病理学：黄疸考点总结.docx

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1、生化、内科、外科中关于黄疸的恩恩怨怨一直以来，同学们都在提问关于黄疸的各种各样的问题，近几年虽然对于黄 疸的考察没有前几年那么热门了，但仍然是一个重点和难点。今天的这一期推送, 师兄就简单从生化、内科、外科当中涉及到黄疸的内容和大家一起简单回顾一下, 大家也可以跟着师兄的思路，看看查缺补漏了没有。一、生化大家都知道，引起黄疸的罪魁祸首是胆红素，那么显而易见，胆红素的生成 和排泄就是大家必须要知道的。由于生化书写的比拟零散，师兄就简单给大家归 纳成几个小点，帮助大家记忆和理解：1 .产生：单核巨噬细胞系统吞噬红细胞2 .血浆中运输：胆红素-清蛋白（未结合，间接，不与重氮试剂反响）3 .肝内质网：

2、UGT （UDP-葡萄糖醛酸转移酶）催化下结合葡萄糖醛酸形成结合 胆红素注：两种胆红素比照（八版人卫P250）4 .结合胆红素随胆汁入小肠限速步骤5 .结合胆红素可以生成各种胆素原，胆素原可以在肠道下端生成各种胆素；6 .肠肝循环（五星级重点）：10-20%通过刚刚对于胆红素生成到排泄这个过程的回顾，想必大家已经回忆起了胆 红素的生成和排泄的整个过程，自然也可以理解，只要胆红素的生成异常增多、 难以处理、排泄障碍都会导致胆红素在体内的异常升高，也就是黄疸的形成。书 本上也讲了溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的表现和特点，大家可 以去看书，八版人卫诊断学当中黄疸的鉴别。因为目前的考试是以

3、病例分析题为 主，因此师兄在这里和大家一起过一过和黄疸有关的那些病。二、溶血性黄疸说到溶血性黄疸，大家能想到的并就是溶血性贫血。大家一定要区分几个概 念1 .血管内溶血：急性，贫血+黄疸+血红蛋白尿+含铁血黄素尿；高热；重要脏 器损伤。2 .血管外溶血：慢性，贫血+黄疸+脾大+尿胆原；胆石症、肝功能损害；红系 代偿增生（骨髓增生活跃，髓外造血、粒红比倒置）注：注意鉴别血管内溶血和血管外溶血的实验有哪些？那么引起溶血性黄疸的疾病有哪些？1 .2 .遗传球：家族史、黄疸+脾大+胆结石，自身免疫疾病反响，红细胞渗透脆 性增加，注意排除继发自免溶；脾切除有效3 . G6PD：蚕豆病，服药（诱因）后2-

4、3d,急性血管内溶血反响，诊断：G6PD 活性实验，其他为筛选试验，海因小体；4 . AIHA：慢性血管外溶血，Coombs实验（+）,主要自身抗体为IgG,首选激 素。注意脾切指征和免疫抑制剂指征。5 .PNH：血管内溶血；血栓形成倾向；CD55, CD59表达下降；Ham （酸溶血实 验）三、肝细胞性黄疸L肝炎：只考病理，见之前推送；6 .肝硬化：注意病理和表现。10个病因；假小叶形成的特征性病理改变；两 个系列的病症：肝功能减退病症和门脉高压病症；九个并发症；Child-Pugh评分 和肝功能分级；门脉高压时消化道大出血的首选药物、治疗方式、手术方式选择 及断流术手术范围。7 .肝癌：大

5、体分类；病理学类型；转移方式（血道转移肝内转移）；黄 疸为晚期病症；诊断方法；治疗一一不同大小的肿瘤你如何治疗。四、梗阻性黄疸一一胆胰疾病1 .新生儿持续性黄疸最常见病因一一胆道闭锁；2 .胆囊结石：极少引起黄疸；进食后胆绞痛；上腹隐痛；胆囊积液；首选超 声；治疗原那么；胆总管探查指征；3 .急性胆管炎：Chartcot三联征；诊断和治疗；T管拔管指征；4 .急性胆囊炎：高热、寒战、可轻度黄疸、Murphy （+）；手术治疗适应症5 . AOSC： Reynolds五联征：Chartcot+休克+神经系统病症；治疗原那么：立即 解除梗阻并引流；6 .胆道蛔虫症：钻顶样剧痛，突发突止，黄疸轻。7

6、 .胆囊癌：多发于底、体部；8 .胆管癌：上端（肝门部）最好发；黄疸+胆囊肿大+肝大；首选超声。9 .急性胰腺炎：九大病因；腹痛、腹胀、腹膜炎体征、Cullen征、Gray- Turner征；胰酶升高，血钙降低；增强CT最具诊断价值；并发症（坏死、脓肿、 假性胰腺囊肿、出血、瘦）；治疗：非手术治疗、手术适应症；10 .胰腺癌：黄疸（最主要临床表现，进行性加重）；上腹痛（常见的首发症 状）；CA19-9； CT首选；手术首选；化疗药吉西他滨；11 .壶腹周围癌12 壶腹癌：黄疸早，波动性；13 胆总管下端癌：较恶性，出现早，进行性加重；14 十二指肠腺癌：梗阻不完全，黄疸晚，不重。15 .肝脏外伤：腹膜刺激征+休克等实质脏器受损的征象。