药物治疗：氟喹诺酮类.docx

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1、药物治疗：氟喳诺酮类喳诺酮类抗菌药毗哌酸具有一定的抗革兰阴性菌和抗 假单胞菌活性，可用于治疗尿路感染和肠道感染。采用氟原 子和哌嗪环取代4-喳诺酮结构后合成第一个氟喳诺酮类药 一诺氟沙星，此后，又相继合成一系列含氟喳诺酮类衍生物， 统称为氟喳诺酮类。氟瞳诺酮类抗菌药物具有以下共同特点: 抗菌谱广，对需氧革兰阳、阴性菌均具良好抗菌作用，尤 其对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性；体内分布广，在多数 组织体液中药物浓度高于血浆浓度，可达有效抑菌或杀菌水 平；血浆半衰期较长，可减少服药次数，使用方便；多 数品种有口服及注射剂，对于重症或不能口服用药患者可先 静脉给药，病情好转后改为口服进行序贯治疗；不良反响

2、 大多程度较轻，患者易耐受。1、诺氟沙星【适应证】用于敏感菌所引起的呼吸道、泌尿道、胃肠 道感染，如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、 急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、伤寒等。【考前须知】(1)不宜静脉注射，静脉滴注速度不宜过 快。(2)大肠埃希菌对诺氟沙星耐药者多见，应在给药前留 取尿培养标本，参考细菌药敏结果调整用药。(3)大剂量应用或尿pH值在7以上时可发生结晶尿。宜【禁忌证】对左氧氟沙星及氟唯诺酮类药过敏者。妊娠及哺乳期妇女、18岁以下儿童。【不良反响】见诺氟沙星。【用法和用量】口服：(1)成人常用量为一日0.30. 4g,分23次服。用于支气管感染、肺部感染：1次0.2g, 一 日

3、2次，或1次0.1g, 一日3次，疗程714日。用于急性 单纯性下尿路感染：1次0. 1g, 一日2次，疗程57日； 复杂性尿路感染：一次0. 2g, 一日2次，或1次0. 1g, 一 日3次，疗程为1014日。(2)细菌性前列腺炎：1次0. 2g, 一日2次，疗程为6 周。(3)感染较重或感染病原体敏感性较差者，如铜绿假单胞菌等假单胞菌属细菌感染的治疗剂量也可增至一日0. 6g, 分3次服。静脉滴注：成人一日0.4g,分2次滴注。重度感染患者 及病原菌对本品敏感性较差者(如铜绿假单胞菌)，一日最大 剂量可增至0.6g,分2次滴注。【制剂】左氧氟沙星片：(DO. 1g； (2)0. 2g； (

4、3)0. 5go 盐酸左氧氟沙星分散片：0.1g(以左氟沙星计，以下同)。盐 酸左氧氟沙星胶囊：0.1g。甲磺酸左氧氟沙星片：0.1g。左氧氟沙星注射液：(1) 100ml ： 0. 3g； (2) 50ml ： 0. 1g； 乳酸左氧氟沙星注射液：2ml : 0. lgo盐酸左氧氟沙星注射10 液:(l)2ml ： 0. 1g； (2)2ml ： 0. lgo甲磺酸左氧氟沙星注射 液：100ml ： 0. 2go盐酸左氧氟沙星0.9%氯化钠注射液： (1) 100ml ：氧氟沙星 0. 1g,氯化钠 0.9g； (2) 100ml ：左氧 氟沙星0. 2g,氯化钠0. 9g； (3) 100

5、ml ：左氧氟沙星0. 3g, 氯化钠0. 9g； (4) 100ml ：左氧氟沙星，0. 5g与氯化钠0. 9g。 注射用盐酸左氧氟沙星：0. 2g； (2)0. 3g； (3)0. 4go注射用 乳酸左氧氟沙星：(DO. 2g； (2)0. 3go乳酸左氧氟沙星0.9% 氯化钠注射液：(1) 100ml:乳酸左氧氟沙星0. 2g,氯化钠0. 9g； (2) 200ml ：乳酸左氧氟沙星0. 2g,氯化钠0. 9g； (3) 100ml ： 乳酸左氧氟沙星0. 3g,氯化钠0. 9go乳酸左氧氟沙星葡萄 糖注射液：100ml ：乳酸左氧氟沙星0. 3g,葡萄糖5. 0go5、莫西沙星【适应证

6、】用于上呼吸道和下呼吸道感染，如急性窦炎、 慢性支气管急性发作、社区获得性肺炎及皮肤和软组织感染。【考前须知】(1)可延长一些患者心电图的QT间期。其 QT间期延长的程度随着药物浓度的增加而增加。应防止用 于QT间期延长的患者。患有无法纠正的低钾血症及接受la 类(如奎宁丁、普鲁卡因)或HI类(如胺碘酮、索托落尔)抗 心律失常药物者。慎与可能延长QT间期的药物(西沙必利、 红霉素、抗精神病药和三环类抗抑郁药)合用。慎用于有 致心律失常的因素存在时，(如严重的心动过缓或急性心肌 缺血)。11(2)唯诺酮类使用可诱发癫痫的发作，慎用于或怀 疑有能导致癫痫发作或降低癫痫发作域值的中枢神经系统 疾病的

7、患者。(3)严重肝功能损伤患者慎用。(4)可能出现肌腱炎和肌腱断裂，特别是在老年患者和 使用激素治疗的患者中。(5)可能出现假膜性肠炎。(6)建议患者防止在紫外线及日光下过度暴露。(7)可能首次服用后就可发生过敏反响和变态反响，应立即告知医生(8)治疗复杂盆腔感染患者(如伴有输卵管-卵巢或盆腔脓肿)时，需考虑经静脉给药进行治疗，不推荐口服。【禁忌证】(1)对莫西沙星任何成分或其他唾诺酮类或任何辅料过敏者。(2)妊娠和哺乳期妇女。(3) 18岁以下儿童。【不良反响】常见腹痛、头痛、恶心、腹泻、呕吐、消 化不良、肝功能化验异常、眩晕等。(1)少见乏力、念珠菌病、不适心动过速、QT延长、口 干、便秘

8、、胃肠失调、白细胞减少、凝血酶原减少、嗜酸细 胞增多、肌肉痛、失眠、感觉异常、皮疹等。(2)偶见过敏反响、外周水肿、胃炎、腹泻(难辨梭状芽12 狗杆菌）、血小板减少、肝功能异常、肌腱异常、紧张、情 绪不稳定、耳鸣、弱视、肾功能异常等。【用法和用量】口服：（1）成人：一次400哨，一日1次。 疗程：慢性气管炎急性发作5天；社区获得性肺炎10日；用 于急性鼻窦炎，7日；皮肤和软组织感染：7日。静脉滴注: 一次0.4g, 一日1次，滴注90分钟。【制剂与规格】盐酸莫西沙星片：0.4g。盐酸莫西沙星氯化钠：250ml:含莫西沙星0.4g、氯化钠 2. 25go13 多进水，保持24小时排尿量在1200

9、ml以上。(4)肾功能减退者，根据肾功能调整剂量。(5)本类药物可引起中、重度光敏反响。应防止过度暴 露于阳光，发生后需停药。(6)严重肝功能减退或肝、肾功能均减退者，其血药浓 度增高，故均需权衡利弊后应用，并调整剂量。(7)原有中枢神经系统疾患者，例如癫痫及癫痫病史者 均应防止应用，有指征时需仔细权衡利弊后应用。(8)老年患者常有肾功能减退，因本品局部经肾排出，需减量应用。(9)极个别缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)的患者 可能发生溶血反响。(10) 可致重症肌无力病症加重，呼吸肌无力而危及生命，慎用。(11) 不应与茶碱同时使用。【禁忌证】(1)对诺氟沙星及任何一种其他喳诺酮类药

10、过敏者禁用。(2)孕妇、哺乳期妇女、18岁以下儿童禁用。【不良反响】(1)胃肠道反响：较为常见，可表现为腹 部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。(2)中枢神经系统反响：可有头晕、头痛、嗜睡或失眠。(3)过敏反响：皮疹、皮肤瘙痒、面部潮红、胸闷等， 偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿。少数患者有 光敏反响。(4)偶可发生：癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意 识混乱、幻觉、震颤；血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表 现；静脉炎；结晶尿，多见于高剂量应用时；关节疼 痛。(5)少数患者可发生AST及ALT升高、血尿素氮增高及 周围血象白细胞降低，多属轻度，并呈一过性。【用法和用量】口服：(用于成人)(1)大

11、肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇异变形菌所致的急 性单纯性下尿路感染一次400mg, 一日2次，疗程3日。(2)其他病原菌所致的单纯性尿路感染，剂量同上，疗 程710日。(3)复杂性尿路感染，剂量同上，疗程1021日。(4)单纯性淋球菌性尿道炎，单次8001200哨。(5)急性及慢性前列腺炎，一次400mg, 一日2次，疗 程28日。(6)肠道感染，一次300400mg, 一日2次，疗程57 日。(7)伤寒沙门菌感染，一日8001200mg,分23次服 用，疗程1421日。静脉滴注(用于成人)：3(1)以0. 2g稀释于5%葡萄糖注射液250ml中使用，1. 5 2小时滴完，一日2次。(2)严重病例

12、0.4g稀释于5%葡萄糖 注射液500nd中使用，34小时滴完，一日2次。(3)急性 感染一般7-14天为一疗程，慢性感染1421天为一疗程， 或遵医嘱。阴道给药：(1)栓剂：每晚临用前清洗外阴部，取栓剂一粒，置入 阴道深部，一日1次，连用7日。或遵医嘱。(2)膜剂：使用前先洗净外阴，将手洗净擦干，取出药 膜一片(或二片)经折叠成松软小团后，以食指和中指夹持 (或中指)推入阴道深处，早晚各一次，一次2040mg(12 片)。【制剂与规格】诺氟沙星注射液：(l)2ml ： 0.1g (2) 2ml ： 0. 2g (3) 10ml ： 0. 2g (4) 20ml ： 0.4g。诺氟沙星葡萄糖注

13、射液： 100ml：诺氟沙星0.2g与葡萄糖2g。诺氟沙星片：0.1g。诺氟沙星胶囊：0.1g。诺氟沙星药膜：20mgo诺氟沙星栓：0. 2g2、氧氟沙星【适应证】用于敏感菌所引起的：(1)泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、 细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株 所致者)。(2)呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感 染急性发作及肺部感染及结核分支杆菌引起的感染。(3)胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大 肠埃希菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。(4)伤寒。(5)骨和关节感染。(6)皮肤软组织感染。(7)败血症等全身感染。【考前须知】(1)每0. 2

14、g静脉滴注时间不得少于30分钟。(2)X8)见诺氟沙星。【禁忌证】对本品及喳诺酮类药过敏的患者。妊娠及哺 乳期妇女、18岁以下儿童。【不良反响】见诺氟沙星。【用法和用量】口服或静脉缓慢滴注: 成人常用量支气管感染、肺部感染：一次0.3g,日2次，疗程714日。(2)急性单纯性下尿路感染：一次0.2g, 一日2次，疗 程57日；复杂性尿路感染：一次0.2g, 一日2次，疗程 1014 Ho(3)前列腺炎：一次0.3g, 一日2次，疗程6周；衣原 体宫颈炎或尿道炎，一次0. 3g, 一日2次，疗程714日。(4)单纯性淋病：一次0.4g,单剂量。(5)伤寒：一次0.3g, 一日2次，疗程1014日

15、。(6)铜绿假单胞菌感染或较重感染：剂量可增至一次 0.4g, 一日 2 次。【制剂与规格】氧氟沙星片：0.1g。氧氟沙星颗粒剂: 0. 1g (按氧氟沙星计)。氧氟沙星注射液：100ml：氧氟沙星0. 2g与氯化钠0. 9go 氧氟沙星葡萄糖注射液：(l)200ml：氧氟沙星0.2g与葡萄 糖 10g； (2) 100ml：氧氟沙星 0.2g 与葡萄糖 5g； (3)250ml： 氧氟沙星0. 2g与葡萄糖5go3、环丙沙星【适应证】用于敏感菌感染所引起的：(1)泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、 细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株 所致者)。(2)呼吸道感染，

16、包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感 染急性发作及肺部感染。(3)胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大 肠埃希菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。(4)伤寒。(5)骨和关节感染。(6)皮肤软组织感染。（7）败血症等全身感染。【考前须知】（1）宜空腹服用，食物虽可延迟其吸收， 但其总吸收量（生物利用度）未见减少，故也可于餐后服用, 以减少胃肠道反响；服用时宜同时饮水250nl1。（2）见诺氟沙星。【禁忌证】对环丙沙星及任何一种氟喳诺酮类药过敏的患者禁用。孕妇、哺乳期妇女及18岁以下者禁用。【不良反响】见诺氟沙星。【用法和用量】口服：（1）成人常用量一日0. 51. 5g, 分23次。（2）用

17、于骨和关节感染，一日11.5g,分23 次，疗程46周或更长。（3）肺炎和皮肤软组织感染，一日分23次，疗程714日。（4）肠道感染，一日 1g,分2次，疗程57日。（5）伤寒，一日1. 5g,分23 次，疗程1014日。（6）尿路感染，急性单纯性下尿路感染， 一日0.5g,分2次，疗程57日；复杂性尿路感染，一日 1g,分2次，疗程714日。静脉滴注：成人：（1）常用量一日0.2g,每12小时静脉 滴注1次，滴注时间不少于30分钟。严重感染或铜绿假单 胞菌感染可加大剂量至一日0.8g,分2次静脉滴注。（2）注 射用环丙沙星使用时，将其于无菌操作下溶于5%葡萄糖注射 液200ml或0. 9%氯

18、化钠注射液200ml中，（3）疗程:尿路感染:急性单纯性下尿路感染57日； 复杂性尿路感染714日。肺炎和皮肤软组织感染、伤寒： 7-14日。肠道感染：57 Bo骨和关节感染：46周 或更长。单纯性淋病：单次口服0.5g。阴道给药：患者清洁外阴部后，取仰卧位，垫高臀部, 将栓剂或膜剂(0.1g)塞入阴道深部，保存510分钟。每晚 1次，一次1枚，疗程7日。【制剂与规格】盐酸环丙沙星片：0. 25g(按环丙沙星计, 下同)。盐酸环丙沙星胶囊：0.25g环丙沙星注射液:100ml :0.2g环丙沙星葡萄糖注射液：100ml： 0. 2g0乳酸环丙沙星 注射液：以环丙沙星计100ml ： 0. 1g

19、； (2) 100ml ： 0. 2g； (3) 250ml ： 0. 25g o乳酸环丙沙星0.9%氯化钠注射液: (1) 100ml ： 0.2g (2) 200ml ： 0.4g。注射用乳酸环丙沙星(以 环丙沙星计)：(1) 0. 2g； (2) 0. 4go乳酸环丙沙星阴道泡腾片(按环丙沙星计)：0.1g。盐酸 环丙沙星栓:0. 2go4、左氧氟沙星【适应证】用于敏感细菌感染所引起的中、重度感染:(1)呼吸系统感染：包括敏感革兰阴性杆菌所致急性支 气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管 扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿)。(2)泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿

20、路感染等。(3)生殖系统感染：急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔 感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝 噗)、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。(4)皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋 巴管(结)炎、皮下脓肿、肛脓肿等。(5)肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠 炎、伤寒及副伤寒。(6)败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感 染。(7)其他感染：乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、 腹腔感染(必要时合用甲硝噗)、胆囊炎、胆管炎、骨与关节 感染以及五官科感染等。【考前须知】(1)静脉滴注时间为每100ml至少60分钟。 本制剂不宜与其他药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液 管内进行静滴。(2)(8)见诺氟沙星。(9)肾功能不全者按肌醉清除率应减量或延长给药间隔 时间：2049ml/min者,首剂0. 4g,以后每24小时0. 2g； 1019nli/min者,首剂0. 4g,以后每48小时0. 2g。(10)偶见用药后发生跟腱炎或跟腱断裂的报告，故如有 上述病症发生时须立即停药并休息，严禁运动，直到病症消 失。