重症肺炎护理查房及病例讨论档案版2.docx

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1、主持护理查房及病例讨论记录日期时间地点医生办形式查房J病例讨论级别科室患者姓名住院号诊断重症肺炎参加人数12病例摘要患者 因大气道狭窄于1.20于行经支气管镜支架置入术，术中因出血出现心跳骤停，心 肺复苏后于2月3日转入我科。患者昏迷状态，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。生命体征 相对稳定。留置胃管，持续鼻饲营养液。持续导尿。主要护理 问题患者入住我科已近4个月，留置加强型7号气管导管，在对这例特殊患者的护理中， 我们发现一个非常棘手的问题：大气狭窄，术中气道又有损伤，气道水肿导致患者气管壁紧 紧包裹在人工气道上，不能进行气管插管气囊的充气，而且患者各种生理反射都很弱，隐形 误吸的风险几乎100

2、%。我们怎么预防或者减少隐性误吸以及肺炎的发生？讨论意见丁菁：患者本身气道狭窄，术中气道又有损伤，气道水肿导致患者气管壁紧紧包裹在人 工气道上，不能进行气管插管气囊的充气，而且患者各种生理反射都很弱，我们应该做好气 道管理，抬高床头30-45 ,防止胃内容物返流和误吸的发生。岳杨：我觉得我们应该定时回抽胃管观察后无胃潴留，防止胃内容物返流，做好鼻饲的 护理。同时做好口腔护理。程楠：适时吸痰，注意手卫生及无菌操作，呼吸机冷凝水及时倾倒。徐琳静：患者一旦气道粘膜水肿减退，气道和气管插管之间出现缝隙，气囊又未及时充 气，患者咳嗽反射很弱，很容易发生误吸，加重肺部感染，甚至造成死亡。我们应该及时充 气

3、囊。刘红丽：患者甲状腺癌，肿瘤压迫气管，如果强行充气会反作用于肿瘤上，万一破裂造 成出血，后果非常严重，充气囊应谨慎。李兴梅：我们光通过监测外颈围的变化估计内部水肿情况的消失肯定是不合适的，但是 盲目的充气囊的话，就像刘红丽说的万出血也很危险，我们要想个方法，把气囊充到 个 相对平安的范围。张娟：我们可不可以通过气囊漏气试验，来判断患者气管壁的水肿情况呢？虽然气囊漏 气试验是针对长期留置气管插管的患者，在拔除气管插管前所进行的一项技术但是预测有无喉头水肿等上呼吸道阻塞。但是我们可不可以反过来将水肿的气管壁假设充气良好的气囊, 用气囊漏气试验的方法，指导我们给气囊充气，预防误吸的发生呢？刘红丽：我觉得可以，现在患者的潮气量差值没有超过110mL我们可以每天去监测， 当漏气实验阴性的时候说明气管和气管插管之间有了缝隙，我们试着充气囊，这样可能更好 的指导我们进行充气。总结：我们每6小时一次进行气囊漏气试验，并绘制趋势图，如果气囊漏气试验出现了阴性结果，说明气管和气管插管之间有了缝隙，立即给予气囊充气，后又出现了 阳性结果说明气道封堵良好，我们试着在气囊漏气试验的指导下比拟平安，除了气囊以外的 护理工作也要做到位。希望在大家的努力下患者能减少误吸、肺炎的发生。备注：级别一栏填写医院、大科或科室。