药物治疗:抗结核药.docx
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1、药物治疗:抗结核药1、异烟脱【适应证】与其他抗结核药联合,用于各种类型结核病及局部非结核分支杆菌病。【考前须知】(1)精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减。(2)异烟肿与乙硫异烟胺、毗嗪酰胺、烟酸或其他化学 结构有关药物存在交叉过敏。(3)大剂量应用时,可使维生素B6大量随尿排出,抑制 脑内谷氨酸脱竣变成Y-氨酪酸而导致惊厥,也可引起周围 神经系统的多发性病变。因此成人一日同时口服维生素 B650-lOOmg有助于防止或减轻周围神经炎及(或)维生素B6 缺乏病症。如出现轻度手脚发麻、头晕,可服用维生素&或 B6,假设重度者或有呕血现象,应立即停药。(4)肾功能减退但血
2、肌酎值V6mg/100nil者,异烟月井的 用量勿需减少。如肾功能减退严重或患者系慢乙酰化者那么需 减量,以异烟脱服用后24小时的血药浓度不超过lmg/L为 宜。在无尿患者,异烟肌的剂量可减为常用量的一半。(5)肝功能减退者剂量应酌减。(6)用药前、疗程中应定期检查肝功能,包括血清胆红 素、AST, ALT,疗程中密切注意有无肝炎的前驱病症,一旦 出现肝毒性的病症及体征时应即停药,必须待肝炎的病症、少症。【用法用量】口服:鸟分枝杆菌感染,一次0.3g, 一 日1次,如有恶心、呕吐等胃肠道不适者,可改为一次0. 15g, 一日2次,进食同时服药可减轻胃肠道反响。结核:一次 0.15g-0.3g,
3、 一日1次。严重肾功能不全者(肌酎清除率 30ml/min),剂量减半。【制剂与规格】利福布汀胶囊:0. 15go【适应证】联合治疗结核分枝杆菌所致的肺及肺外结核 病。【考前须知】(1)交叉过敏反响:对其他水杨酸类包括 水杨酸甲酯(冬青油)或其他含对氨基苯基团(如某些磺胺药 和染料)过敏的患者本品亦可呈过敏。(2)对诊断的干扰:使硫酸铜法测定尿糖出现假阳性; 使尿液中尿胆原测定呈假阳性反响(氨基水杨酸类与 Ehrlich试剂发生反响,产生橘红色混浊或黄色,某些根据 上述原理做成的市售试验纸条的结果也可受影响);使丙氨 酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)的正常值 增高。(3)充
4、血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD)缺乏症、严重肝或肾功能损害患者慎用。(4)孕妇和哺乳期妇女须权衡利弊后使用。10儿童严格按用法用量服用。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反响】常见食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻;过敏反响有瘙痒、皮疹、药物热、哮喘、嗜酸性粒细胞增多;少见胃溃疡及出血、血尿、蛋白尿、肝功损害及粒细胞减少。【用法用量】口服:(1)成人一次23g,日4次。(2)儿童按体重一日0. 20.3g/kg,分34次服。一日剂量不超过12go静脉滴注:(1)成人一日412g,临用前加注射用水适量使溶解后再用5%葡萄糖注射液500ml稀释,23小时滴(2)儿童一日 0
5、. 20. 3g/kgo【制剂与规格】对氨基水杨酸钠肠溶片:0.5g。对氨基水杨酸钠片:0. 5go注射用对氨基水杨酸钠:(l)2g; (2)4go8、帕司烟肿【适应证】(1)联合用于治疗各型肺结核、支气管内膜结核及肺外结核.(2)与结核病相关手术的保护药.(3)预防长期或大剂量皮质激素、免疫抑制治疗时的结核感染或复发。【考前须知】(1)至少应连续服用3个月,如无不良反11 应,中途不宜停药,经临床确诊痊愈后方可停药。(2)孕妇、肝肾功能不良者和有精神病史、癫痫病史及 脑外伤史者慎用。(3)用药期间应定期进行肝功能检查。少数患者在用药 的前两个月可出现一过性氨基转移酶升高。在保护肝功能治 疗下
6、继续用药,AST及ALT可恢复正常。假设继续升高,那么应 停药。(4)如疗程中出现视神经炎病症,需立即进行眼部检查,并定期复查。(5)同服维生素B6可防治周围神经炎等神经系统的不良 反响。(6)抗酸药,尤其是氢氧化铝,可抑制本品吸收,不宜 同服。(7)本品可加强香豆素类抗凝血药、某些抗癫痫药、降 压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用,合用时需注意。(8)孕妇及哺乳期妇女用药慎用。【禁忌证】精神病、癫痫患者和严重肝功能障碍患者。【不良反响】偶见头晕、头痛、失眠、发热、皮疹、恶 心、乏力、黄疸、周围神经炎、视神经炎及血细胞减少等不 良反响发生。【用法用量】口服:治疗与其他抗结核药合用。(1) 成人一
7、日按体重1020mg / kg,顿服。12(2) 儿童视个别需要可增至一日按体重2040哨/ kg,顿服。预防一日按体重1015mg / kg,顿服。9、卷曲霉素【适应证】用于经一线抗结核药(如链霉素、异烟月井、 利福平和乙胺丁醇)治疗失败者,或对上述药中的一种或数 种产生毒性作用或细菌耐药时,可作为联合用药之一。【考前须知】(1)听力减退、重症肌无力、帕金森病、 肾功能不全者慎用。(2)用药期间应注意检查:听力测定一周12次,最 好作电测听检查,每月1次。定期作前庭功能及肾功能测 定,尤其是肾功能减退或第8对脑神经病变患者,一周12 次,如尿素氮30mg/100ml以上需减量或停药。肝功能测
8、 定,尤其与其他肝毒性抗结核药合用时。血钾浓度测定: 用药前、治疗中每月测定一次。(3)对诊断的干扰:酚磺酉太及磺滨醐钠排泄试验的结果 降低;血液尿素氮及非蛋白氮的测定值可能增高。(4)失水患者,由于血药浓度增高,可能增加毒性反响。(5)卷曲霉素单用时细菌可迅速产生耐药,故只能与其 他抗菌药联合用于结核病的治疗。卷曲霉素与卡那霉素有交 叉耐药性,但与其他抗结核药无交叉耐药性。(6)肾功能减退者按肌肝清除率调整剂量:110ml/min13 者,按正常人用量;lOOml/min者,一日1次,12. 7mg/kg; 80nli/min 者,一日 1 次,10. 4mg/kg; 60ml/min 者,
9、一日 1 次,8. 2mg/kg; 50ml/min 者,一日 7mg/kg,或每 48 小时 14mg/kg ; 40ml/min 者,一日 5.9mg/kg,或每 48 小时 11. 7mg/kg; 30ml/min 者,一日 4.7mg/kg,或每 48 小时 9. 5mg/kg; 20 者,一日 3. 6mg/kg,或每 48 小时 7. 2mg/kg; 10 者,一日 2. 4mg/kg,或每 48 小时 4. 9mg/kg; 0 者,一日 1. 3mg/kg,或每 48 小时 2. 6mg/kg 或每 72 小时 3. 9mg/kg0(7)用药23周后如病情好转,仍需继续用完整个疗
10、程。(8)注射时需作深部肌内注射,注射过浅可加重疼痛并 发生无菌性脓肿。(9)不推荐在儿童患者中使用。(10) 老年人肾功能呈生理性减退,需根据肾功能调整剂量。【禁忌证】对卷曲霉素过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用。【不良反响】(1)具显著肾毒性,表现为肌酎、尿素氮升高、肌酎清除率减低、蛋白尿、管型尿等,用药期间需监 测肾功能和尿常规。(2)对第8对脑神经有损害,一般在用药至24月时可 出现前庭功能损害,而听觉损害那么较少。(3)有一定神经肌肉阻滞作用。(4)皮疹、瘙痒、皮肤红肿等过敏反响。14较多发生的反响有低血钾症、肾毒性,较少发生者为过敏反响,耳毒性、耳一前庭毒性、神经肌肉阻断作用、低血 钙症
11、。【用法用量】深部肌内注射:临用时,加0.9%氯化钠注射液使其溶解后使用。成人一日1g,持续60120日,而后一周23次,一 次1g;现多主张一次0.75g, 一日1次。【制剂与规格】注射用硫酸卷曲霉素:0.5g(50万U);(2)0. 75g (75 万 U)10、丙硫异烟胺【适应证】与其他抗结核药联合用于结核病经一线药(如链霉素、异烟朋、利福平和乙胺丁醇)治疗无效者。【考前须知】(1)交叉过敏,患者对异烟月井、毗嗪酰胺、 烟酸或其他化学结构相近的药物过敏者可能对丙硫异烟胺 过敏。(2)糖尿病、严重肝功能减退患者慎用。(3)治疗期间须进行:用药前和疗程中每24周测定 丙氨酸氨基转移酶、天冬氨
12、酸氨基转移酶,但上述试验值增 高不一定预示发生临床肝炎,并可能在继续治疗过程中恢复; 眼部检查,如治疗过程中出现视力减退或其他视神经炎症 状时应立即进行眼部检查,并定期复查。(4)12岁以下儿童不宜服用。15【禁忌证】对丙硫异烟胺过敏者及孕妇禁用。【不良反响】(1)发生率较高者有:精神忧郁(中枢神经系统毒性)O发生率较少者有:步态不稳或麻木、针刺感、烧灼感、手足疼痛(周围神经炎)、精神错乱或其他精神改变(中 枢神经系统毒性)、眼或皮肤黄染(黄疸、肝炎)。发生率极少者有:视力模糊或视力减退、合并或不合并眼痛(视神经炎)、月经失调或怕冷、性欲减退(男子)、 皮肤干而粗糙、甲状腺功能减退、关节疼痛、
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