压疮护理最新进展-2019年精选文档(8页).doc

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1、-压疮护理最新进展-2019年精选文档-第 8 页压疮护理最新进展随着医学研究的深入，国内外对褥疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生褥疮的观点及预防的重点存在某些差异。压疮一直是临床护理工作中非常棘手的难题1，它不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复2。本文针对压疮的概念、分期、危险因素、产生机理、临床治疗及预防护理新进展综述如下。 1压疮的概念及分期 1.1 压疮的概念 压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死，2007NPUAP压疮的新定义：其指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力，或摩擦力作

2、用而发生在骨隆突处的局限性损伤3。多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者” 4。好发部位为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等5。由于多见于长期卧床的病人，故又名褥疮。现代医学认为缺乏愈合倾向的疮面为溃疡，故压疮也叫压力性溃疡（pressure ulcer）。 1.2 压疮的分期 NPUAP2007压疮的新分类 6为如下几类： 1.2.1 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围

3、组织比较.这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 1.2.2 I期（StageI） 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 1.2.3 期（StageI） 真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。 1.2.4 期（Stage） 全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。 1.2.5 期（Stage1V） 全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，

4、伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。 1.2.6 不明确分期（Unstageable） 或黑全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色）。 2压疮的危险因素 压疮形成包括力学因素、理化因素、心理因素及自身因素等四个方面。其中压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，年龄、吸烟、低血压（尤其是舒张压）、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良，贫血等都是发生压疮的危险因素。 2.1 压力 压力是受力面上所承受的垂直作用力，对局部组织的压力主要由重力引起1，是最重要的致病因素。并与受压时间密切相关，高压时形成溃疡比

5、低压时快，当压力超过毛细血管平均压4.27kPa7时，会使皮肤血流停顿，由于淋巴滞流蓄积，厌氧代谢物也易促使组织坏死8。压力经皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，在深层多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。萎缩、消瘦、瘢痕及感染的组织，增加了对压力的敏感性1。 2.2 剪切力 剪切力是因为骨骼和深层组织由于重力的作用向下滑行，但皮肤和表层组织由于摩擦力的作用仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的血管被拉长、扭曲、撕裂而发生的深层组织坏死9，因此它比垂直方向的压力更具危害。如仰卧病人抬高床头时的身体下滑倾向，坐轮椅病人的身体前移倾向，均能在骶骨及坐骨结

6、节部产生较大的剪切力，常累及骶外侧动脉的背侧支及臀上动脉的浅支，产生其供应区的大片组织缺血缺氧1。老人因皮肤生理、免疫改变，使其屏障能力、血管功能等减退，易受剪切力危害。 2.3 摩擦力 摩擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时，其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。摩擦力可破坏角质层，造成表皮间起水泡和一些皮肤损伤，从而增加压疮发生的几率9。 2.4 潮湿 潮湿是由于小便失禁、出汗或渗出性伤口恶化等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切摩擦力所伤。Allman指出：大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化8。 2.5 温度 体温每升高1度，组织

7、代谢的需氧量增加10%10。所以皮肤在温度升高的情况下持续受压，可使压疮的发生率大大增高。 2.6 吸烟 吸烟是发生压疮的重要危险因素，吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关11。然而如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著减低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转11。 2.7 认知功能损害 认知功能损害是压疮的一个重要危险因素，意识不清者，较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。大脑警醒水平变化，脑血管意外病史及老年痴呆均是发生压疮的危险因素1。 2.8 营养不良 营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。低血红蛋白（120g/L）这一客观指

8、标的预测效果极好，低白蛋白血症是发生压疮的一个先前原因，而非压疮所致的结果，血清白蛋白 7.3 局部减压和各种减压设备的应用 定时翻身，至少每2小时1次，给患者放置正确体位和姿势，经常改变重量支撑以减少压迫，使用软枕、海绵垫等保护设备。应根据患者具体情况合理的选用各种高科技床，如缓释气式气囊褥垫床、交替压力气垫等设备。 7.4 健康教育 对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，取得家属的理解和配合；教会家属一些预防压疮的措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽

9、早康复。 7.5 对护理人员的要求 提高护理人员的工作责任心，减少由于护理工作失误而造成的压疮，提高医护人员对压疮危害性的认识，注意知识更新，对新设备新方法正确使用，以及护理科研的进一步开展。 8小结 综上所述，压疮不仅给病人增加痛苦，增加医疗费用和住院时间，继发感染可能产生全身症状而危及生命。在治疗压疮过程中要首先解除创面受压。个体化的皮肤护理和护理程序是指导压疮护理工作的重要依据，根据压疮的状况选择合适的护理方案，将有助于压疮护理工作的顺利实现。 了解压疮的产生机理、危险因素及防治方法，得以充分认识其发生发展及预后，可以使我们在临床中提高对压疮的预防性护理，积极采取有效手段加以控制。国内外已研究出不少行之有效的防治方法，作为医护人员，应很好掌握这些方法，有责任将之应用于临床，使压疮的发生率降到最低，减少事故的发生，帮助病人缩短病程，减轻病人的痛苦，提高护理质量，并且在应用与实践中不断总结，力争得到更好的方法。