家庭医生服务记录表(2页).doc
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-附件6家庭医生服务记录表居民姓名地 址联系人联系电话服务时间时分时分服务形式1. 门诊2.上门3、家庭医生工作站、3、电话 4.其他_服务内容(具体详细记录)12345居民（家属）签名：日期年月日服务团队成员签名： 注：每次服务结束后务必填写完整，作为考核和发放补助的依据。-第 2 页-
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