病理学：动脉粥样硬化考点总结.docx

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1、动脉粥样硬化引言心血管系统局部病理考题较简单，以识记为主，每年考题大都类似，动脉粥样硬化章节需重 点把握病理变化。考纲要求掌握动脉粥样硬化的病因、发病机制及基本病理变化，动脉粥样硬化所引起的各脏器的病理 改变和后果历年真题与动脉粥样斑块外表的纤维帽形成关系密切的细胞是A平滑肌细胞B内皮细胞C成纤维细胞D单核细胞答案：A知识点解析1 .定义动脉粥样硬化以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉，引起相 应器官缺血性改变。2 .病因（1）高脂血症：血浆中总胆固醇和甘油三酯异常增高，LDL和VLDL增高及HDL降低与AS 发病率正相关。（2）高血压：血流对血管壁冲击引起血管内皮损伤

2、。（3）吸烟：是心梗主要的独立危险因子。由于CO使血管内皮缺氧性损伤，同时LDL易于 氧化。（4）致继发性高脂血症疾病： 糖尿病，高胰岛素血症，甲减，肾病综合征。（5）遗传（6）性别与年龄：女性雌激素作用（7）代谢综合征.发病机制（1）脂质渗入学说（2）损伤应答反响学说：LDL通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜，ox-LDL与巨噬细胞外表受体结合形 成巨噬细胞源性泡沫细胞；动脉中膜的SMC迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，SMC增生迁移，合成细胞外基 质，形成纤维帽，ox-LDL使泡沫细胞坏死崩解，形成粥糜样坏死物，粥样斑块形成。（3）动脉SMC作用（4）慢性炎症学说.病理变化（

3、1990,1991,1992,1993,1996,2004,2005,2011,2012,2014,2015,2016,2017 ）（1）基本病理变化（A）脂纹：是AS肉眼可见的最早病变，肉眼观为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内 膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处；光镜下，病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。 泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内有小空泡，来源于巨噬细胞和SMC,苏丹Til染色 橘黄（红）色，为脂质成分。（B）纤维斑块：由脂纹开展来，肉眼观，内膜外表散在不规那么隆起斑块，颜色浅黄，灰黄 和瓷白，光镜下，病灶外表一层纤维帽，由大量胶原纤维，蛋白聚糖及散在的SMA组成， 纤维帽

4、下可见数量不等泡沫细胞，SMC,细胞外基质和炎症细胞。（C）粥样斑块（粥瘤）：纤维斑块深层细胞的坏死开展而来，肉眼观，内膜外表可见明显灰 黄色斑块，光镜下，纤维帽之下有大量不定形坏死崩解产物，胆固醇结晶，钙盐沉积，斑块 底部和边缘出现肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞，中膜因斑块压迫，SMC萎缩，弹力 纤维破坏而变薄。（D）继发性病变：斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化，动脉瘤形成，血管腔狭窄。（2）主要动脉病理变化（A）主动脉：好发于主动脉后壁及其分支开口处，腹主动脉病变最严重。不引起明显病症， 但可导致动脉瘤（B）冠状动脉：属于中动脉，危害最大，左前降支最多。可导致心梗。（C）颈动脉和脑动脉： 最常见于颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉，Willis环。可致 脑萎缩，痴呆，脑梗死（脑软化），可形成动脉瘤（多在Willis环出），血压突然升高导致脑 出血。（D）肾动脉：最常累及肾动脉开口处和主动脉近侧端，导致肾组织缺血，肾实质萎缩和间 质纤维组织增生，也可导致肾梗死， 形成肾脏多处凹陷瘢痕，多个瘢痕使肾缩小，称AS性 固缩肾。（E）四肢动脉：下肢为重，常发生在骼动脉，股动脉和前后胫动脉，致间歇性跛行。