晚期结直肠癌中医临床路径.docx

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1、结直肠癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医第一诊断为结肠癌或直肠癌不能手术或者术后复发 转移的患者。一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD第编码为:C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD第编码 为：C20xx01）o（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/TOO 1.9-94）。（2）西医诊断标准：参照2014,年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。2 .证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组制定的结直肠癌中医诊疗方案（试 行）结直肠癌临床常见证候：1 .脾肾阳虚2 .肝肾阴

2、虚3 .气血两亏4 .痰湿内停5 .瘀毒内阻（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。1 .诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W25天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌，结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902） 或直肠恶性肿瘤疾病或CD10编码为:C20xx01）的患者。*2 .患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受手术治疗者。3 .患者同时具有其他疾病，假设在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四

3、诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查工程4 .必需的检查工程(1)血常规、尿常规、便常规。(2)肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质。(3)心电图。(4)肿瘤标志物。(5)胸、腹、盆部影像学检查。5 .可选择的检查工程：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、 肠镜等。(A)治疗方案1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)脾肾阳虚证(2)肝肾阴虚证(3)气血两亏证(4)痰湿内停证(5)瘀毒内阻证(1)脾肾阳虚证(2)肝肾阴虚证(3)气血两亏证(4)痰湿内停证(5)瘀毒内阻证治法：温阳健脾 治法：滋补肝肾 治法：益气养血 治法：化痰利湿 治

4、法：活血化瘀2 .选择中药注射液静脉滴注。3 .外治法：根据病情选择中药泡洗、中药薰药、穴位贴敷、耳穴压豆、中药离子导 入、针灸、艾灸、热疗等外治法。4 .免疫治疗：胸腺法新等。5 .化疗：适合化疗者给予化疗。6 .内科基础治疗及对症治疗7 .护理：辨证施护(九)出院标准1 .腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。2 .病情稳定。3 .制定出个体化治疗方案，有远期目标和近期目标。（十）有无变异及原因分析1 .治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。2 .因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。结直肠癌中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为结肠癌或直肠癌（

5、TCD编码：BNAOOO内科癌病，ICD-10编码:C18.902 或 C20xx01）患者姓名：性别：年龄：岁 职业：住院号：住院日期： 年 月 日出院时间： 年 月 日标准住院日25天实际住院：天时间年 月日（第1天）年 月日（第2天）年 月日 （第3-14天）要疗作 主诊工口询问病史及体格检查 口中医四诊信息采集 口进行中医证候判断 口书写病历口开具常规检查、化验单 口与患者或家属沟通，交 代病情及考前须知上级医生查房确定中 西医综合治疗方案（参照 大肠癌中医诊疗方案） 口完成病程和查房记录 口根据辅助检查结果，确 定治疗方案及日期 口向患者及家属交代治 疗期间考前须知口中医四诊信息采集

6、 口进行中医证候判断 口调整中药处方12次 口注意观察不良反响并 及时采取相应的治疗措 施口上级医生查房，根据病 情调整治疗方案口完成病程和查房记录重点 医嘱长期医嘱口肿瘤科常规护理口分级护理 口饮食类型 口中药治疗 口内科治疗 临时医嘱 口入院检查口血常规、尿常规、大便 常规+潜血血生化肿瘤标志物 口凝血五项口头、胸、腹部影像学检 查心电图其他检查长期医嘱口肿瘤科常规护理口分级护理口饮食类型辨证选择口服中药汤剂口内科治疗口外治法针灸治疗口其他疗法临时医嘱口对症处理长期医嘱口肿瘤科常规护理口分级护理口饮食类型 辨证选择口服中药汤剂口内科治疗口外治法 针灸治疗口其他疗法临时医嘱口血常规 肝功、肾

7、功、血糖口对症处理主要 护理 工作口入院介绍口指导患者进行相关辅 助检查口观察患者病情变化 口指导陪护工作 定时巡视病房口观察患者病情变化 口指导陪护工作 定时巡视病房口按照医嘱执行诊疗护 理措施病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间年月日（第 15-24 天）年月日（第25天，出院日）主要 诊疗 工作口中医四诊信息采集口进行中医证候判断口调整中药处方1 2次疗效、预后与出院口上级医生查房，根据复查（血 常规、肝肾功能等）结果，确定 患者是否可以出院。口住院医师完成出院记录、病案首页等 口向患者交代出院后的考前须知，如复查时 间、门诊随诊、下一周期治疗时间重点 医嘱长期医嘱口肿瘤科常规护理口分级护理口饮食类型辨证选择口服中药汤剂口外治法针灸治疗其他疗法 临时医嘱 口血常规肝功能、肾功能、电解质肿瘤标志物口对症处理长期医嘱 口停用长期医嘱临时医嘱口出院带药口门诊随访主要 护理 工作观察患者病情变化 口指导陪护工作 定时巡视病房口协助患者办理出院手续口出院指导，指导出院带药的煎法服法定时巡视病房病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名