室弹性排班制度292手术预约制度293手术室术前访视制度294手术体位安全管理制度295术中无菌操作原则295无菌物品管理制度296手术室器械外借制度296手术室着装管理规定296手术室专业护士准入制度297手术室职业安全防护制度297层流手术室管理制度297手术间管理制度298感染手术管理制度298硬式内镜清洗工作制度298硬式内镜的清洗程序298手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案299手术室突发意外事件应急预案299手术中突然停电应急预案300手术室火灾应急预案300麻醉科管理301麻醉科工作制度301室内质控制度301麻醉操作分级管理制度302麻醉方案审评制度3
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