新生儿臂丛神经损伤医院被判50%责任巨大儿是否是剖宫产的手术指征？丨医法汇.docx

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1、领医法汇医渡众生法济天下 新生儿臂丛神经损伤，医院被判50%责任，巨大儿是否是剖宫产的手术指征？ I医法汇 医法汇转载请注明来源：医法汇微信公众号案情简介孕妇秋女士（28岁）凌晨3时许，因“停经37+2周，阴道流液1小时”入住镇 卫生院，入院诊断：LG2P2孕37+2周待产LOA； 2.胎膜早破；3.巨大儿。早上 7时许，在会阴侧切下顺娩一足月男婴，Apgar评分9-10分，新生儿体重4200 克，产后出血少，胎盘胎膜娩出完整，2天后母婴出院。同日，患儿至市医院检 查，X线检查报告单显示：左锁骨骨折。之后前往多家上级医院检查治疗，被诊 断为左侧臂丛神经损伤、发育指标延迟、左侧肌性斜颈。患方认为

2、患儿目前的损害后果是镇卫生院的诊疗过错所造成，起诉要求镇卫生院 赔偿医疗费、护理费、交通费等各项费用共计8万余元。法院审理司法鉴定意见认为，医方诊疗行为存在以下过错：1.患者于医方就诊，医方仅给 予B超检查及局部常规检查，未按照十八项核心制度规定予以收治。未对患者进 行详细问诊，未行胎心监护等检查，未书写病历、开具住院证等，不符合诊疗规 范。2.对患者情况评估缺乏。患者身高163CM,孕期体重98Kg,医方未考虑到胎 儿巨大儿可能，并给予相应交叉评估胎儿大小及做好应对准备。3.患儿发生肩难 产后，医方存在接生手法等处置欠合理的可能。4.病历书写不规范。医方病历为 患者产后补写，相关知情同意书均

3、为产后补签。镇卫生院对患者的诊疗行为存在领医法汇领医法汇医渡众生法济天下 过错，其过错与患者的损害后果之间存在因果关系，原因力为同等原因。一审法院认为，根据鉴定意见，镇卫生院应当对患者因该事故所造成的各项损失 承当50%的赔偿责任，判决镇卫生院赔偿患者各项损失共计3万余元。患方不服，提起上诉，患方认为卫生院未能选择剖宫产，应该承当全部责任。二 审法院判决驳回上诉，维持原判。法律简析由于生活水平的提高，孕妇营养丰富，产前休息过多，运动量减少等原因，致巨 大儿的发生率呈明显的上升趋势。因此临床上要求分娩前较准确的估计胎儿体 重，降低分娩风险，在分娩期做好应对准备。胎儿娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联

4、合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双 肩者称为肩难产，肩难产是分娩时突然发生的产科急症，一旦发生如果贻误时机 或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成严重危害。肩难产的病因有很多，其发生率 因胎儿体重而异，胎儿体重2500-4000g时发生率为0.4000-4500g时发生率为3%-12%, 24500g为8. 4%-14. 6虬 尽管肩难产的发病危险因素已被了解, 但目前仍缺乏统一标准来预测其发生可能性，仍是公认的产科难题之一。发生肩难产需要尽可能缩短胎头-胎体娩出间隔，从而保证新生儿的存活概率， 除了请求支援和会阴切开外，还有屈大腿法、耻骨上加压法、旋肩法、牵后臂娩 后肩法等，其中正确操作旋肩法，

5、超过95%的肩难产在4分钟内得到解决，而如 果操作方法不当，接生手法处置欠合理，牵拉及旋转外力那么会使头肩发生别离导 致分娩性臂丛神经损伤。本案中，镇卫生院在产前检查时提示巨大儿，在孕妇身 高163CM,孕期体重98Kg的情况下，未引起足够重视，未做好应对准备，因此 被法院认定存在过错。领医法汇医渡众生法济天下 原卫生部、国家卫生计生委等部门的屡次发文，将严格掌握剖宫产医学指征，降 低非医学需要的剖宫产率纳入考核指标，以及国家相关部门深入城乡社区宣传科 学婚育观念，引导广大女性树立正确的孕育观，我国的剖宫产率得到有效控制。 2021年9月国务院印发的中国妇女开展纲要和中国儿童开展纲要中再次强

6、调，保障孕产妇平安分娩，提倡科学备孕和适龄怀孕，保持适宜生育间隔，合理 控制剖宫产率。由此，巨大儿并非是剖宫产的手术指征，临床上，巨大儿（大于 4000g）且合并糖尿病者，需要进行剖宫产终止妊娠，而大于4000g无糖尿病者, 可阴道试产。本案中，镇卫生院让产妇顺产并无不当，因此患方主张“镇卫生院 未能选择剖宫产，应该承当全部责任”未获法院支持。尽管肩难产是分娩过程不可防止的并发症之一，但并不意味着医院可完全以此作 为免责事由，医疗机构应当注意做好前期告知工作。依据规定，医务人员在诊疗 活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的, 医务人员应当及时向患者具体说明医疗风

7、险、替代医疗方案等情况，并取得其明 确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确 同意。因此当前期检查时预测可能存在肩难产的风险时，医疗机构应当充分告知 产妇及其家属肩难产的并发症，使产妇及家属在充分了解病情的情况下，选择进 一步的处理方案，并且应当在病历中及时详细记载处理的信息，包括如何诊断肩 难产、医患沟通的谈话记录、尝试解决肩难产的方法及时间等。而本案中，镇卫 生院在孕妇分娩前未尽相关告知义务，知情同意书均为产后补签，可以看出该医 疗机构医疗质量平安管理存在很大的问题。严重的臂丛神经损伤很难恢复，当患儿到达一定年龄后，还会进行伤残鉴定，再 次要求医疗机构承当伤残赔偿金、后续的治疗费以及精神损害抚慰金等赔偿费 用。因此，医疗机构应当提高医疗平安意识，同时注重告知义务的履行，预防、 减少医疗纠纷的发生。领医法汇医渡众生法济天下 （本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）