鼻咽部与颈部淋巴瘤影像诊断.docx

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1、鼻咽部与颈部淋巴瘤影像诊怅瘤鼻咽部淋巴瘤影像表现ACT呈等、稍高密度，T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈稍高 信号，增强呈轻度强化（DWI高信号，ADC低信号）密度/信号，坏死少见病灶范围广，呈“平铺式”生长，并常侵犯鼻腔及口咽，境界清楚周围深层组织及顿底犀国箭 16B3，可出现同侧腭或舌扁 桃体浸润常伴双侧颈部淋巴结肿大（提示意义：腮腺内淋巴结）， 较少坏死或包膜外侵犯鱼困警噩），且非连续 性累及多见典型表现69Yf F00病理诊断:弥散受限65Y，F患者2018-3-28联系我科行免疫组化染色后，报告如下：（鼻咽部活检组织）恶性肿瘤，结合免疫组化结果，考虑非霍奇金B细胞淋巴瘤，弥漫大B细胞

2、淋巴 瘤，生发中心来源。IHC:CK5/6（上皮成分+）, P63（上皮成分+）, P40（上皮成分+）, 1（上皮成分+）4口3（散在+）, CD20（弥漫 +）, ki-67（+, 90）, MUM-1 （局部+）, BCL-2（+）, BCL-6（弥漫+）, CD10 （弥漫+）, CD79a （弥漫+）, CD2（散在 +）4。56（-）骁-1（散在+）。少局部 肿大淋 巴结呈 不均匀 强化S4rJ56F，F，鉴别诊断-鼻咽癌病变较淋巴瘤局限，不对称，较少广泛累及口咽及鼻 腔坏死较常见，密度/信号不及淋巴瘤均匀易发生深层组织浸润，颅底骨质破坏可向上侵犯颅底淋巴结转移早，淋巴结转移早，淋

3、巴结内坏死、包膜外侵犯较淋巴瘤常见颈部结内淋巴瘤CT呈等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈等、稍高信号， 局部呈高信号，增强呈轻度强化密度/信号均匀坏死罕见境界清楚、圆形或类圆形、分叶状边缘不整提示周围侵犯 钙化少见，可出现于治疗后，点状、无定形、结节状HL淋巴结累及常为连续性，而NHL非连续性更为常见颈部淋巴结位置9Y , M9Y , M“工(右颈肿物穿刺组织)镜下为淋巴结穿刺组织，淋巴结正常结构破坏，在上皮样组织细胞、淋巴细胞 及浆细胞背景上查见局部异型大细胞，结合免疫组化结果符合经典型霍奇金氏淋巴瘤。IHC：肿瘤细胞CD3(一), CD20(+), PAX5(+), CD21 (-),

4、CD30(+), CD15(+), KI-67(+ 约50%), LCA(-), MUM-1 (+),CD56 (-)o 原应杂交:EBER(+)。注：穿刺组织有限，难以具体分型。但该例可见小灶区域纤维组织增生伴胶原变性，局部肿瘤细胞呈 现陷窝细胞形态，故不除外结节硬化型。鉴别诊断概述定义：指起源于淋巴结或淋巴组织 的颈部恶性肿瘤。分型：病理类型：霍奇金淋巴瘤（HL， 14%）、非霍奇金淋巴瘤（NHL， 86%）起病部位：结内淋巴瘤、结外淋巴 瘤（发生于淋巴结以外的淋巴瘤）淋巴结转移瘤多可见原发恶性肿瘤病灶淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，强化方式与原发病灶类似局部可融合，境界欠清淋巴结结核以

5、儿童、青年人多见，结核中毒病症单侧，多发、多组淋巴结肿大可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉结核等神经鞘瘤鼻咽腔弥漫分布均匀软组织密度影T1WI呈等、稍低信号,T2WI呈稍高信号，弥散明显 受限增强呈较4轻、中度强化周围深层组织及颅底骨质侵犯少常伴双侧颈部淋巴结肿大（坏死少见）与鼻咽癌鉴别困难时需活检确诊谢谢病理类型霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤结节性淋巴细胞为主型经典型a）富于淋巴细胞型b）结节硬化型0混合细胞型d）淋巴细胞消减型边缘区B细胞淋巴瘤概述 HL主要为结内淋巴瘤（90%） ； NHL约65%为结内 淋巴瘤，25%-30%为结外淋巴瘤颈部结外发病率

6、：Waldeyer环（咽淋巴环）鼻窦唾液腺口腔喉咽甲状腺发病年龄：HL （双峰）：20Y-24Y/80Y-84Y，极少见于5Y以内NHL : 50Y-60Y临床病症系统性病症：不明原因发热、消瘦、疲惫、皮肤瘙痒、 贫血、浅表淋巴结肿大或者多种并存临近组织压迫、阻塞病症：异物感、喘息等HL (41%) VS NHL (27%)无病症者为A， 有以下病症之一者为B :发热38度以上， 持续3天以上，无 感染原因 6个月内体重减 轻10%以上盗汗Ann Arbor分期系统I期病史仅局限于一个麻巴结区(I )或单个结外器官荀限受累(I卬。II期病史累及横隔向侧两个或更多的淋巴结区(n1或病变局限侵 犯

7、肽巴结以外器官及横幅同侧一个以上的淋巴结区(HE)。IM横隔上下均有淋巴结病变(III).可伴牌累及店)，结外器宜局 限受累(IIIE)，或腔与局限性结外器官受累(IIISE)工 工广广-IV期 一个或多个纹外器官受到广泛收成播放收傻犯. ,伴战不伴;林巴 钻肿大“如肝或首会受案，即使局限性也属(V期,治疗霍奇金淋巴瘤IA、IIA :扩大照射（膈 上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式）IB、IIB、IIA、IIIB、IV : 联合化疗（ABVD方案）+局部照射非霍奇金淋巴瘤化疗为主： CHOP方案等CD20单箱（利妥昔单抗， 美罗华）用于CD20阳性 的B淋巴细胞瘤颈部结外淋巴瘤W aldey er 环自拿畀卖唾液腺口腔喉咽甲状腺，晒后淋巴端内环臊样体腭祠桃体F颌雨淋戢下淋巴结殛下淋巴结舌扁桃体咽淋巴环又称 Waldeyer， s 环， 包括一、软腭、 扁桃体、口咽、舌 根及咽侧壁等组成 的环状淋巴组织尔、/品个仕:大 R幺用Hfal、,林pn 府j/ J jj r；HJ fl V / / v I i * *7 pri NK/T细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤淋巴母细胞性淋巴瘤套细胞淋巴瘤小淋巴细胞性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤