中西医结合预防慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床观察_黄庆田.doc

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1、中西医结合预防慢性阻塞性肺疾病 急性发作的临床观察 黄庆 田 莱芜市中医医院 271100 山东省莱芜市汶源东大街 8 号 摘 要 目 的 ： 观察中西医结合预防慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床效果 。 方 法 ： 选择慢性阻塞性肺疾 病稳定期患者 109 例，随机分为两组，对照组 54 例予吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，治疗组 55 例在对照组治 疗基础上口服益肾防喘胶囊；观察随访 1 年，比较两组观察期间 COPD 急性发作次数 、 住院次数 、 FEV1、 FEV1%以 及生活质量评分 。 结 果 ： 治疗组观察期间 COPD 急性发作次数 、 住院次数均低于对照组（ P0.05），治疗

2、组治疗后 FEV1、 FEV1%以及生活质量评分优于对照组 （ P0.05） 。 结 论 ： 益肾防喘胶囊联合沙美特罗替卡松 能显著减少 COPD 患者急性发作，改善患者肺功能及生活质量 。 关 键词 慢性阻塞性肺疾病；益肾防喘胶囊；沙美特罗替卡松 中 图分 类号 ： R256.14 文献 标识 码 ： A 文 章编 号 ： 1003-0719 2011） 05-0017-02 在慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 的发展过程中，反 复的急性发作 （ AE） 是引起 COPD 病情进展的重 要因素 ，因此，对预防慢性阻塞 性肺 疾病急性发作 （ AECOPD）的 研究是临床工作者 面临的现实问 题

3、 。 近年来，笔者所在科室应用自 拟中药制剂益肾防 喘胶囊联合吸 入沙美特罗替卡松防治 AECOPD， 疗效满意，现将结果报道如下 。 1 临床 资料 1.1 一般资料 观察病例为 2008 年 1 月 2010 年 12 月莱芜市中医医 院住院以及门诊就诊的 COPD 稳定 期患者，共 109 例，随机分为两组 。 治疗组 55 例，男 39 例，女 16 例，年龄 59.17.2 岁，病程 22.312.4 年，既往 1 年急性发作 3.71.1 次，吸烟指数 469.891.2；对照组 54 例，男 37 例， 女 17 例， 年龄 60.66.9 岁 ，病 程 23.212.7 年 ，

4、既 往 1 年急 性发 作 塞性肺 疾病诊治指南 （ 2007 年修 订 版） 的 COPD 诊断标 准 ，并处 于稳定期； 排除肺结核 、 支气管 扩张 、 肺癌 、 气胸等疾病，排除糖尿 病及心 、 肝 、 肾等其他脏器合并症； 无长期服用糖皮质激素史 。 2 方 法 2.1 对照组 予吸入沙美特罗替 卡松粉吸入剂 （每 吸含沙美特罗 50 g、 丙酸氟替卡松 500 g，由英 国葛兰素史克公司 生产），每次 1 吸，每日 2 次，连续应用 1 年 。 2.2 治疗组 在对照组治疗基础 上口服益肾防喘胶囊（笔者所在医 院自制制剂，药物组成：蛤蚧，硫 黄，五味子，炒苏子，肉桂，熟附子， 配伍

5、比例为 5 3 3 2 1 1，每粒重 0.48 g），每次 5 粒，每日 3 次，连续服 用 3 个月 。 2.3 观察指标及方法 两组病例 均随访观察 1 年（每周电话或门诊 随访 1 次） 。 如患者出现发热 、 咳嗽 加重 、 喘息加重 、 痰量增加 、 痰变脓 性等症状之一，则判定为 AECOPD。 记录两组观察期间 （ 1 年） AECOPD 次数以及住院治疗次数；治疗前后 第 一 秒用 力 呼气 容积 （ FEV1）及 FEV1占预计值百分比（ FEV1%），并 采用圣乔治呼吸问卷 （中文版） 进行生活质量评分 。 2.4 统计学方法 应用 SPSS12.0 软件包进行数据统计，

6、计量资料采 用 t 检验，以 P0.05 为差异有统计 学意义 。 3 结 果 所 有病 例 均完 成临 床 观察 ， 两 组 观 察 期 间 急 性 发 作 次 数 及 住 院治 疗次 数比较 见表 1，两 组 肺 功 能 情 况 及 生 活 质 量 评 分 比 较见表 2。 3.61.0 次，吸烟指数 486.197.6。 两 组患者性别 、 年龄 、 病程 、 既往 1 年 表 1 两组 观察 期急 性发 作次 数及 住院 治疗 次数比 较 （次， xs） 急性发作频率 、 吸烟指数等资料比 组 别 n 急性发作次数 住院治疗 次数 较，差异无统计学 意义（ P 0.05）， 具有可比性

7、 。 治疗组 对照组 55 54 2.11.0 3.31.1 1.40.8 2.20.9 1.2 纳入标准 符合 慢性阻 注：与对照组比较， P0.05 广西中医药 2011 年 10 月第 34 卷第 5 期 （总 265） 17 1 125 表 2 两组 治疗 前后 肺功能 和生 活质 量评 分的 比较 （例， xs） 加组 别 n 治疗前 FEV（ 1 L） 51.45.1 FEV1% 51.45.1 生活质量评分（分） 42.02.4 用 汪 建 治疗组 对照组 55 54 治疗后 治疗前 治疗后 66.36.2 51.50.5 51.70.6 66.36.2 52.25.3 60.9

8、5.7 36.92.6 42.42.5 38.12.4 化 斑 国 武 市 4 注：与对照组治疗后比较， P0.05 讨 论 COPD 以 气 流 受限 为 病 理 特 吸入型长效 2受体激动剂（沙美特 罗）与吸入型糖皮质激素（丙酸氟 汤 治 疗 五 院 0 征，气流受限 呈不完全可逆 、 进行 性发展特点，严重影响了患者生存 质量 。 现代医学针对 COPD 稳定期 治疗的目的 ： 减轻症状，阻止 病情发展； 缓解或阻止肺功能下 降； 改善活动能力，提高生活质 量； 降低病死率 。 但是在药物干 预方面，尚缺乏特效手段 。 钟南山 院士认为，应以中西医结合为出发 点，采用循证医学的方法来探讨

9、中 医药防治 COPD 的有效性 。 COPD 属于中医学 “咳嗽 ”、 喘 证 ”、 肺胀 ”等范畴， COPD 稳定期 患者多表现为咳少量黏液痰，背寒 替卡松）的复方制剂，既可以解除 支气管痉挛，又可以抑制气道炎 症 ，与中药合用标本兼治，相得益 彰 。 综上所述，益肾防喘胶囊具有 温补肾阳，纳气平喘的作用，联合 吸入沙美特罗替卡松能显著减少 COPD 患者急性发作，改善患者肺 功能及生活质量 。 参考 文献 1施焕中 . 慢性 阻塞性肺疾病 M .北 京：人民卫生出版社， 2006. 2中 华医学会呼 吸病学分会 慢性阻 塞 性肺疾病 学组 慢性阻塞 性肺疾 病 玫 糠 疹 疗 效 观

10、察 0 湖 武 市 阳 显 2 号 怯冷，遇寒易发，阳虚之象明显；另 外，作为其重要致病因素的痰饮是 水液代谢失常的产物，其在形质上 诊治 指南（ 2007 年修 订版） J 中 华 结核 和 呼吸 杂志 ， 2007， 30 （ 1）： 8- 关 键词 玫瑰糠疹；化斑汤； 中西医结合疗法 为阴 邪 。 “ 病痰 饮者当 以温 药和 之 ”，笔者认为 COPD 稳定期之病机 主 要为阳虚寒盛，故用益肾防喘胶 囊以温补肾阳，纳气平喘，方中蛤 蚧为温补肾阳之要药，有益肾补 肺 、 纳气平喘之功，为主药；硫黄为 大热温阳之品，可增强蛤蚧的温阳 作用，张锡纯对其应用颇有心得， 认为凡沉寒痼冷之症皆可服

11、用硫 磺，且可常服 ；五味子五味咸备， 既收且补，标本兼顾，取其敛肺 、 补 肾之功，以助蛤蚧纳气平喘；苏子 降气 、 消痰 、 平 喘，同 时有辛 散之 性，可使补而不滞；少量应用肉桂 、 熟附子，一以助蛤蚧温阳之力，一 以散寒逐冷，诸药合用，达到温肾 纳气平喘之功 。 沙美特罗替卡松是 18（总 266） 17 3蔡映云，李倬哲，方宗君 慢性 阻塞性 肺疾病 患者生 存质量 评估 J 中 华 全 科 医 师 杂 志 ， 2004， 3 （ 4）： 225 - 227 4钟南山 中国医学科技工作者应为 慢 性 阻塞 性 肺疾 病 的 防 治作 出 贡 献 J 中华结核和呼吸杂志， 2009，

12、32 （ 4）： 241-242 5张锡 纯 . 重 订 医学 衷中 参 西录 M . 北京： 人民卫生出版社， 2006： 620- 622. （ 2011-06-12 收稿 /编辑 熊 瑜 ） 中 图分类 号 ： R758.64 文 献标识 码 ： A 文 章编号 ： 1003-0719（ 2011） 05-0018-02 笔者于 1993 年以来，运用中西 医结合方法治疗玫瑰糠疹，取得了 良好疗效，现报道如下 。 1 临 床资 料 66 例均为我院门诊患者，符合 常见疾病的诊断与疗效判定 （标 准） 拟定的玫瑰糠疹标准 。 临床 表现：好发于躯干，四肢近端，皮疹 为圆形 、 卵圆形，扁豆大及指甲大 玫瑰色 、 淡红色斑疹，边缘不整呈 锯齿状，表面覆盖糠状鳞屑，长轴 与皮肤纹理一致，胸部皮损长轴与 广西中医药 2011 年 10 月第 34 卷第 5 期 汉 第 医 4 3 0 1 333 4 瑰 5 北 汉 汉 区 正 街 2 5