言语治疗技术：颅脑损伤后吞咽障碍病例.docx

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1、患者女，42岁，中专文化，右利手，教师2011年1月7日车祸后昏迷，伤及右侧额颍顶叶、右脑室前脚扩大、左额叶。9月苏醒, 有在当地医院做康复治疗，具体不详，无特殊既往史。现患者坐位神清，说话含糊不清，吞咽功能评估：在吃饭或喝水时频繁呛住，并有水从右侧流出。经口进食，挑食，只吃 蛋糕，软饭，偶有口水流出，强哭强笑，MPT5s,最长呼气时间2s,深吸气有困难。咧嘴、 嘛嘴、咂唇欠充分，鼓腮不能，唇闭合不能，听不到患者发声，“i、u”交替很费力。面部 不对称，嘴角稍歪向左侧，张嘴度2cm。发“a”声中软腭不能抬高。声音嘶哑，音高无变 化，音量只有轻微的变化，很难控制。舌明显偏向一侧，舌前过齿未过唇，

2、难以向上、下, 向左未及唇角，右侧及唇角，发“ka、la”需10s,弹舌不能。咽反射（-），主动咳嗽力弱。全身痛触敏感，口腔敏感，对于轻触、冷热刺激反响剧烈，构音差，吞咽启动差， 幅度差，进食糊状食物右侧有食物残留，MMSE评分17分。1 .请判断患者是真性球麻痹还是假性球麻痹。2 .请根据腾岛一郎的摄食-吞咽功能的等级评价标准判断患者的障碍程度。3 .为了进一步了解患者吞咽情况，还需做哪些评估及检查？4 .患者存在哪期吞咽障碍？5 .患者有无认知障碍？依据是什么？6 .患者有无精神心理障碍？依据是什么？7 .对于认知障碍严重导致的吞咽障碍的治疗方法？8 .对于这个病人的脱敏处理？9 .对于强

3、哭强笑的情感障碍有什么处理措施？10 .患者言语障碍的诊断？请制定患者治疗方案。L请判断患者是真性球麻痹还是假性球麻痹。重度颅脑损伤造成的假性球麻痹的表现。2 .请根据腾岛一郎的摄食-吞咽功能的等级评价标准判断患者的障碍程度。3 .为了进一步了解患者吞咽情况，还需做哪些评估及检查？4 .患者存在哪期吞咽障碍？该患者认知期、口腔期、咽期障碍。舌运动很差该患者重点在口期和咽期。5 .患者有无认知障碍？依据是什么？患者MMSE评分17分，说明认知功能障碍，看患者理解和配合情况，假设认知太差，言语 和吞咽训练不太容易做，效果也不好6 .患者有无精神心理障碍？依据是什么？患者存在一定程度额叶损害，患者精

4、神心理方面是存在障碍的。7 .对于认知障碍严重导致的吞咽障碍的治疗方法？被动治疗，如面部、咽部电刺激等，也可加一点手法辅助的口舌训练8 .对于这个病人的脱敏处理？给予手法放松其紧张的颈面部肌群，手法辅助完成口舌面部训练，适当给予冷、热刺激, 指导其进行反复空吞咽练习，逐渐过渡到进食吞咽训练。9 .对于强哭强笑的情感障碍有什么处理措施？没有特别好的方法，只有一些经验性的方法，如加用药物美多巴等。强哭强笑是一种病 理性反射，很难通过训练改善，就和病理征的出现一样。10 .患者言语障碍的诊断及处理？初步印象：认知障碍吞咽障碍构音障碍处理意见：1、精神科会诊2、插胃管 3、脱敏 4、头颈放松，面部手法5、唇舌运动训练6、冰刺激 7、吞咽神经肌肉电刺激