药物治疗：水、电解质、酸碱平衡药.docx

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1、药物治疗：水、电解质、酸碱平衡药多种疾病在其发生、开展过程中常出现水、电解质和酸 碱平衡失常，出现相应的临床表现，有些甚至危及生命，必 须及时予以纠正。对于摄入缺乏患者，假设经过营养风险筛查 不需要营养支持，合理、平安、简便的水电解质补充及酸碱 失衡纠正是最基础的治疗。一、水、电解质补充药1、葡萄糖【适应证】用于补充能量和体液；低血糖症；高钾血症； 高渗溶液用作组织脱水剂；配制腹膜透析液。【考前须知】(1)倾倒综合征及低血糖反响(胃大局部切 除患者作口服糖耐量试验时易出现，应改为静脉葡萄糖试 验)。(2)应用高渗葡萄糖溶液时选用大静脉滴注。(3)妊娠及哺乳期妇女用药：分娩时注射过多葡萄糖， 可

2、刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。(4)儿童及老年患者用药：补液过快、过多，可致心悸、 心律失常，甚至急性左心衰竭。(5)水肿及严重心肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水 潴留，应控制输注量，心功能不全者尤其应该控制滴速。忌证】糖尿病酮症酸中毒未控制者；高血糖非酮症性高渗状态。46小时内服完；总量一日不得超过3000mlo其余应予静 脉补液。（2）儿童轻度失水：开始时50ml/kg, 4小时内服用， 直至腹泻停止；或按一日每公斤体重口服50160ml,分次 于6小时内服完。【制剂与规格】口服补液盐I：每包14. 75g（大袋氯化 钠1. 75g,葡萄糖11g；小袋氯化钾0. 75g,碳酸氢钠

3、1. 25g） o 口服补液盐II ：每包13. 95g （氯化钠1. 75g,葡萄糖10g, 枸檬酸钠1. 45g,氯化钾0. 75g） o7、复方（糖）电解质注射液【适应证】应用复方（糖）电解质输液的主要目的是调节 体液平衡，同时补充局部的电解质及能量。输液总量的计算 应根据生理维持量+既往丧失量+预计丧失量X平安系数全 面考虑；应根据不同的需要选择处方合理的产品。复方（糖） 电解质输液采用工业化生产，使用方便快捷，减少临床配制 可能造成的污染及输液过失的发生。止匕外，近年国内上市了 含复合糖（包括葡萄糖、果糖、木糖等）的复方糖电解质输液, 对某些临床情况有其适应证。【考前须知】（1）高钾

4、血症、少尿、阿狄森病、严重烧 伤、氮质血症患者及糖尿病患者应慎用。（2）最好在患者的尿量为1日500ml或每小时20ml以上 时使用。（3）用药时根据临床需要可作以下检查及观察：血气分10析或血二氧化碳结合力检查；血清Na*、K Ca2 CF浓度测 定；肾功能测定，包括血尿素氮、肌酎等；血压；心肺功能 状态，如水肿、气急、发维、肺部啰音、颈静脉充盈、肝- 颈静脉回流征等，按需作静脉压或中心静脉压测定。(4)有妊娠高血压综合征者应注意防止水钠潴留。(5)儿童及老年患者补液量和速度应严格控制。电解质浓度(mmol/L)Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3-乳糖份渗透浓度 名称 用途酸

5、含量(mOsm/L) 盐(g/L)葡萄糖氯 主要化钠注射 用于154液 细胞复方氯化 外液钠(林格)的缺 146注射液 乏时乳酸钠林 的电 130格注射液 解质醋酸钠林 及水 140格注射液 分补复方乳酸充；含钠葡萄糖 糖液 130注射液 体也15442.515541.5109539841.51091150307.528272. 527232942850551补充局部热量（目前复方乳酸以醋钠山梨醇酸钠1301. 51092850551注射液林格最接近细胞外液成分）复方电解用于质葡萄糖经口6010502027注射液M3A摄取复方电解缺乏质葡萄糖时的5020502027注射液M3B热量、复方电解水

6、分质葡萄糖和电50205020100注射液MG3解质补充（葡萄葡萄糖氯糖氯化钠钾化钠30205080钾多用于儿童）复方电解用于60254925 23.529712质葡萄糖脱水注射液R2A （可以补充细胞内液）用于术后早期复方电解及婴质葡萄糖幼儿 30201040282注射液R4A水分、电解质补充表1常用的糖电解质注射液【禁忌证】乳酸血症患者禁用乳酸盐。【不良反响】快速大量给药时，可能出现水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、甚至急性左心衰竭。静脉 滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高 钾血症。【用法和用量】静脉滴注按年龄、

7、体重及病症可适当增减，成人用量一次5001000ml,每小时不超过500ml；儿 童每小时50100ml。【制剂与规格】复方（糖）电解质注射液：（1） 250ml；(2)500mo138、混合糖电解质注射液【适应证】本品含葡萄糖、果糖和木糖醇等三种碳水化合物，适应于糖尿病、手术后或糖耐量异常患者补充局部能 量、水电解质。其余同复方（糖）电解质注射液。【考前须知】除葡萄糖外，本品含3%的果糖和1.5% 木糖醇，过快静脉注射可能导致酸中毒。其余同复方（糖）电 解质注射液。【禁忌证】遗传性果糖不耐受者和对本品任一成分过敏者禁用。其余同复方（糖）电解质注射液。【不良反响】其余同复方（糖）电解质注射液。

8、【用法和用量】缓慢静脉滴注：成人一日用量在5001000mL给药速率（以葡萄糖计算）每小时不超过0. 5g/Kgo 特殊年龄或疾病请遵医嘱。【制剂与规格】混合糖电解质注射液：500mlo本品为复方制剂，每瓶500ml含葡萄糖30g,果糖15g,木糖醇7. 5g,氯化钠0.730g,醋酸钠0.410g,氯化钙0.185g,氯化镁0. 255g,磷酸氢二钾 0.870g,硫酸锌 0.700g。二、酸碱平衡调节药碳酸氢钠【适应证】用于代谢性酸中毒，碱化尿液以预防尿酸性肾结石，减少磺胺药的肾毒性，及急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管，治疗胃酸过多引起的病症；静脉滴注对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等药物

9、中毒有非特异性的治疗作14用。【考前须知】(1)对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果 有明显影响。以下情况慎用：少尿或无尿；钠潴留并有水肿时;原发性高血压。以下情况不作静脉内用药：碱中毒；各种原因导致的大量胃液丧失；低钙血症时。(4)长期或大量应用可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过 高引起水肿等，妊娠期妇女应慎用。本品可经乳汁分泌，但 对婴儿的影响尚无有关资料。【禁忌证】禁用于吞食强酸中毒时的洗胃。【不良反响】大量注射、存在肾功能不全或长期应用时 可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱、呼吸减 慢、口内异味、尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心 呕吐等。【用法和用量】口服：(1)成人用于制酸

10、，一次0.51.0g, 一日3次，餐前服用。碱化尿液：口服，首次4g, 以后每4小时12g。静脉滴注，25mmol/kg, 48小时 内滴注完毕。代谢性酸中毒：口服，一次0.52g, 一日 3次。静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量(mmol) = ( 一2. 3实际测得的BE值)X0. 25义体重(kg),或补碱量(mmol)=正常的CO2CP 一实际测得的CO2CP (mmol) X0. 25 X体重(kg)。15 一般先给计算剂量的1/31/2, 48小时内滴注完毕。心 肺复苏抢救时，因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注，首 次lmwl/kg,以后根据血气分析结果调整用量。(每1g碳酸 氢

11、钠相当于12mmol碳酸氢根)(2)儿童，用于制酸，6岁以下儿童尚无统一标准剂量。 612岁者一次0.5g,半小时可重复一次。碱化尿液：口 服，一日按体重110mmol/kg。代谢性酸中毒：参考成人 剂量。心肺复苏抢救时，首次静脉输注按体重lmmol/kg,以 后根据血气分析结果调整剂量。【制剂与规格】碳酸氢钠片：0.3g； 0.5g。碳酸氢钠注射液:(DlOml ： 0.5g； (2) 100ml ： 5g； (3)250ml ： 12. 5go16【不良反响】静脉炎；高浓度葡萄糖注射液外渗可致局 部肿痛；反响性低血糖；高血糖非酮症昏迷；长期单纯补给 葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症；原有

12、心功能不全者 补液过快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭；I型糖 尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生高钾血症。【用法和用量】补充热能，患者因某些原因进食减少或不能进食时，应根据所需热能计算葡萄糖用量，一般可给予 10%25%葡萄糖注射液静脉滴注，并同时补充体液。静脉 营养治疗时，在非蛋白质热能中，葡萄糖供能脂肪供能， 必要时每510g葡萄糖加入胰岛素nu。低血糖症重者可予 以50%葡萄糖静脉注射。【制剂与规格】葡萄糖注射液(1) 10ml ： 0. 5g； (2) 20ml ： lg； (3) 500ml ： 25g； (4) 500ml ： 50g； (5) 500ml： 125g； (6

13、)20ml ： 10g； (7)100ml ： 50g； (8)250ml ： 125g。2、氯化钠【适应证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗 性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。外用可冲洗眼部、伤口等。浓氯化钠主要用于各种原因 所致的水中毒及严重的低钠血症。【考前须知】(1)以下情况慎用：水肿性疾病，如肾病 综合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭， 脑水肿及特发性水肿等；急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反响不佳者；高血压；低钾血症。(2)根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱浓度平衡指标，肾功能及血压和心肺功能。(3)儿

14、童用药及老人用药：补液量和速度应严格控(4)浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用。【禁忌证】妊娠高血压者。【不良反响】输液容量过多和滴速过快，可致水钠潴留,引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、急性左 心功能衰竭。不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症。过多、 过快输注低渗氯化钠，可致溶血及脑水肿。【用法和用量】高渗性失水所需补液总量(L)二血钠浓 度(mniol/L)-142/血钠浓度(mmol/L)义 0. 6 义体重(kg),第 一日补给半量，余量在以后23日内补给，并根据心肺肾 功能酌情调节。在治疗开始的48小时内，血Na*浓度每小时 下降不超过0.5mmol/L。假

15、设患者存在休克，应先予氯化钠注 射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血钠井5nmiol/L, 血浆渗透浓度350ni0sni/L,可予低渗氯化钠注射液。待血 浆渗透浓度V330m0sni/L,改用0. 9%氯化钠注射液。等渗性 失水原那么给予等渗溶液，但应注意防止高氯血症出现。低渗 性失水血钠低于120mniol/L或出现中枢神经系统病症时，给 予3%5%氯化钠注射液缓慢滴注，在6小时内将血钠浓度提 高至120mmol/L以上。待血钠回升至120125mmol/L以上， 可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液 或10%氯化钠注射液。低氯性碱中毒给予0. 9%氯化钠注射液 或复方氯化钠

16、注射液(林格液)500-1000mL以后根据碱中 毒情况决定用量。【制剂与规格】氯化钠注射液：(l)50ml ： 0. 45g； (2) 100ml ： 0. 9g； (3) 250ml ： 2. 25g； (4) 500ml : 4. 5g； (5) 1000ml ： 9go 浓氯化钠注射液：10ml ： lg0复方氯化钠注射液(林格氏液)：100ml含氯化钠0. 85g、 氯化钾 0.03g、氯化钙 0. 003go (1) 250ml； (2) 500ml ； (3)1000mlo乳酸钠林格注射液：500ml内含氯化钠1.5g、氯化钾 0. 75g、氯化钙0. 05g、乳酸钠1. 55g

17、o3、氯化钾【适应证】用于预治低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的 频发性、多源性早搏或快速心律失常。【考前须知】(1)本品严禁直接静脉注射。(2)以下情况慎用：急性脱水；代谢性酸中毒伴有少尿 时；慢性肾功能不全；家族性周期性麻痹(低钾性麻痹应给 予补钾，但需鉴别高钾性或正常性周期麻痹)；肾前性少尿；传导阻滞性心律失常，尤其应用洋地黄类药物时；大面积烧 伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血等 可引起高血钾症情况；肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分 泌缺乏；接受留钾利尿剂的患者；胃肠道梗阻、慢性胃炎、 溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、以及溃疡性结肠炎 患者。（3）用药期间需作以下随访检

18、查：血钾、血镁、血钠、 血钙、酸碱平衡指标、心电图、肾功能和尿量。（4）妊娠期妇女用药资料尚不明确，动物试验未见补钾对怀孕动物有不良作用。（5）老年人肾脏清除K+功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。【禁忌证】高钾血症者、急慢性肾功能不全者。【不良反响】（1）本品可刺激静脉内膜引起疼痛。（2）滴注速度较快、应用过量或原有肾功能损害时，应注意发生高 钾血症。（3） 口服偶见胃肠道刺激病症，如恶心、呕吐、咽 部不适、胸痛（食管刺激）、腹痛、腹泻，甚至消化性溃疡及 出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。【用法和用量】静脉滴注：（1）成人一般用法：将10% 氯化钾注射液1015nli加入5

19、%葡萄糖注射液500ml中滴注 （忌直接静脉滴注与推注）。一般补钾浓度不超过 3. 4g/L （45mmol/L）,速度不超过 0. 75g/小时（lOmmol/小时）， 一日补钾量为34. 5g (40601nmol)。在体内缺钾引起严 重快速室性异位心律失常时，钾盐浓度可升高至0. 5%1%, 滴速可达1.5g/小时(20mmol/小时),补钾总量可达一日10g 或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。 但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。(2) 儿童剂量，一日按体重0. 22g/kg(3. Ommol/kg)或按体外表积 3. Og/n?计算。口服：钾盐用于治疗轻

20、型低钾血症或预防性用药。(1) 成人，一次0.518(6.713.411111101), 一日 24 次，餐后 服用，一日最大剂量为6g (80mniol)。氯化钾缓释片不要嚼碎 应吞服。对口服片剂出现胃肠道反响者宜用溶液，稀释于冷 开水或饮料中，分次服用。(2)儿童宜用溶液，一日13g / m? (1540mmol / m2)或 0. 0750. 22g / kg (1 3nlmc)1 / kg), 稀释于冷开水或饮料中，分次服用。【制剂与规格】氯化钾片：(l)0.25g； (2)0. 5go氯化钾缓释片：0.5g。氯化钾颗粒：1.6g(相当于钾0.524g)。氯化钾口服溶液：100ml ：

21、 lOmgo氯化钾注射液： 10ml： 1g； (2) 10ml： 1.5g。4、枸檬酸钾【适应证】用于防治各种原因造成的低钾血症。防治泌 尿系结石。【考前须知】（1）用药期间注意复查血钾浓度。排尿量低于正常水平的患者慎用。餐后服用以防止本品盐类缓泻作用。服用本品时应当用适量液体冲服，防止摄入高浓度钾盐制剂而产生对胃肠道损伤的作用。【禁忌证】伴有少尿或氮质血症的严重肾功能损害患者、未经治疗的阿狄森病、急性脱水、中暑性痉挛、无尿、严重 心肌损害、家族性周期性麻痹和各种原因引起的高钾血患者。【不良反响】口服可有异味感及胃肠道刺激病症。应用 过量或原有肾功能损害时易发生高钾血症。【用法和用量】口服：

22、口服液一次1020ml, 一日3次 或遵医嘱。颗粒齐1J（剂量以枸椽酸钾为准）温开水冲服，一次 1-2袋，一日3次或遵医嘱。【制剂与规格】枸椽酸钾颗粒剂：2g （含1.45g枸椽酸 钾）；枸檬酸钾口服液服）100ml ： 10g； （2） 200ml ： 20go5、门冬氨酸钾镁【适应证】用于低钾血症，低钾及洋地黄中毒引起的心 律失常，心肌炎后遗症，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的 辅助治疗。【考前须知】（1）不宜与保钾利尿药合用。（2）妊娠及哺乳期妇女慎用。儿童用药：无可靠数据说明本品对儿童有任何毒害作用。老年用药：老年人肾脏清除能力下降，应慎用。【禁忌证】高血钾、高血镁、严重肾功能障碍及三度

23、房室传导阻滞患者禁用，心源性休克(血压低于90niniHg)禁 用。【不良反响】滴注速度太快可引起高钾血症和高镁血症, 还可出现恶心、呕吐、面部潮红、胸闷、血压下降，偶见血 管刺激性疼痛。极少数可出现心率减慢，减慢滴速或停药后 即可恢复。大剂量应用可能引起腹泻。【用法和用量】口服：一次2片或一次1支口服液， 一日3次。静脉滴注：一次1020mL 一日1次加入5%葡萄糖注 射液250ml或500ml中缓慢滴注，或遵医嘱。【制剂与规格】门冬氨酸钾镁片剂：每片含钾36哨、镁11. 8mgo门冬氨酸钾镁口服液：(1) 10ml ：钾103mg、镁34mg；(2) 5ml ：钾 103mg、镁 34mg

24、。门冬氨酸钾镁注射液：(1) 10ml ：钾114mg镁42mg；(2) 20ml ：钾 228mg、镁 82mg。6、口服补液盐【适应证】用于防治腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸道等液 体丧失引起的轻、中度失水，可补充水、钾和钠。【考前须知】(1)各种水肿性疾病、忌钠盐性疾病、高 钾血症、高血糖症患者慎用。(2)腹泻停止后即停服。(3)严重脱水时应用静脉输液法。(4)应注意随访检查：血压、体重、血电解质(主要为N3和I)、失水体征、粪便量。(5)妊娠期妇女及哺乳期用药资料尚不明确。(6)老年人应用无特殊考前须知。(7)儿童用药：一般不用于早产儿；婴幼儿应用本品时 需少量屡次给予，并在口服补液盐应用间期予以哺乳或日常 喂养。(8)当剂量超过一日100ml/kg时，需给予饮水、以免发 生高钠血症。【禁忌证】少尿或无尿；严重失水、有休克征象；严重腹泻，粪便量超过每小时30ml/kg；葡萄糖吸收障碍；由于 严重呕吐等原因不能口服者；肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔。【不良反响】常见恶心、呕吐、咽部不适、胸痛等、高钠血症、水钠潴留。【用法和用量】口服：将每包散剂溶于1000ml的凉开水中，搅匀，充分溶解后口服。(1)成人轻至中度失水：一 次500ml,酌情调整剂量；或按50ml/kg计算总量，分次于