内镜黏膜下剥离术(ESD)护理疑难病例讨论.docx

《内镜黏膜下剥离术(ESD)护理疑难病例讨论.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内镜黏膜下剥离术(ESD)护理疑难病例讨论.docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、护理病例讨论记录表讨论时间2018. 08. 26讨论地点主任办公室患者姓名入院诊断（中、西）胃痞病（胃早Ca）主持人/责任护士讨论类型科内 J全院病种类型疑难危重、大抢救、大手术、新开手术、特殊病例、死亡病例参加人员：讨论理由：如今医学领域的对胃癌的研究逐步深入，同时内镜技术在临床中广泛应用，内镜黏膜卜 剥离术（ESD）也渐渐成为早期胃癌的首选微创治疗手段，其治疗效果得到国内外医师的 肯定，不过该术后仍旧属于介入操作较为复杂的手术，着较高的几率出现术后并发症。 因此做好患者治疗期间是护理工作那么具有重要的意义，护理人员通过对胃癌病人进行 术前相关心理疏导及疾病基础知识的讲解，让病人充分了解手

2、术治疗的目的及意义，为 病人树立了信心，为了提高护理质量与平安，防止不良事件，保证顺利开展治疗，促进 患者康复；术后患者中医技术操作欠缺。讨论目的：加强护理人员的ESD术后护理观察、健康指导；适宜开展的中医技术。病历汇报（简要记录）：姓名：床号：10床 性别；女 年龄：66岁诊断：胃痞病（胃早Ca）主管医生：侯媛。患者因反复上腹部胀满2年，加重1周收入院，患 者2年前无明显原因出现上腹部胀满，呈阵发性，伴暧气，口干、口苦，偶感反酸、烧 心，大便干结，每2-3天一次，一月前无明显诱因上述病症加重，就诊于我院门诊，门 诊行胃镜示胃早癌2,食管静脉瘤3贲门息肉”胃病理回示：（胃窦小弯侧）高级别上皮内

3、瘤变，不除外腺癌。（胃角体侧）慢性活动性浅表性胃炎伴肠上皮化生。门诊以 “胃痞病”将患者收入院。入院时患者上腹部胀满，呈阵发性，无腰背部放射痛，伴暧 气，感口干、口苦，偶感反酸、烧心，无腹痛，无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、 呕吐，无头晕、头痛，纳眠可，小便正常，无尿频、尿急、尿痛，大便干结，每2-3天 1次，无粘液脓血及黑便。患者发病以来体重无明显增加或减少。既往史：既往无特殊 病史可载，否认药物、食物过敏史。异常辅助检查结果：窦性心动过缓，患者精神良好， 神情正常，面色红润，语声适中，形体中等，近身未闻及异常气味及声音，舌质淡红， 舌体大小适中，舌苔薄白，脉弦。入院后给予二级护理，普通

4、饮食，测血压qd,给予中 医治疗，口服中药大承气汤健脾益气，血栓评分4分，拟8. 18日行无痛胃肠镜治疗。 完善各项辅助检查。临证护理：一、胃部胀满1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随病症。2.鼓励患者患者饭 后适当运动，保持大便通畅。3.根据食滞轻重控制饮食，防止进食过饱。4.保持心情 舒畅，防止欲怒，悲伤等情志刺激。5,遵医嘱穴位贴敷，取穴：中院、神阙、天枢、气 海、关元。二、暧气、反酸1.观察暧气、反酸的频率、程度、伴随病症及与饮食的关系2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水3.忌生冷饮食，少食甜、酸之品，戒烟酒4. 指导患者慎起居，适寒温，畅情志，防

5、止恼怒、抑郁。三、便秘1.餐后1-2小时可顺时针按摩腹部促进肠蠕动。2.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、直肠、 脾、皮质下、便秘点等穴。四、健康指导1、保持病室安静整洁，空气新鲜，温湿度适宜，注意腹部保暖。2.向患者介绍疾病 的发生开展及疾病的转归，取得患者的理解和配合。多与患者沟通，了解其心理状态， 及时消除不良情绪。鼓励患者家属多陪伴患者，给予心理支持。3.吃一些新鲜的蔬菜水 果，吃粗纤维的食物，顺时针按摩腹部。需要协助解决的问题：1 .ESD术后护理。2 . ESD术后并发症的观察。3 . ESD健康指导。4 .适宜开展的中医技术。护理查体:用物准备：速干手消毒剂、血压计等。进入病房：测血压，舌

6、质，询问风险评估知晓落实情况。饮食情况并加以指导。视诊：患者排空膀胱，屈膝仰卧，放松腹肌。触诊：自患者左下腹开始滑行触诊。叩诊; 叩诊全腹，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊。听诊;右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。 讨论分析（简要记录）:1 .何晓倩：1.详细了解患者手术的过程，测量生命体征并记录2.基础护理保证病房安 静、整洁、卫生，及时更换床单，清理血迹，每天开窗通风，通风时间1530nli n , 2 3次/d;加强口腔护理，确保患者口腔无异味，防止发生口腔感染3.指导患者绝对卧 床休息35d,以促进创面的愈合4.遵医嘱胃肠减压，禁饮食72h,反复交代严格禁饮 食的必要性5.心理护理出血患者不可

7、防止的存在焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员应当 与患者主动交流，充分掌握其心理动态，明确恐惧原因。2 .田梦菌：严密观察病情，严防并发症 假设出现并发症立即内镜下处理，假设经内科治疗 不能控制应果断采取外科手术治疗。穿孔：密切观察神志、血压、心律的情况，认真 听取患者主诉感觉，如患者腹痛剧烈、腹肌紧张、锁骨下胀痛不适及时报告医生并协助 处理；抬高床头取半卧位，给予胃肠减压、以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和 血液循环。出血：密切观察血压、心律的变化，听取患者主诉感觉，有无呕血和黑便 的情况，有无心慌出冷汗的现象。保证静脉通畅，遵医嘱给予抑酸、止血、纠正电解质 等对症治疗，同时嘱患者绝对卧床休

8、息，继续禁饮食。腹痛：观察腹痛的性质，轻微 腹痛不必处理，同时给予患者心里抚慰，告知腹痛乃ESD后常见病症，减轻患者的紧 张焦虑。腹痛不明确禁用止痛针，明确后适当给予止痛治疗，假设并发穿孔，按照并发症 穿孔处理。感染：ESD是侵入性操作，应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素。3 .宋帅：1 .叮嘱患者保持规律的生活起居，保证充足睡眠，劳逸结合2.注意个人卫生， 摄取细软、温和、易消化、营养的食物，防止进食生冷、含量、油炸等刺激性强的食物, 禁饮咖啡、浓茶3.保持大便通畅，尽可能的防止剧烈运动、体力劳动与用力排便，一旦 发生便秘可适当口服缓泻药或者开塞露治疗4.指导患者学会自我管理与自我观察，假

9、设出 现腹胀腹痛、头晕心悸、恶心呕血、血便等情况应立即就医。4 .王静波：艾灸能提高对氧自由基的清除力，抑制炎症时氧自由基的过量产生与释放， 减轻对细胞的损伤，起到消炎、抗氧化和细胞保护作用。抗肿瘤作用艾灸在一定程度上 能抑制肿瘤生长，改善癌症患者的临床病症和生活质量，延长生存期，减轻放、化疗的 不良反响。讨论小结：ESD切除范围较大、创伤小、恢复快、平安便捷，医疗费用低等优点，越来 越普遍的应用于胃肠道的早期癌变和普通电切难以切除的息肉，同时保存了完整的胃 肠道功能，提高了患者的生命质量 下一步工作重点和任务：开展护理延伸服务指导患者艾灸疗法 综合评价：通过本次病例讨论，体会到ESD因其创伤小，平安便捷，患者痛苦少，恢复快等优点 已越来越普遍的应用于早期胃癌和蒂部较大（普通电切难以切除）息肉，护理人员应对 ESD手术方面基本知识加深了解，以减轻患者不适情绪，减少和及早发现并发症，以采 取准确，及时，可靠，行之有效的护理措施，到达温馨病房高质量的护理要求。