妇产科疾病护理常规32758(51页).doc

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1、-妇产科疾病护理常规32758-第 50 页妇产科疾病护理常规目录一、 妇科疾病一般护理常规二、异位妊娠护理常规三、子宫肌瘤护理常规四、卵巢肿瘤护理常规五、宫颈癌护理常规六、子宫脱垂护理常规七、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌护理常规八、前庭大腺脓肿护理常规九、功能失调性子宫出血护理常规十、急性盆腔炎护理常规十一、化疗病人护理常规十二、产前一般护理常规十三、第一产程护理常规十四、第二产程护理常规十五、第三产程护理常规十六、妊娠期高血压护理常规十七、胎膜早破护理常规十八、妊娠期糖尿病护理常规十九、子痫护理常规二十、前置胎盘护理常规二十一、产后出血护理常规二十二、胎盘早剥护理常规二十三、早产护理常规二十四、

2、过期妊娠护理常规二十五、产褥期护理常规二十六、正常新生儿护理常规二十七、新生儿黄疸护理常规二十八、产褥感染护理常规二十九、产后子宫出血护理常规三十、妊娠期高血压护理常规三十一、妊娠合并心脏病护理常规三十二、妊娠合并糖尿病护理常规三十三、妊娠合并病毒性肝炎护理常规三十四、急性乳腺炎护理常规三十五、乳腺癌护理常规三十六、子宫下段剖宫产手术护理常规三十七、经腹子宫切除术护理常规三十八、腹腔镜全子宫切除术护理常规三十九、经腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理常规四十、卵巢囊肿切除术护理常规四十一、腹腔镜卵巢肿瘤剥除术护理常规一、妇科疾病一般护理常规1、热情接待患者，安置病床，做好入院指导，通知医师。2、测量生命体

3、征，建立病历。3、一般病人给普通饮食，特殊病人应遵医嘱。4、有阴道出血者应观察出血量及排出物。5、白带异常者应观察其性质、气味、颜色、量。6、注意外阴清洁，可行坐浴或阴道冲洗，但阴道出血者禁用。7、危重病人要备好急救物品。腹部手术前后护理常规（一）术前护理1、做好心理护理，解释疾病知识及注意事项，消除顾虑，配合治疗。2、做好术前准备：备皮、配血等。3、术前一日晚流食，术日晨禁饮食。4、术前一日晚及术日晨遵医嘱分别灌肠。5、术前一日晚遵医嘱给予镇静剂。6、手术日测量生命体征，术前30分钟留置导尿管，排空膀胱。遵医嘱给予肌肉注射术前用药。7、备好麻醉床及所需物品。（二）术后护理1、护士床头交接病人

4、，测量生命体征，了解术中情况，观察腹部伤口有无渗血、渗液。2、体位：硬膜外麻醉和腰麻者去枕平卧6小时，全麻者去枕平卧头偏向一侧以防呕吐物吸入呼吸道，保持呼吸道通畅。3、留置尿管，每日擦洗会阴1-2次，保持尿管通畅，观察尿量颜色。4、饮食：术日禁食，禁糖、奶1-3天。5、术后伤口疼痛者，遵医嘱使用止痛剂。6、鼓励病人早期下床活动。二、异位妊娠护理常规【概念】当受精卵于子宫体腔以外着床称异位妊娠，或称宫外孕。【护理评估】1、仔细询问病史，对有关发病高危因素给予高度重视。2、评估患者有无感染迹象。【护理措施】（一）手术治疗护理1、去枕平卧，保暖、禁食、吸氧。2、建立静脉通路，备血，做好术前准备，包括

5、腹、阴部备皮，留置尿管。3、严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹痛及阴道出血情况。（二）非手术治疗护理1、禁食或按医嘱给饮食，忌生冷、油腻。2、绝对卧床休息，注意腹痛及阴道出血情况，保持外阴清洁。3、定时测血压、脉搏、呼吸，发现内出血征象时，立即通知医生。4、备血，做好手术准备。5、减少突然改变体位和增加腹压，禁灌肠，禁用镇痛剂，保持大便通畅。6、遵医嘱给予药物治疗。（三）做好宣传教育工作，保持良好卫生习惯。（四）预防感染 遵医嘱应用抗生素。【健康指导】1、注意卫生，减少盆腔炎发生，发生急性盆腔炎时应彻底治疗。2、再次妊娠最好在术后半年至一年后。三、子宫肌瘤护理常规【概念】子宫肌瘤是女性生殖

6、器最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的妇女。【护理评估】1、评估阴道出血情况、白带有无异味及有无腹痛。2、评估贫血程度。【护理措施】1、高热量、高蛋白、高维生素的饮食，纠正贫血。2、执行腹部手术前后护理常规。【健康指导】1、术后1个月返院复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动。2、肌瘤摘除术后避孕两年。四、卵巢肿瘤护理常规【概念】卵巢肿瘤是女性生殖器最常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤一，死亡率高，居妇科恶性肿瘤首位。【护理评估】1、评估肿块发现的时间、生长速度及有无并发症。2、评估疼痛的程度、性质和部位。【护理措施】1、提供高营养、易消化饮食。2、按腹部手术护理常规。【健

7、康指导】1、做好随访及预防保健知识。2、治疗后性生活指导及康复，卵巢良性肿瘤术后一个月复查，如未全切子宫一个月可以恢复性生活，卵巢癌术后三个月阴道残端愈后即可过性生活。五、宫颈癌护理常规【概念】宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，多发生于40-60岁。【护理评估】1、评估病人疼痛的程度及性质。2、评估病人有无接触性出血。【护理措施】1、做好心理护理，使病人积极配合治疗。2、做好术前术后护理。术后严密观察生命体征及阴道出血情况，保持各引流管通畅，观察引流液的量及性状；尿管长期开放5-7天，并每日更换引流袋，冲洗会阴每日两次。拔尿管前三天应定时开放以训练膀胱功能，拔管后24-36小时测残余尿，如残余尿在

8、100ml以内可继续观察，100ml以上需继续留置导尿管。【健康指导】1、加强宣传教育，普及宫颈癌知识，使适龄妇女积极防癌普查，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。2、解除患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。3、针对有关发病因素，进行健康知识教育，采取预防措施，以减少宫颈癌的发生。六、子宫脱垂护理常规【概念】子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。【护理评估】1、评估脱出物表面有无溃疡、糜烂。2、评估病人子宫及膀胱脱出的程度及诱发或加重子宫脱垂的因素。3、评估排尿的量、次数和性状。【护理措施】1、嘱病人卧床休息，合理安排日常活动。2、勤洗会阴

9、，保持会阴清洁。3、需手术者，做好术前准备 术前5天开始进行阴道准备，度子宫脱垂病人应每天坐浴2次，一般采取1:5000的高锰酸钾；对、度子宫脱垂的病人特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%的紫草油或含抗生素的软膏，并勤洗内裤。注意冲洗液的温度，一般在41-43为宜，冲洗后带上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让病人平卧于床上半个小时；积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及局部涂含碘激素的软膏。4、术后护理 术后应平卧7-10天；留置尿管10-14天；避免增加负压动作，如蹲、咳嗽等；每日行外阴擦洗；应用抗生素预防感染。【健康指导】术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活，术后

10、2个月、3个月分别到医院复查。七、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌护理常规【概念】当葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，即为侵蚀性葡萄胎。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，绝大多数绒癌继发于葡萄胎、流产和足月分娩后。【护理评估】1、评估阴道出血量。2、评估腹痛的部位、性质、程度。【护理措施】1、严密观察阴道出血量，定时测量生命体征，并记录，必要时做好手术准备。2、做好心理护理，减轻病人恐惧心理。3、做好治疗配合 化疗者按化疗护理，手术治疗者按腹部手术前后护理。【健康指导】1、注意保持外阴清洁以防感染，节制性生活，落实避孕措施。2、检测血、尿HGG值第一年内每月随访一次。1年后每三个月随访一次，持续至3年

11、，再每年1次至5年。 八、前庭大腺脓肿护理常规【概念】前庭大腺脓肿是指由于前庭大腺急性化脓性炎症时，腺管开口因肿胀或渗出物凝聚阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿。【护理评估】评估外阴发热等感染征象。【护理措施】1、急性期卧床休息。2、疼痛剧烈时，可按医嘱给予镇痛剂。3、脓肿切开术后，观察局部引流条填塞情况，每日外阴用温开水洗两次，保持清洁、干燥。4、每日更换伤口引流条一次。伤口愈合后每日坐浴两次。【健康指导】1、注意个人卫生，保持局部清洁。2、脓肿治愈后可恢复性生活，经期禁坐浴。九、功能失调性子宫出血护理常规【概念】由于神经内分泌功能失调引起的异常子宫出血，称功能性子宫出血，（简称功血），分为

12、无排卵型功血和排卵型功血两类。【护理评估】1、是否过度劳累，有无贫血貌。2、身心状况。【护理措施】1、做好心理护理，保持良好情绪，积极配合治疗。2、出血期护理（1）贫血患者必须卧床休息，注意观察生命体征。（2）估计出血量并及时记录。（3）对需施行刮宫术者，应做好刮宫用物和病人的准备。（4）遵医嘱给予消炎药物以防感染。3、药物治疗的护理：嘱患者坚持用药，一般需3个月经周期。【健康指导】1、注意保持外阴清洁。2、加强营养，纠正不良饮食习惯。3、使用性激素治疗时，必须严格遵医嘱，准时按量，坚持服药。十、急性盆腔炎护理常规【概念】女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。【护理评估】

13、1、评估引起急性盆腔炎的主要诱因。2、评估下腹疼痛程度、性质。【护理措施】1、卧床休息，取半卧位以利于脓液积聚于子宫直肠陷凹而使炎症局限。2、遵医嘱给予抗生素及中药治疗。3、体温超过38给予物理降温。【健康教育】讲解疾病知识和经期卫生知识。十一、化疗病人护理常规【概念】化疗是指药物经血液直接进入或经肠道吸收间接进入全身循环，达到手术治疗及放射治疗无法彻底消灭的残留细胞及转移性癌症的目的。【护理措施】1、做好心理护理，减轻恐惧、焦虑。2、严格控制探视，避免交叉感染。3、观察口腔有无牙龈出血及口腔溃疡的发生，有无出血倾向。4、观察大小便性状及次数，记出入量。5、观察有无肝、肾损害症状发生。6、联合

14、用药应根据药物的性质排出先后顺序，注意保护静脉。7、防止外渗，如发生药物外渗应立即停止，遵医嘱局部封闭。8、根据药物性质合理安排用药时间。【健康指导】1、注意卫生，加强营养。2、告知患者用药可能出现的毒副反应。3、定期复查、体检、化验血象及肝、肾功能，以利于下次治疗的顺利进行。十二、产前一般护理常规1、每日测体温脉搏一次，胎膜早破、放水囊、体温在37、5以上者，q4h测体温，高热者按高热护理常规。2、嘱孕妇左侧卧位；计数胎动，早、中、晚各一次，每次1小时；遵医嘱给予孕妇吸氧，每日2次，每次30分钟；每2小时听胎心1次或遵医嘱，每次1分钟。3、收集血、尿标本，送常规检查。4、每周过体重一次。5、

15、记录大便次数，3日无大便者给缓泻剂。6、严密观察病情变化及治疗反应，发现阴道流液、出血、下腹部疼痛等异常情况及时通知大夫。阴道出血、流液者保留排出物及会阴垫以留观察。7、生活不能自理者，如阴道出血 、流液、发烧、重度贫血、腹部术后及长期保留导尿管时，每日清洁外阴2次。8、危重昏迷者，按重病及昏迷护理常规。9、临产时送待产室，如有早破膜，若胎儿先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平车送至待产室。宫口开大3cm以上者应禁止灌肠。十三、第一产程护理常规【概念】又称宫颈扩张期。指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。【护理评估】1、预产期、孕产史等。2、生命体征及二便情况。3、胎儿宫内情况。4、宫缩、宫口扩

16、张、胎先露下降、胎膜破裂等产程进展情况。5、心理状况及疼痛耐受性。【护理措施】1、潜伏期1-2小时、活跃期每15-30分钟听胎心一次，每次数一分钟。听胎心在宫缩停止15秒后开始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎儿窘迫，应立即给予吸氧、变换体位(左侧位)通知医生。2、潜伏期每1-2小时、活跃期每15-30分钟摸一次宫缩,注意宫缩强度,持续时间与间隔时间。3、监测记录生命体征，每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。若有异常酌情增加测量次数。4、潜伏期每4小时查阴道一次，活跃期每间隔2小时查一次并及时画产程图。如有异常，及时检查并通知医生。5、破膜后立即听胎心，注意羊水性质、色、量、并记录

17、。6、鼓励产妇少量多餐,易消化,高热量食物、保持液体量。7、鼓励产妇每2-4小时排尿一次,避免膀胱充盈,影响宫缩及胎先露下降。8、初产妇宫口扩张小于4cm,经产妇小于2cm可行温肥皂水灌肠。9、做好心理护理。十四、第二产程护理常规【概念】又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程。【护理评估】1、胎先露下降和胎儿宫内情况。2、会阴局部条件。3、心理状态。【护理措施】1、密切监测胎心，每5-10分钟听一次胎心,必要时持续胎儿监护，发现异常,及时吸氧并通知医生。2、指导产妇用力、做好心理护理,使产妇建立自己分娩的信心。3、做好接产准备,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm，送至分娩室，注意无菌操

18、作。4、建立一条静脉通道。5、接产（按接产操作常规）。十五、第三产程护理常规【概念】又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。【护理评估】1、新生儿评分、体重等。2、胎盘胎膜是否完整。3、软产道有否裂伤。4、宫缩阴道流血情况。5、产妇身心状态。【护理措施】1、做好新生儿护理，清理呼吸道、保暖、断脐、肌注维生素K1、按脚印、系腕带、按母亲手印。2、协助胎盘胎膜娩出，检查胎盘及胎膜是否完整。3、检查软产道是否有裂伤,发现裂伤立即缝合，如有异常及时汇报医生。4、按摩子宫预防产后出血。5、产后母婴观察2小时，每隔15分钟、30分钟、1小时、2小时观察记录产妇血压、脉搏、子宫收

19、缩、宫底、阴道流血量、是否膀胱充盈、会阴阴道血肿等情况。新生儿生命活力、脐带有否渗血、大小便情况。6、及时更换会阴垫、协助产妇进饮食。7、协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮。8、填写各种表格，护送产妇和新生儿回病房。十六、妊娠期高血压护理常规【概念】是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。【护理评估】1、妊娠20周后高血压、水肿、蛋白尿。2、有无头疼、视力改变、上腹不适等症状。3、有无抽搐、昏迷。【护理措施】1、卧床休息，取左侧卧位，保持病室安静，必要时置暗室，避免一切刺激。2、给予高蛋白、高维生素饮食。3、密切监护母儿状态，有无头

20、疼、视力改变、上腹不适等症状，每日测体重。4、按医嘱准确记录出入量、测血压、胎儿监护等。5、间断吸氧。6、应用硫酸镁严格控制滴速，备好10%葡萄糖酸钙。注意有无镁离子中毒症状。如腱反射减弱或消失，呼吸16次/分，尿量600ml/日，三项中出现一项症状或导致胎动减弱或消失，应停止用药，通知医生。7、严密观察宫缩、胎心情况，有产兆时送待产室。警惕胎盘早剥及胎儿宫内窒息发生。【健康指导】1、低盐高蛋白饮食。2、注意休息，以左侧卧位为主。3、加强胎儿监护，自数胎动，定期产检。十七、胎膜早破护理常规【概念】临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。【护理评估】1、妊娠周数。2、胎膜破裂时间。3、是否有宫缩及感染

21、征象。4、胎儿宫内情况及羊水状况。【护理措施】1、按产前一般护理常规2、胎先露未衔接的孕妇绝对卧床，抬高臀部，保持外阴清洁，平车移动病人。3、监测胎心，胎动，做好孕妇的心理护理。4、q4h测体温、脉搏。5、密切观察产妇宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。6、破膜12小时以上者给予抗生素，预防感染；足月妊娠胎膜早破12小时未临产，予以药物引产。7、注意孕妇尿潴留的发生。【健康指导】1、重视妊娠期卫生保健，积极参与产前保健指导活动。2、妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部碰撞。3、宫颈内口松弛者，卧床休息，于14-16周行宫颈环扎术。4、补充足量的维生素及钙、锌、铜等微量元素。十八、妊娠期糖尿病护理常规

22、【概念】妊娠期首次发病或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被诊断的病人。【护理评估】1、有无糖尿病史和糖尿病家族史。2、有无糖代谢紊乱综合征。3、孕期血糖控制情况。4、有无霉菌性阴道炎。5、有无肾脏、心血管系统及视网膜病变等合并症情况。6、估计胎儿大小。【护理措施】1、加强围产期保健，及早发现。实行饮食控制与胰岛素治疗，控制血糖水平。教会产产妇如何注射胰岛素并能自觉控制饮食。2、加强对产妇及胎儿的监测，防止胎死宫内，教会产妇自测胎动的方法。3、分娩时行胎心监测，注意巨大儿和难产儿，警惕产后出血出血的发生，定时观察产妇的子宫收缩和出血情况。4、产时和产后需根据血糖水平随时调整

23、胰岛素用量。使用胰岛素应严格核查制度，防止低血糖的发生。5、根据需要使用地塞米松促进胎肺成熟，做好新生儿的抢救准备工作。6、糖尿病患抵抗力差，易受细菌和真菌感染，保持良好的修养环境，产时产后给予抗生素预防感染，并注意口腔及皮肤的清洁卫生。7、加强新生儿的观察与护理，注意呼吸情况，保暖，加强哺乳，预防低血糖的发生。8、鼓励产妇母乳喂养，可降低产后血糖水平。【健康指导】因妊娠期糖尿病患者易发生糖尿病，建议产妇产后于内科随诊，便于及早发现及早治疗。十九、子痫护理常规【概念】在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。【护理评估】1、发作状态、频率、持续时间、间隔时间及神智情况。2、有无唇舌咬伤、摔伤甚

24、至骨折、窒息或吸入性肺炎。【护理措施】1、取平卧位，头偏向一侧。取出活动假牙，及时吸净呼吸道分泌物和口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅。备好抢救物品，置于床旁卓上备用。2、专人护理，密切观察病情变化，做好病情记录。各种护理、治疗要集中一次做完，操作时动作要轻柔，减少对病人的刺激。3、昏迷时暂禁饮食，做好口腔护理。备好床挡，防止发生意外。4、严密病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、观察抽搐次数及持续时间，间隔时间，严格记录出入量。5、应用硫酸镁治疗时，应注意有无中毒症状。6、观察宫缩、胎心及阴道流血情况，慎防发生胎盘早剥。7、为终止妊娠做好准备，并做好母子抢救准备。【健康指导】1、掌握识别不适症状及用

25、药后不适反应。2、做好家属的健康教育。二十、前置胎盘护理常规【概念】孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。【护理评估】1、孕期有无无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。2、患者的一般情况与出血量的关系，如面色、脉搏、血压【护理措施】1、按产科一般护理常规2、保证休息，减少刺激，绝对卧床，间断吸氧，禁做阴道检查和肛诊。3、纠正贫血，多食高蛋白及含铁丰富的饮食。4、监测生命体征，及时发现病情变化。5、监测胎儿宫内情况。6、按医嘱及时完成实验室检查项目，并交叉配血备有。7、预防产后出血和感染。【健康指导】1、指导围孕期妇女避免吸烟、酗酒等

26、不良习惯。2、避免多次刮宫、引产或宫内感染。3、减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。二十一、产后出血护理常规【概念】指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者。常见于子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。【护理评估】1、与产后出血相关的健康史、孕产史等。2、正确评估产后出血量。（常用称重法、容积法、面积法）3、生命体征与中心静脉压。【护理措施】1、若有产后出血应保持镇静，积极配合医师抢救。2、立即建立两条或两条以上有效静脉通道，用套管针，备好抢救物品， 遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫。监测血压、脉搏，寻找出血原因，预防休克。3、必要时配血、备血。4、积极预防产后出血。（1）胎儿娩出

27、后给产妇静脉滴注缩宫素20u。（2）检查胎盘胎膜完整性。（3）有宫颈或软产道裂伤，应积极配合医师缝合。（4）产前做好凝血功能检查。（5）产后加强巡视，发现阴道出血多，报告医师及时处理。5、预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。6、加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。7、加强生活护理，预防晕倒摔伤。【健康指导】1、观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义。2、提供避孕指导，产褥期禁止盆浴，禁止性生活。二十二、胎盘早剥护理常规【概念】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。【护理评估】1、阴道流血情况。2、腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况。【护理

28、措施】1、按产科一般护理常规。2、协助产妇取卧位，开放静脉通道，配血，吸氧，测血压、脉搏，听胎心，检查凝血功能及肾功能。3、注意腹痛、出血情况，观察腹痛性质、程度，用有色笔在腹部标出宫底位置，指示宫底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能。4、监测生命体征，注意休克早期症状，应密切观察全身出血倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC的发生。5、密切观察产程进展及胎心情况，做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作。6、预防感染，保持外阴清洁，合理使用抗生素。7、关心体贴产妇，给予心理支持，消除其恐惧、紧张心理，配合治疗与护理。【健康指导】1、加强营养，纠正贫血。2、保持外阴

29、清洁，预防感染。3、根据产妇情况给予母乳喂养指导。二十三、早产护理常规【概念】是指妊娠满28周至不满37足周之间的分娩者。【护理评估】1、评估可致早产的高危因素2、宫缩频率、强度、持续时间。宫颈管长度。【护理措施】1、加强孕期检查，避免重体力劳动，积极治疗妊娠并发症，宫颈内口松弛者应与妊娠14-16周做宫颈内口环扎术，妊娠晚期避免性生活。2、卧床休息，一般取左侧卧位，如已破水，先露未定，应抬高床尾。破膜12小时应给与抗生素，预防感染。3、避免刺激和干扰，尽量不做或少做阴道、肛门、腹部检查，必要时动作轻柔。4、应用抑制宫缩药物。5、为避免早产儿发生非透明膜病，可在分娩前地塞米松6mg，q12h,

30、连用2日。6、加强饮食调理，给予高营养、高热量、易消化饮食。7、临产后通知儿科医师，准备辐射床、气管插管及其它抢救用品。8、分娩时应做会阴侧切，缩短第二产程，预防早产儿颅内出血，胎儿娩出后立即肌肉注射维生素K1。9、做好产妇的心理护理和健康宣教。10、婴儿按早产儿护理常规。【健康指导】丈夫及家人给予提供心理支持，保持良好的心态。二十四、过期妊娠护理常规【概念】凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称为过期妊娠。【护理评估】1、了解病史。2、了解胎动、胎儿监护情况。【护理措施】1、立即住院，取左侧卧位，吸氧。2、仔细核对预产期，判断胎盘功能，根据胎盘功能及胎儿情况决定终止妊娠的方法，

31、做好引产及剖宫产的准备。3、做好抢救新生儿准备工作。4、临产后严密监护胎儿宫内安危，注意宫缩强弱及频率，注意催产素用量及滴速，可预防性吸氧，有羊水及胎儿变化时尽快结束分娩。【健康指导】加强产科有关知识的宣传教育。二十五、产褥期护理常规1、产妇入母婴同室后立即测体温、脉搏、呼吸、血压，按摩子宫，观察恶露、会阴伤口等情况，发现异常及时报告医师。2、为产妇提供一个空气清新、舒适、安静的环境，病房温度20-24，相对湿度55%-65%，上下午各通风30分钟；保持床单元的干净、整齐。3、回病房后进半流质，后进普食；剖宫产禁食6小时后进米汤等汤类食物，肠蠕动恢复后逐渐进普食；进食高蛋白，高热量，高维生素易

32、消化饮食，多饮汤类，适当补充维生素和铁剂。4、产后4小时内鼓励产妇排尿，剖宫产保持尿管引流通畅；多吃蔬菜和含纤维素食物，保持大便通畅。5、鼓励产后6-12小时轻微活动，于产后第二日室内随意走动；剖宫产12小时取半卧位，24小时下床活动，不能长时间站立及蹲位活动。6、会阴用0.5%碘伏棉球每日2次擦洗，水肿用50%的硫酸镁湿热敷，遵医嘱给予理疗。7、乳房护理：（1）乳房保持清洁、干燥、经常擦洗。（2）每次哺乳前洗手，用清水将乳头洗净，柔和的按摩乳房，刺激泌乳反射。（3）平坦及凹陷乳头可以做乳头伸展及乳头牵拉练习。（4）配戴合适棉质乳罩。（5）产妇因疾病或其他原因不能哺乳时，应尽早停止哺乳退奶，少

33、进汤汁，必要时遵医嘱用药。8、指导母乳喂养：（1）母婴同室，按需哺乳。（2）开始每次吸吮时间3-5分钟，后逐渐延长不超过15-20分钟。（3）先吸空一侧乳房再吸另一侧。（4）每次哺乳后，应将婴儿抱起轻拍背部1-2分钟，排出胃内空气以防吐奶。（5）乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。9、做好心理护理。10、做好健康教育及出院指导。【健康指导】1、一般指导。2、适当活动。3、喂养指导坚持母乳喂养4-6个月。4、产后保健操。5、计划生育指导产后3个月可放环，剖宫产半年。6、产后42天来院检查。二十六、正常新生儿护理常规【概念】足月新生儿指孕龄满37周至不足42周，体重2500g的新生儿。【护

34、理评估】1、出生时评估。2、入母婴同室时评估健康史及身体评估。3、日常评估。【护理措施】1、接待新入新生儿，核对腕带，身份识别，严格三查十对，严密观察生命体征及面色、哭声、四肢、脐部等情况。2、空气流通，室温24-26，相对湿度50-60%。3、观察生命体征，定时测体温，保持呼吸道通畅，取侧卧位。每次哺乳后，抱起轻轻拍背1-2分钟，避免呕吐、窒息。4、帮助母乳、混合或人工喂养。5、接触新生儿前要洗手。6、每天用75%酒精擦净脐轮残端及周围。7、及时更换内衣、尿布，大便后用温水洗净臀部。8、按要求为新生儿进行沐浴，抚触、游泳、听力筛查、疾病筛查、预防接种。9、做好护理记录。二十七、新生儿黄疸护理

35、常规【概念】血液中胆红素过多所引起的皮肤黏膜的黄染。【护理评估】1、判断皮肤黏膜的黄染程度。2、评估饮食及大便情况。3、评估患儿精神状态。【护理措施】1、执行新生儿一般护理常规。2、观察黄疸出现时间，每日经皮测胆红素，观察黄疸进展、意识等伴随症状，大小便的颜色、性质、量的改变，有无出血倾向。3、喂养：提早哺乳可刺激肠蠕动以利胎粪排出，又可建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环。4、做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，选用柔软无刺激的棉布包裹患儿。5、遵医嘱采取相应的血液标本，及时送检。6、做好蓝光疗法的护理。7、及时根据医嘱用药、治疗、护理。【健康指导】指导喂养，使家长了解病情，取得家长的配合。二十八

36、、产褥感染护理常规【概念】产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。【护理评估】1、健康史。2、身心状况。3、相关检查。【护理措施】1、室内安静、空气清新，每日通风2次，保持床单元的干净整齐，注意保暖。2、保证产妇充足休息，高热阶段病人嘱卧床休息。3、密切观察生命体征，尤其观察体温；观察子宫收缩，恶露的颜色、性状、气味；及伤口情况。4、给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，增强免疫力。5、根据医嘱进行支持治疗。6、鼓励多饮水，保证足够的液体摄入。7、高热者行物理降温。8、做好心理护理。9、余遵照产褥期护理常规。10、做好健康教育及出院指导。【健康指导】1、加强孕期卫生

37、宣教，保持清洁，加强营养，增强体质，妊娠晚期避免盆浴。2、产后注意休息。3、教会自我观察。4、积极治疗外阴、阴道及宫颈炎症。5、注意产后卫生。二十九、产后子宫出血护理常规【概念】胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。【护理评估】1、健康史。2、身心状况。3、相关检查。【护理措施】发生产后出血时，应迅速启动应急预案，汇报医生，争分夺秒进行抢救工作。1、迅速建立两条良好有效的静脉通路，做好输血前准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液、输血。2、密切观察产妇体温、呼吸、脉搏、血压、神志的变化；观察皮肤、粘膜、口唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量。3、按摩子宫，密切观察子宫收缩情况，准确收集并测量出血

38、量，观察颜色及有无凝血块等。4、密切配合医生积极查找出血原因，及时准确抽取、送取标本。5、遵医嘱及时准确用药。6、保持呼吸道通畅，吸氧，监测血氧饱和度。7、遵医嘱导尿并记录尿量。8、卧床休息，注意保暖。9、做好心理护理。10、遵医嘱应用抗生素预防感染。11、余遵照产褥期护理常规。12、做好急救护理记录。【健康指导】1、做好心理护理。2、血色素恢复正常后，鼓励下床活动。3、指导进行子宫按摩。4、禁止盆浴、性生活及个人卫生。三十、妊娠期高血压护理常规【概念】是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。【护理评估】1、健康史。2、身心状况：初测

39、血压高者，需休息1小时后再测；留取24小时尿进行尿蛋白检查；查找水肿的原因；孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心呕吐等自觉症状高度警惕；抽搐昏迷是最严重表现。3、相关检查。【护理措施】妊娠期高血压疾病的预防指导1、一般护理：（1）保证休息。（2）调整饮食需摄入足够的蛋白质、蔬菜补充维生素、铁和钙。（3）密切观察。 2、用药护理，硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。硫酸镁的注意事项：（1）用药前应监测血压。（2）膝反射必须存在。（3）呼吸不少于16次/分。（4）尿量24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。一旦中毒用10%葡萄糖酸钙解毒。 3、子痫病人的护理（1）绝对卧床休息，住单间，避免

40、声光刺激，有专人护理。（2）备好急救物品 准备好舌钳、压舌板、开口器。（3）严密监测体温、脉搏、呼吸、血压；观察皮肤、粘膜、口唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量。（4）按摩子宫，密切观察子宫收缩情况，观察血颜色及有无凝血块等。（5）禁食，补液，遵医嘱用药。记出入量。（6）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。（7）遵医嘱迅速给予解痉、降压、镇静药等治疗（硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度相近，注意检测指标- 4个注意事项）。（8）除去病人衣带、耳环、假牙、松解衣服，加床档以免坠床。（9）余遵照产褥期护理常规。【健康指导】1、饮食指导注意休息。2、母乳喂养指导。3、严格避孕。三十一、妊娠合并心脏病护理常规【概念】

41、妊娠合并心脏病（包括妊娠前已患有、妊娠后发现或发生的心脏病）是妇女在围生期患 有的一种严重的妊娠合并症。【护理评估】1、病史。2、身心状况。3、辅助检查。【护理措施】1、尽量住单间，卧床休息，注意保暖，备氧气。2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。3、观察子宫收缩情况。4、遵医嘱用药。5、做好会阴护理。6、进低盐清淡易消化饮食，少量多餐，保持大便通畅。7、指导母乳喂养，心功能级以上不宜哺乳，给予退奶。8、余遵照产褥期护理常规9、做好心理护理及健康宣教。【健康指导】1、保证足够休息，减少体力劳动。2、情绪稳定。3、避免到公共场所。三十二、妊娠合并糖尿病护理常规【概念】糖尿病是一种全身性慢性代

42、谢性疾病，由于胰岛素的不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，主要表现三多一少。【护理评估】1、病史。2、身心状况。3、辅助检查。【护理措施】1、密切观察生命体征变化。2、观察子宫收缩情况。3、遵医嘱监测血糖及用药。4、做好会阴护理。5、预防感染，病房温度20-24，相对湿度55%-65%，空气流通，上下午各通风30分钟，勤擦浴，勤换衣裤。6、重症糖尿病不宜哺乳，应退奶。7、余遵照产褥期护理常规8、指导母乳喂养。9、做好心理护理及健康宣教。【健康指导】1、饮食指导。2、做好个人卫生。三十三、妊娠合并病毒性肝炎护理常规【概念】是由多种病毒引起的以肝脏为主的传染性疾病。【护理评估】1、病史。2、身心状

43、况：有无恶心、呕吐、腹胀、全身乏力及发热、皮肤粘膜黄染。3、辅助检查：血清谷-丙转氨酶升高，血清胆红素17umol/L；尿胆红素阳性等。【护理措施】1、观察生命体征变化，观察子宫收缩情况，预防出血。2、做好会阴护理。3、加强营养。4、防止交叉感染。5、必要时药物治疗。6、指导母乳喂养，目前主张只要新生儿接受免疫注射，母亲仅HbsAg阳性者可以母乳喂养。不宜哺乳者教会人工喂养知识及技巧。7、余遵照产褥期护理常规。 8、做好心理护理。【健康指导】1、加强个人卫生。2、新生儿1、6月再次注射乙肝疫苗。3、母婴定时随访。三十四、急性乳腺炎护理常规【概念】急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,多见于产后哺乳

44、期妇女,尤以初产妇多见,往往发生在产后3-4周。【护理评估】1、产后一般情况。2、是否有乳汁郁积的原因。3、乳头是否损伤或皲裂。【护理措施】1、患乳停止哺乳，外力协助排空乳汁。2、缓解疼痛：关心体贴病人，解释疼痛的原因，遵医嘱可给予止痛药物。3、控制感染：患处热敷、药物外敷或理疗，促进炎症消散。切开引流后，保持局部伤口的清洁干燥和引流通畅，应及时更换敷料和内衣，并根据医嘱合理使用抗生素，抗感染。【健康指导】1、保持乳头、乳晕清洁。 2、纠正乳头内陷：如有乳头内陷可经常挤捏、牵拉给予校正。3、养成良好的哺乳习惯：定时哺乳，每次哺乳时将乳汁吸净，不让婴儿含乳头睡觉。保持婴儿口腔卫生。4、及时处理乳

45、头破损。 三十五、乳腺癌护理常规【概念 】乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，以4060岁多见。发病原因可能与性激素的改变和紊乱有关。 【护理评估 】1、乳房肿块部位、大小、活动度、生长速度和自觉症状。 2、术后伤口恢复情况，引流液性状、颜色、量。 3、患肢功能锻炼恢复的程度。 4、正确对待疾病的态度。 【护理措施】（一）术前护理1、心理护理：乳腺是女性重要的性器官，手术切除不仅对形体有影响，而且心灵受到打击。告诉病人，美容乳罩能弥补术后的不足，帮助病人做好心理准备。 2、有乳头溢液或局部破溃者，应及时换药，保持局部清洁。按手术范围做好皮肤准备。3、妊娠或哺乳期的乳癌病人，应立即终止妊娠或断乳。（二）术后护理1、体位和伤口护理：